Discussão
A deficiência de Vitamina D tem sido implicada como um gatilho ambiental para distúrbios imuno-mediados, incluindo psoríase e AP. Foram realizados muitos estudos para conhecer a associação entre a deficiência de vitamina D e a psoríase. Os dados publicados mostraram uma correlação positiva entre a deficiência de Vitamina D e a gravidade da psoríase e da PA em muitos estudos. Em contraste com estes, poucos estudos não mostraram qualquer correlação entre eles. Kincse et al. no seu estudo de 72 doentes psoriásicos, PA e ambos concluíram que existe uma correlação inversa entre os níveis séricos de Vitamina D3 e a gravidade da psoríase, assim como a actividade de PA foi significativamente mais elevada em doentes com um estado inadequado de Vitamina D3. Chandrashekar et al. no seu estudo comparando os níveis séricos de Vitamina D 25-hidroxi em 43 pacientes psoriásicos com idade e sexo combinados com 43 controles saudáveis constataram que os pacientes psoriásicos tinham níveis mais baixos de Vitamina D 25-hidroxi em comparação com os controles e a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,002). Além disso, eles também demonstraram uma correlação negativa significativa dos níveis de Vitamina D 25-hidroxi com a área de psoríase e índice de gravidade em seus pacientes psoriáticos.
Petho et al. encontraram uma maior prevalência de hipovitaminose D em 53 homens com AP em comparação com os controles saudáveis. Orgaz-Molina et al. em seu estudo de 44 pacientes psoriáticos encontraram que os níveis de 25-OHD foram marcadamente menores em pacientes com psoríase quando comparados com o grupo controle. Outro estudo conduzido por Orgaz-Molina et al. mostrou que seus 46 pacientes psoriáticos tinham níveis mais baixos de 25-hidroxi vitamina D em comparação aos controles e a diferença foi estatisticamente significativa (30,5 ± 9,3 vs. 38,3 ± 9,6 ng/ml; P < 0,0001).
Ganzetti et al. compararam 80 pacientes psoríase tratados com anti-TNF-α com 40 pacientes psoríase (20 tratados com ciclosporina e 20 tratados com acitretina) e 70 controles saudáveis. Seus resultados mostraram uma redução significativa dos níveis séricos de Vitamina D em pacientes psoriáticos que receberam terapia anti-TNF-α em comparação com os valores basais, com o grupo da ciclosporina e da acitretina e com os controles saudáveis. Orgaz-Molina et al., em seu estudo comparativo de 61 pacientes psoriáticos sem artrite com 61 pacientes com PA, concluíram que o soro 25-(OH) D estava inversamente relacionado aos parâmetros de metabolismo de lipídios e glicose em pacientes psoriáticos sem artrite, enquanto nenhuma associação desse tipo foi observada em pacientes psoriáticos com artrite.
Al-Mutairi et al. em seu estudo comparando 100 pacientes com psoríase em placas estáveis com 100 anos e sexo compatível com controles saudáveis encontrados significativamente (29,53 ± 9,38 vs. 53,5 ± 19,6 ng/ml; P < 0,0001) níveis séricos mais baixos de Vitamina D em pacientes psoriáticos em comparação com o grupo controle. Atwa et al. em seu estudo transversal de 43 pacientes psoriáticos, 55 pacientes de AR e 40 controles saudáveis revelaram que os níveis de 25(OH) D foram marcadamente (11,74 ± 3,60, 15,45 ± 6,42, e 24,55 ± 11,21 ng/ml; P < 0,000) mais baixos em pacientes psoriáticos em comparação com os pacientes de AR e controles saudáveis. Gisondi et al. em seu estudo transversal comparando os níveis séricos de vitamina D em 145 pacientes com psoríase crônica em placas com 112 pacientes de AR e 141 controles saudáveis constataram que 25(OH) D era significativamente baixo em pacientes psoriáticos em comparação com AR ou grupos de controle saudáveis.
Orgaz-Molina et al. em seu estudo comparando os níveis séricos de Vitamina D 25-hidroxi em 43 pacientes psoriáticos com idade e sexo combinados com 43 controles saudáveis constataram que os pacientes psoriáticos tinham níveis mais baixos de Vitamina D 25-hidroxi em comparação com os controles saudáveis e a diferença foi estatisticamente significativa (24,41 ± 7,80 vs. 29,53 ± 9,38 ng/ml; P < 0,007). Touma et al. em seu estudo de 302 pacientes com PA (destes 302 pacientes, 258 pacientes avaliados no inverno e 214 pacientes avaliados no verão), demonstraram que pacientes com PA tinham alta prevalência de insuficiência de Vitamina D, mas não houve variação sazonal nos níveis de 25(OH) D, nem houve associação entre a atividade da doença e os níveis de Vitamina D nestes pacientes.
Solak et al. compararam os níveis séricos de Vitamina D 25-OH entre 43 pacientes psoriáticos sem artrite e 41 controles saudáveis e constataram que não houve diferença significativa entre os dois grupos. Zuchi et al. em seu estudo de caso-controle comparando os níveis séricos de Vitamina D entre 20 pacientes psoríase e 20 controles saudáveis não encontraram diferenças significativas entre os pacientes com psoríase e controles. Num estudo conduzido por Maleki et al., comparando os níveis séricos de Vitamina D em 50 doentes com psoríase com 50 controlos saudáveis não encontraram diferenças estatisticamente significativas nos níveis séricos de Vitamina D entre os doentes psoriásicos e os controlos. Além disso, Merola et al. não encontraram evidências do papel da ingestão alimentar ou suplementar de Vitamina D e do início da psoríase. Wilson, em sua análise transversal de 5841 participantes no total (5693 participantes sem psoríase e 148 sem psoríase) não encontraram diferença nos níveis séricos de Vitamina D entre os pacientes com e sem psoríase. Morimoto et al., em seu estudo comparativo de 34 pacientes psoriáticos e 24 controles saudáveis, concluíram não haver diferença significativa nos valores médios basais de 25OHD e 1,25-(OH) 2D em grupos de pacientes psoriáticos e controles.
Os estudos que mostraram a correlação inversa entre os níveis séricos de vitamina 25(OH) D3 e psoríase, AP e severidade da psoríase chamam a atenção para a importância do status de vitamina D3 nesses pacientes e enfatizam sua monitorização regular e rotineira em pacientes com psoríase ou AP. Estudos também demonstraram que a psoríase ou AP também está associada à síndrome metabólica, obesidade, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, aterosclerose e um aumento do risco de eventos cardiovasculares nesses pacientes. Alguns dos estudos incluídos nesta revisão também destacam a importância da monitorização dos níveis séricos de Vitamina D3 na psoríase para medir o risco de complicações metabólicas em pacientes psoriásicos.
Comparação dos dois grupos de estudos revela que o número de pacientes no grupo (número de pacientes = 1249) que suporta a hipótese de uma correlação positiva entre deficiência de Vitamina D e psoríase é maior quando comparado ao grupo de estudos que não mostrou correlação entre deficiência de Vitamina D e psoríase (número de pacientes = 797). No grupo que não mostrou correlação entre deficiência de vitamina D e psoríase, de um total de 797 pacientes deste grupo, um estudo, incluindo 502 pacientes, não mostrou evidências para apoiar um papel preventivo da inclusão dietética ou suplementar de vitamina D como medida preventiva para a psoríase. Não houve grupo controle neste estudo que possa comparar os níveis séricos de Vitamina D em pacientes psoriáticos e controles saudáveis.