Sir,
Epilepsia pode estar associada a uma variedade de alterações na função do sistema nervoso autônomo. Especialmente a epilepsia do lobo temporal está associada à disfunção autonômica ictal e interitálica, que é predominantemente de superactividade simpática. A hipo e hiperactividade autonómica relacionada com convulsões modifica a função de vários sistemas tais como o respiratório, GIT (tracto gastrointestinal), geniturinário, e o sistema cardiovascular mais importante. O aumento da frequência cardíaca (FC) e da pressão arterial (PA) frequentemente precede ou acompanha as descargas durante a fase ictal, enquanto a diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial são bastante raras. Uma mulher de 35 anos de idade apresentou-se na UTI medicinal em estado inconsciente e foi encontrada no mesmo estado por parentes. Não tem histórico de febre, convulsões, consumo de qualquer veneno ou uso de drogas. A hospitalização passada 1 ano antes foi por estado inconsciente prolongado incomum, sem nenhum sinal de localização ou causa discernível. O cérebro estava normal e o EEG revelou ondas despertadas anormais, decorrentes do lobo temporal esquerdo. Desde então, ela tomava regularmente drogas antiepilépticas. Ao exame ela estava em E1V1M1 de Glasgow escala Coma 3, pulso 40/min regular, pressão arterial sistólica 60 mmHg, freqüência respiratória 14/min, pupilas contraídas bilateralmente, e não reagindo, fundus normal, e sem déficit neurológico focal. A investigação revelou glicemia normal e hemograma completo. Eletrocardiograma sugestivo de bradicardia sinusal com ectópicos ventriculares ocasionais. A RM do cérebro mostrou estudo normal. A análise toxicológica do sangue e lavagem gástrica estava normal. Recebeu tratamento de suporte sob a forma de suporte ionotrópico. Mais tarde, após 10-12 horas, ela se recuperou completamente. A PA foi normalizada e a FC aumentou. Seu teste de função autonômica estava normal. O eIectroencefalograma desta vez foi sugestivo de ondas anormais do lobo temporal esquerdo com generalização secundária.
Epilepsia do lobo temporal apresenta-se com diferentes manifestações do sistema nervoso autonômico (SNA) em adultos e crianças. Durante as crises epiléticas agudas, as crises epiléticas podem se manifestar apenas como disfunção do SNA ou morte cardíaca súbita. As conexões neuroanatômicas entre o cérebro e o coração fornecem ligações que permitem o desenvolvimento de arritmias cardíacas em resposta à ativação de áreas discretas no cérebro. O evento biológico é iniciado pela aberração neural e leva à secreção de catecolamina que pode contribuir para a indução de arritmias cardíacas ou danos. Durante as convulsões, as taquiarritmias demasiado sinusais são muito mais comuns do que as bradiarritmias. Há evidências de experimentos com animais que as descargas epilépticas interictogênicas aumentam mais o tônus simpático cardiovascular do que a saída parassimpática. Taquiarritmias e hipertensão são um fenômeno comum e que descargas localizadas no lobo temporal e córtex frontal medial são freqüentemente associadas com grandes alterações cardiorrespiratórias e cardiovasculares similares a mudanças durante crises generalizadas.
Bradicardia e assistolia resultam do aumento do fluxo parassimpático através do nervo vago, que se origina no núcleo ambíguo e dorsal do núcleo vago na medula. As conexões do córtex cerebral e áreas subcorticais aos núcleos vagais do tronco encefálico não estão bem definidas. Entretanto, como a estimulação cortical esquerda e a estimulação vagal direita afetam a freqüência cardíaca de forma semelhante, as fibras do córtex esquerdo devem cruzar-se para estimular os núcleos vagais do tronco cerebral direito. A hipotensão desenvolve-se no curso de uma convulsão prolongada e o edema pulmonar neurogênico é um fenômeno bem descrito no status epilepticus. A atividade epileptogênica retal e intericta que se espalha das áreas do lobo temporal pode interferir com a modulação cardiovascular em estruturas vizinhas de controle autonômico central, como o córtex orbitofrontal, amígdala, o giro singular e suas vias. A análise do domínio tempo e frequência da variação da FC e da inervação pós-ganglionar do coração por meio da metaiodobenzilguanida (MIGB)-SPECT foi estudada em pacientes com ELA e revelou atividade parassimpática predominante em pacientes com ELA em comparação com os indivíduos do controle e diminuição significativa da captação da MIGB cardíaca, revelando a inervação simpática pós-ganglionar alterada dos pacientes do estudo em comparação com o controle. Morte súbita inesperada em epilepsia (SUDEP) é comum e a patologia reside na desregulação cardiorrespiratória que predispõe um paciente à arritmia cardíaca potencialmente fatal e à hipoventilação ou apneia central. Este caso implica que se qualquer paciente sem história passada apresenta hipotensão e bradiarritmia depois de ter julgado a outra causa comum, deve-se trabalhar o paciente em busca da epilepsia do lobo temporal.