Discussão
N. gonorréia comumente afeta as superfícies mucosas do trato genital, reto ou faringe em adultos sexualmente ativos resultando em infecção localizada. Em alguns casos, o gonococo pode se espalhar para a corrente sanguínea, resultando em manifestações sistêmicas que são chamadas de DGI – uma causa comum de visitas clínicas ou hospitalares em adultos jovens sexualmente ativos (3). Manifestações comuns de DGI são febre leve, erupção cutânea, tenossinovite e poliartralgia; entretanto, manifestações incomuns, como miocardite e abscesso hepático, têm sido relatadas na literatura (4-6). A erupção cutânea tem tipicamente aspecto maculopapular, pustular, necrótico ou vesicular e ocorre no tronco, membros, palmas das mãos e plantas dos pés (1). A tenosinovite tipicamente afeta pequenas articulações dos membros superiores; entretanto, as articulações inferiores também podem ser afetadas em casos raros. O envolvimento articular no DGI é manifestado pela poliartralgia, mas nunca como artrite supurativa (7). Ao contrário da artrite séptica gonocócica típica, o DGI não é tipicamente associado com culturas positivas de fluido sinovial. A hemocultura é negativa na maioria dos casos. É recomendado obter cultura do trato genital, reto e faringe em um paciente suspeito de ter DGI. A maioria dos pacientes com DGI tem evidência de infecção no tracto genital, recto ou faringe, apesar de não haver sintomas relacionados com esses locais. Gonococcus tem sido isolado de amostras de ferida e tenossinovectomia em alguns casos.
DGI é uma causa comum de morbidade em adultos jovens sexualmente ativos. Devemos ter um limiar baixo para suspeita clínica de DGI em um paciente jovem sexualmente ativo que apresente sintomas de erupção cutânea e tenossinovite mesmo sem poliartralgia ou outras queixas sistêmicas. Não é necessário que um paciente apresente as três manifestações de erupção cutânea, tenossinovite e poliartralgia para ter suspeita de DGI. Em raros casos, um paciente que apresenta apenas uma ou duas características clínicas foi considerado portador de DGI. Um doente pode ser tratado de forma inadequada para a erupção cutânea ou tenossinovite se não houver suspeita de DGI, como no nosso doente. Isto aumenta o custo dos cuidados de saúde e pode levar a complicações devido ao diagnóstico e tratamento tardios.
O tratamento dos DGI depende das manifestações e a duração depende da resposta clínica. A ceftriaxona IV deve ser usada para tratar todos os casos de gonococo. Os pacientes com DGI devem ser tratados por pelo menos 1 semana com ceftriaxona intravenosa (8). A duração do tratamento deve ser prolongada em pacientes que não melhoram adequadamente. As erupções associadas ao DGI desaparecem após 4-5 dias sem tratamento. Pacientes com tenossinovite que não melhoram com antibióticos intravenosos podem necessitar de tenossinovectomia e drenagem.
Gonococcus e infecções por clamídia coexistem em uma porcentagem significativa de pacientes comunitários. O CDC recomenda o tratamento inicial da infecção gonocócica com ceftriaxona e azitromicina ou doxiciclina, independentemente do estado de co-infecção clamídial (9). A razão por trás disso é tratar a co-infecção clamídial e prevenir a resistência à cefalosporina. Nos últimos anos, surgiram as N. gonorreias resistentes a drogas, que são resistentes à ceftriaxona. Isto tem colocado um problema de saúde pública significativo. Os cientistas têm sido capazes de desenvolver métodos rápidos para caracterizar o genótipo e fenótipo de resistência a drogas das cepas de N. gonorréia que permitiriam aos clínicos prescrever regimes de tratamento individualizados para a gonorréia (10).
Learning points/take home message:
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Deve haver um baixo limiar para suspeita clínica de DGI em qualquer adulto jovem sexualmente ativo que apresente erupção cutânea, tenossinovite ou poliartralgia na ausência de sintomas típicos de mucosa envolvendo o trato genital, reto ou faringe.
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Culturas devem ser obtidas do tracto genital, recto e faringe em todos os doentes suspeitos de ter DGI.