DISCUSSÃO
Testes ocorrem em 0,5% dos bebês a termo e 22,2% dos bebês prematuros, embora as convulsões fetais sejam muito raras (4-7). As convulsões neonatais são consideradas importantes preditores de doenças neurológicas e o prognóstico depende de vários fatores (8). Anomalias congênitas, asfixia, convulsões tônicas, EEG anormal e convulsões no primeiro dia de vida têm um prognóstico pior do que as convulsões tardias (8). As convulsões in utero podem estar associadas ao resultado mais pobre (9).
Com o aumento da evidência de que uma grande proporção da disfunção neurológica neonatal tem origem no período anteparto, é de se esperar que a apresentação comportamental dessa disfunção também possa ocorrer antes do nascimento (10, 11). Qualquer que seja o mecanismo específico da lesão, as convulsões neonatais representam importantes milemas para avaliar o risco de sequelas posteriores em crianças, desde epilepsia até distúrbios de desenvolvimento.
Há alguns relatos sobre o diagnóstico pré-natal de movimento fetal semelhante a convulsão detectado pela ultra-sonografia em tempo real ou pela mãe grávida (2, 3). Na maioria desses casos, a atividade convulsiva se apresentou como uma sacudidela mioclônica rápida e óbvia das extremidades do feto (2, 3). Alguns casos apresentaram malformações estruturais do sistema nervoso central, síndromes genéticas associadas à restrição do movimento dos membros, ou restrição severa do crescimento (2, 12). A causa mais comum de convulsões fetais é uma anomalia congênita, principalmente do sistema nervoso central (2).
Não foram estabelecidos critérios específicos para auxiliar no diagnóstico pré-natal de convulsões fetais. Skupski et al. relataram duas características dos movimentos do tipo convulsão: 1) um movimento repetitivo, episódico, com uma duração consistente com um episódio de convulsão, e 2) uma regularidade de movimento com uma frequência consistente com a da atividade convulsiva (12).
O movimento fetal representa a atividade neural e é um excelente meio de avaliar as disfunções do sistema nervoso fetal, bem como a função pós-natal, pois há uma continuidade da função neural desde o pré-natal até o pós-natal (13). Portanto, é razoável supor que a disfunção neural do feto estará presente após o nascimento.
Neste caso, a atividade convulsiva fetal foi percebida pela mãe pela primeira vez na 28ª semana de gestação, e foi então bem documentada pela ultrassonografia. E o movimento in utero anormal continuou após o nascimento. A NST reativa e a ABGA pós-natal sugeriram que a convulsão fetal não estava associada à hipóxia ou acidose pré-natal. Além disso, o estudo pós-natal por imagem do cérebro não revelou nenhum achado anormal. Independentemente da causa, o resultado para o bebê parece grave.
Casos relatados anteriormente e nosso próprio caso sugerem que a convulsão fetal tem um prognóstico ruim (2). Entretanto, é digno de nota que os casos relatados provavelmente representam o extremo grave do espectro, e pode haver um amplo espectro de casos de convulsões in utero que têm um prognóstico mais favorável (3). A investigação cuidadosa do movimento fetal é necessária para prever o prognóstico e ajudar na tomada de decisão informada. Além disso, a monitorização do movimento fetal pode fornecer pistas sobre as vias causais das convulsões neonatais que começam antes do nascimento.
O uso da ultra-sonografia para diagnosticar movimentos fetais anormais, incluindo convulsões fetais, pode preparar melhor os pais e os clínicos para o parto de um neonato com problemas neurológicos. Além disso, a ultrassonografia pode fornecer evidências de que o comportamento anormal é anterior ao procedimento de nascimento, o que diminuirá o risco legal para o obstetra. Também é essencial realizar estudos detalhados de imagem do cérebro na presença de convulsões fetais para entender a etiologia e prever o risco de recidiva.