Discussão
A principal constatação neste estudo foi que existem diferenças importantes a nível de grupo entre os jovens pacientes OLI e ELI. O infarto occipital foi associado com pacientes mais jovens e sexo feminino. Um estado protrombótico foi mais freqüente entre os pacientes com OLI do que entre os pacientes com ELI. Além disso, nenhum paciente com OLI tinha hipertensão e o colesterol total era menor. Isto sugere que a distribuição da causa do enfarte occipital pode ser diferente dos enfartes cerebrais localizados em outros lugares.
A alta freqüência de um estado protrombótico entre os pacientes com OLI no presente estudo é digna de nota. O infarto migratório está associado à localização occipital de acordo com alguns estudos (Hoekstra-van Dalen et al 1996), e a hipercoagulabilidade plasmática pode ser importante no infarto cerebral relacionado à migração (Riddle et al 1989). No entanto, a freqüência de enxaqueca foi similar entre os pacientes com OLI e ELI em nosso estudo. Assim, não encontramos suporte para a associação entre enxaqueca e localização occipital do enfarte cerebral e é provável que a alta frequência de estados protrombóticos entre os pacientes OLI não estivesse relacionada com a enxaqueca. Uma limitação do presente estudo foi que não foi possível atribuir causa à enxaqueca porque os prontuários dos pacientes não forneciam a informação requerida pelos critérios definidores do enfarte enxaqueca. Além disso, a frequência da enxaqueca com aura é desconhecida no presente estudo.
Na análise multivariada o sexo feminino, o estado protrombótico e a hipertensão arterial já não estavam associados à OLI, enquanto que havia uma tendência a baixa idade, baixa pressão arterial sistólica na admissão para o AVC índice e baixo colesterol total no seguimento a ser associado independentemente à OLI. Embora os números baixos dificultem a interpretação da análise multivariada no presente estudo, os resultados apóiam a sugestão de que a distribuição da causa na OLI e na ELI é diferente. O baixo colesterol total sugere que a aterosclerose pode ser menos freqüente entre os pacientes com OLI.
Foi demonstrado que doenças mitocondriais como o MELAS estão associadas ao infarto nas regiões posteriores do cérebro. Com exceção de um paciente OLI com MELAS conhecido, nossos pacientes não foram testados para doenças mitocondriais. Entretanto, nosso estudo levanta a possibilidade de que a doença mitocondrial possa ser uma importante causa de infarto occipital entre pacientes jovens. Análises genéticas para doenças mitocondriais devem ser realizadas entre pacientes com infarto occipital em estudos futuros.
Não encontramos que o prognóstico quanto à mortalidade, recorrência de infarto cerebral e infarto do miocárdio pós AVC fosse diferente entre os pacientes com OLI e ELI. Um número maior de pacientes é provavelmente necessário para revelar se infartos do lobo occipital estão associados a melhor prognóstico em comparação a infartos localizados em outros lugares.
A força do presente estudo é seu desenho baseado na população. Ele permite a determinação imparcial da distribuição da localização do AVC. Em comparação, a maioria dos estudos de pacientes jovens com derrame isquêmico é hospitalar e, portanto, passível de viés de seleção.
A limitação é que a busca de casos foi retrospectiva, o que pode afetar tanto a busca de casos quanto a determinação de casos. Entretanto, a taxa de admissão é alta na Noruega, e outros descobriram que a intensificação dos esforços de busca de casos entre médicos de clínica geral na Noruega não aumentou significativamente as taxas de incidência de AVC (Ellekjaer et al. 1997). Isso indica que poucos casos escaparam de nossa atenção.
Em conclusão, nosso estudo revelou que os infartos occipitais diferem dos infartos em outros locais. Isto pode ter importantes implicações etiológicas e terapêuticas que necessitam de mais estudos.