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Porquê?

A atividade antimicrobiana da prata foi demonstrada in vitro, incluindo bactérias multi-resistentes, como MRSA. Para ser bactericida, a prata tem de se transformar em íon prata (Ag+). O exsudado da ferida favorece essa transformação, seja pela perda de um elétron se a prata estava em sua forma elementar, seja pela separação do composto ao qual o íon prata estava ligado.

Os íons prata são muito reativos e produzem destruição bacteriana por sua ação em diferentes alvos: quebram a parede bacteriana, interferem na produção de proteínas e na replicação celular. Diferentes estudos em modelos experimentais sugerem uma redução da aderência bacteriana e desestabilização da matriz do biofilme (ver figura).

Um ensaio clínico bem desenhado e duas revisões da Cochrane concluem que o uso de curativos de prata pode não melhorar o processo de cura,1-3 o que contrasta com os resultados de outros estudos, opiniões de especialistas e as observações em nossa prática clínica. Esses resultados podem ser devidos ao uso inadequado de curativos com prata, em feridas sem sinais de infecção ou por longos períodos de tempo. Gostaria de destacar uma revisão publicada na revista da Academia Americana de Dermatologia4 que apoia o efeito benéfico da prata na diminuição do tamanho da ferida, sem ser capaz de determinar o seu papel nas taxas de cicatrização a longo prazo.

Como?

Prata pode estar presente na estrutura do curativo ou como revestimento e pode ser encontrada em diferentes formas:

• Prata elementar: prata nanocristalina.
• Como um composto inorgânico: óxido de prata, fosfato de prata, cloreto de prata, sulfato de prata, sulfadiazina de prata.
• Como um composto orgânico: alginato de prata, carboximetilcelulose de sódio impregnada de prata iónica.

Diferentes pensos têm quantidades variáveis de prata e, ao comparar a sua eficácia antibacteriana in vitro, não foi encontrada qualquer correlação entre o conteúdo ou quantidade de prata libertada e a sua actividade antimicrobiana.

Prata no penso precisa de entrar em contacto com o exsudado da ferida para que este se transforme na sua forma iónica e possa realizar a sua acção antibacteriana. Assim, embora o conteúdo de prata seja importante, muitos outros factores influenciam a capacidade de um penso para destruir microrganismos, como a distribuição e disponibilidade de prata no penso e a escolha adequada do penso, dependendo da sua adaptabilidade e capacidade de absorção de acordo com o exsudado da ferida.5

Quando?

O uso de prata na cicatrização da ferida seria consensualmente indicado em duas situações:

• Indicação terapêutica, em úlceras com carga bacteriana excessiva ou sinais de infecção.
• Indicação profilática, em feridas com risco de infecção.

O limite de uso da prata não está bem definido. Foi proposto que se realize uma avaliação após 2 semanas para decidir se deve continuar a sua aplicação:5

• Se a ferida melhorou, mas os sinais de infecção persistem, o penso com prata seria continuado.
• Se não houver melhora clínica, seu uso deve ser interrompido.
• Se a evolução for boa e não houver sinais clínicos de infecção, também deve ser interrompido.

O risco de toxicidade sistêmica pelo uso prolongado de curativos com prata tem sido sugerido. A argíria generalizada deve-se à deposição de partículas contendo prata em diferentes órgãos. A toxicidade sistêmica da prata é muito baixa, e seus efeitos são limitados à hiperpigmentação cutâneo-mucosa. A quantidade mínima de prata necessária para produzi-la não é conhecida, mas parece que poderia ser desencadeada com doses orais superiores a 3,8 g de prata elementar. A quantidade de prata sistemicamente absorvida na sua utilização em feridas é mínima.6 Embora uma pigmentação local acinzentada possa ser produzida por depósito de prata, não deve ser confundida com uma argíria generalizada.

Se quiser saber mais sobre a prata na cicatrização de feridas: Uso apropriado de curativos de prata em feridas: documento de consenso internacional.

Este é um documento de consenso após uma reunião de especialistas em 2011 para formular orientações internacionalmente reconhecidas sobre o uso apropriado de pensos com prata, com base na experiência clínica e nas evidências disponíveis.

1. Michaels JA, Campbell B, King B, et al. Ensaio controlado aleatório e análise custo-eficácia de pensos antimicrobianos com prata para úlceras de perna venosa (ensaio VULCAN). Br J Surg 2009; 96(10): 1147-56.
2. Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT. Prata tópica para tratamento de feridas infectadas. Cochrane Database Syst Rev 2007; 24(1): CD005486.
3. Storm-Versloot MN, Vos CG, Ubbink DT, Vermeulen H. Prata tópica para prevenir a infecção de feridas. Cochrane Database Syst Rev 2010; 17(3): CD006478.
4. Carter MJ, Tingley Kelley K, Warriner RA. Tratamentos com prata e curativos impregnados com prata para a cura de feridas e úlceras de perna: Uma revisão sistemática e uma meta-análise. J Am Acad Dermatol 2010; 63: 668-79.
5. Consenso Internacional. Uso apropriado de curativos para feridas de prata. Consenso do grupo de trabalho de peritos. Londres: Wounds International, 2012.
6. M C Fariña, P Escalonilla, R Grilli, M L Soriano, L Martín, L Requena, J L Sarasa, A de Castro. Argíria generalizada secundária à administração tópica de nitrato de prata. Actas Dermosifiliogr. 1998;89:547-52.

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