Zmiana w wytycznych NICE dotyczących profilaktyki antybiotykowej w procedurach stomatologicznych

Chcielibyśmy dodać ważny przypis do artykułu na temat problemów stomatologicznych autorstwa Rentona i Wilsona w sierpniowym BJGP.1 National Institute for Health and Care Excellence (NICE) dodał słowo „rutynowo „2 do zalecenia 1.1.3: „Profilaktyka antybiotykowa przeciwko infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia nie jest zalecana rutynowo u osób poddawanych zabiegom stomatologicznym”.

Zmiana ta nastąpiła po tym, jak pacjent z wymienną zastawką aortalną zmarł z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE), które rozwinęło się po niezabezpieczonym usuwaniu kamienia i nastąpiła po zwróceniu się do NICE przez wdowę po pacjencie i jej posła. Ich przypadek obejmował: dowody na to, że profilaktyka antybiotykowa jest skuteczna u osób obciążonych dużym ryzykiem wystąpienia IE, poddawanych zabiegom stomatologicznym wysokiego ryzyka (ramka 1);3 obserwację, że od czasu wydania oryginalnych wytycznych NICE z 2008 r. zapadalność na IE w Wielkiej Brytanii wzrosła szybciej niż globalny wzrost tła;4 oraz zmianę prawa dotyczącego zgody.5

Obecnie konieczne jest, aby stomatolodzy wyjaśniali swoim pacjentom różnice między wytycznymi NICE a innymi, jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że będą oni szczególnie zainteresowani, na przykład pacjenci z wymiennymi zastawkami serca lub wcześniejszym IE.6 Lekarz rodzinny lub kardiolog może rozważyć poinformowanie listownie pacjenta i jego stomatologa o poziomie ryzyka. Lekarz dentysta powinien pozwolić pacjentowi na samodzielne podjęcie decyzji o zastosowaniu lub nie profilaktyki antybiotykowej. Standardy General Medical lub Dental Councils oraz porady organizacji obrony medycznej lub stomatologicznej podkreślają konieczność odnotowania tej rozmowy (i decyzji pacjenta) w dokumentacji klinicznej.

Profilaktyka powinna polegać na podawaniu amoksycyliny w dawce 3 g doustnie na 1 godzinę przed zabiegiem lub, w przypadku pacjentów z nadwrażliwością na penicylinę, na stosowaniu klindamycyny w dawce 600 mg. Inne wskazówki podano w ramce 1. Ważna jest również edukacja pacjentów z grupy ryzyka w zakresie rozpoznawania możliwości wystąpienia IE, zazwyczaj w przypadku nie ustępujących nocnych potów, zwłaszcza z objawami konstytucjonalnymi, takimi jak utrata masy ciała. British Heart Foundation wydaje karty ostrzegawcze, które można rozdawać pacjentom: https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card.

Subtelna zmiana sprawia, że wytyczne NICE są mniej dogmatyczne i pozwalają klinicystom na wykorzystanie ich klinicznej oceny, podążanie za dobrze przyjętymi międzynarodowymi wytycznymi,7 i zapewnienie opieki, jakiej oczekują ich pacjenci.

• © British Journal of General Practice 2016