INTRODUÇÃO
“Fusão” e “Geminação” são os termos usados para descrever a articulação e a dupla formação dos dentes. Nem sempre é possível diferenciar clinicamente entre fusão e geminação.
Fusão é geralmente considerada como uma união de dois ou mais tecidos duros de dois ou mais dentes, e o número de dentes na arcada afetada é geralmente inferior a um. Entretanto, o diagnóstico definitivo é difícil, pois um dente normal pode se fundir com um dente supranumerário ou pode faltar um dente congênito. Se ocorrer suficientemente cedo no desenvolvimento embrionário, o resultado pode ser um dente de tamanho normal ou ligeiramente maior que o normal. Se ocorrer tarde no desenvolvimento, o resultado é o exemplo mais clássico visto clinicamente, resultando na hipodontia daquela arcada dentária e na presença de um dente grande, anômalo na forma.
Dejonge propôs o termo “sinodontia” para descrever dentes adjacentes que se combinam durante o desenvolvimento. A incidência dessa anomalia é de aproximadamente 0,1% na dentição permanente e 0,5% na dentição primária. Entretanto, sua distribuição por gênero, raça e localização são conflitantes na literatura.
Geminação, segundo McDonald é “a tentativa de divisão do germe de um único dente por invaginação durante o ciclo de crescimento”. Geralmente há um número normal de dentes no arco e uma radiografia mostra uma raiz e um espaço de polpa com duas coroas parcial ou totalmente separadas. Kelly sugeriu que na geminação as duas metades das coroas unidas são geralmente imagens espelhadas, em contraste com a fusão, que se manifesta com uma diferença distinta nas duas metades da coroa.
Termos como dentes duplos e geminação são comumente usados para descrever qualquer uma das anomalias.
A etiologia não é totalmente compreendida. Alguns acreditam que essa alteração ocorre como resultado de forças físicas que colocam os dentes em desenvolvimento em contato, produzindo assim necrose do tecido epitelial que os separa, levando à fusão. Fatores ambientais também têm sido implicados na etiologia da fusão. A embriopatia da talidomida pode incluir a fusão dentária e Knudsen produziu a anomalia em animais tratados com azul tripano e altas doses de Vitamina A.
A incidência de distúrbios de desenvolvimento dentário é variável. Estatísticas de Kelly, a fusão bilateral é menos comum na dentição permanente do que na dentição primária. Também a fusão bilateral na dentição permanente é encontrada com maior freqüência na maxila do que na mandíbula. Além disso, 100% dos casos de fusão bilateral permanente observados na maxila envolvem incisivos centrais e 83% deles envolvem dentes supranumerários.
A prevalência de dentes congnados na dentição permanente é de 0,2% e na dentição primária varia de 0,4 a 0,9%. A prevalência de dentes duplos unilaterais é de 0,5% na dentição primária e de 0,1% na dentição permanente. A meta-estatística para a prevalência de dentes duplos bilaterais é de 0,02% tanto na dentição primária quanto na permanente.
Cúspide de tálon é também uma anomalia dentária incomum, na qual uma estrutura tipo cúspide acessória projeta-se da área do cingulo ou da junção cemento-esmalte dos dentes anteriores superiores ou inferiores, tanto na dentição primária quanto na dentição permanente. Essa estrutura anômala é composta de esmalte e dentina normais e ou tem extensões variadas de tecido pulpar dentro dela ou é desprovida de corno pulpar.
Cúspide de talão é uma anomalia dentária rara, especialmente quando ocorre nos dentes inferiores. Afeta ambos os sexos, seja unilateral ou bilateralmente. A dentição permanente é mais frequentemente afetada do que a dentição primária, sendo os incisivos superiores os dentes mais frequentemente envolvidos.
A etiologia da cúspide de Talon permanece desconhecida, mas parece ter componentes genéticos e ambientais. Acredita-se que a cúspide de Talon tenha origem durante o estágio de morfodiferenciação do desenvolvimento dentário, onde pode ocorrer como resultado da dobra externa das células epiteliais do esmalte interno, e hiperplasia focal transitória das células periféricas da papila dentária mesenquimatosa. A cúspide de Talon em um dente fundido é uma ocorrência muito rara e apenas poucos casos foram relatados até o momento.
Em tempos recentes, Jeevarathan et al., em 2005, apresentaram um caso raro de cúspide de Talon facial e palatina no incisivo lateral direito primário de uma menina de cinco anos de idade com lábio leporino fendido bilateral. Danesh et al., em 2007, também relataram um caso de incisivo central superior fundido com dens evaginatus como uma cúspide de Talon, no qual o tratamento ortodôntico envolvendo redução da cúspide foi feito por causa da mordida forçada. Ekambaram et al., em 2008, também descreveram um caso raro de fusão dos incisivos permanentes inferiores com cúspide de Talon labial e lingual.
Esse relato de caso apresenta uma rara combinação de duas anomalias de desenvolvimento diferentes, com diferentes mecanismos de formação ocorrendo em uma dentição, ou seja, fusão mandibular bilateral acompanhada de cúspide de Talon na dentição permanente. O objetivo principal é ampliar a arena de conhecimento dos leitores e conscientizá-los de que tal combinação é uma possibilidade. Além disso, esses casos podem apresentar problemas de tratamento sempre que interferirem na oclusão, na fala, ou causarem traumas na língua ou se tornarem cariados, o que requer julgamento e manejo cuidadoso por parte do clínico.