Przez pokolenia położne i lekarze szukali sposobów naśladowania ludzkiej fizjologii i szturchania ciał kobiet do rodzenia. Syntetyczne hormony mogą być używane do rozpoczęcia i przyspieszenia porodu. Miękkie balony i pałeczki z wodorostów umieszczone wzdłuż szyjki macicy mogą kształtować drogę przez kanał rodny. Samoistna stymulacja może spontanicznie pobudzić naturalne przekaźniki porodu.
Ale początek porodu pozostaje procesem złożonym i tajemniczym. Częścią tej tajemnicy jest ustalenie, które kobiety należy indukować, kiedy indukować poród i w jaki sposób. Teraz przełomowe badanie znane jako ARRIVE przyniosło nieco jasności.
Co to badanie mówi nam o wywoływaniu porodu?
To wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem tysięcy kobiet porównywało wyniki indukowanego porodu z „postępowaniem wyczekującym”, czyli oczekiwaniem na rozpoczęcie porodu. Wszystkie uczestniczki badania spodziewały się swojego pierwszego dziecka i wszystkie były w ciągu tygodnia od terminu porodu. W przypadku większości kobiet, szyjka macicy nie była jeszcze w pełni rozwarta. Żadne specjalne metody zostały wykorzystane do indukcji porodu, tylko to, co było standardem w każdej instytucji.
Wyniki były interesujące. W przypadku dziecka w obu grupach wystąpiła podobna liczba powikłań i konieczność intensywnej terapii. Jednak w porównaniu z oczekiwaniem na poród indukcja zmniejszyła prawdopodobieństwo, że dziecko będzie potrzebowało pomocy przy oddychaniu. Powodzenie karmienia piersią nie różniło się między obiema grupami.
Ważna wiadomość? Indukcja porodu wiązała się z niższym odsetkiem porodów cesarskich (około 19% w porównaniu z 22%).
Co jeszcze warto wiedzieć?
Warto zauważyć, że ogólny odsetek porodów cesarskich wśród kobiet biorących udział w badaniu jest nieco niższy niż średnia krajowa. Uczestniczki badania były również młodsze, bardziej prawdopodobne, że były czarne lub latynoskie i bardziej prawdopodobne, że miały ubezpieczenie publiczne niż ogólna populacja kobiet, które urodziły swoje pierwsze dziecko. Tak więc wyniki te nie odnoszą się w równym stopniu do wszystkich kobiet. Ponadto, spośród wszystkich pacjentek, które początkowo kwalifikowały się do badania i zostały poproszone o wzięcie w nim udziału, tylko około jedna trzecia zdecydowała się na udział. Być może kobiety decydujące się na udział w badaniu dotyczącym indukcji porodu miały szczególne skłonności, które mogły przekłamać wyniki. Jest to również informacja, że wiele kobiet może nie chcieć indukcji porodu. I chociaż szansa na cesarskie cięcie była mniejsza u pacjentek z indukcją, poród trwał dłużej niż u tych kobiet, które czekały, aż poród sam się rozwinie.
Doktorzy czasami zalecają indukcję porodu dla dobra dziecka, matki lub obojga. Choroby nadciśnieniowe, w tym przewlekłe wysokie ciśnienie krwi i stan przedrzucawkowy, są niebezpiecznymi stanami, które mogą wymagać przyspieszenia porodu. Z czasem zdrowie łożyska, które odżywia płód, może ulec pogorszeniu, co prowadzi do braku wzrostu i niskiego poziomu płynu owodniowego. W przypadku wystąpienia takich problemów wskazane jest wywołanie porodu. Inne schorzenia – takie jak cukrzyca wymagająca podawania insuliny, a czasem także wiek matki – mogą być dobrym powodem do wywołania porodu. Ale nawet bez medycznego powodu, badanie ARRIVE mówi nam, że indukcja porodu u niektórych kobiet może być bezpieczniejsza niż czekanie na poród.
Czy kobieta powinna zdecydować się na indukcję porodu?
Więc, czy kobieta powinna zdecydować się na indukcję porodu? Odpowiedź może być twierdząca, jeśli ma ona swoje pierwsze dziecko, nie sprzeciwia się pomysłowi wywołania porodu i jest w ciągu tygodnia od terminu porodu. Jednak korzyści stają się mniej oczywiste, jeśli jej charakterystyka różni się od charakterystyki uczestniczek badania ARRIVE. Najlepiej jest, aby kobieta omówiła wszystkie opcje ze swoim zespołem opieki zdrowotnej.
Nie wiemy jeszcze, jak dłuższy czas trwania porodu i pobytu w szpitalu związany z indukcją wpływa na koszty opieki. A większość oddziałów porodowych nie jest zbudowana ani obsadzona odpowiednio do wzrostu obłożenia, który nastąpiłby, gdyby więcej matek pierworódek zostało indukowanych w pełnym terminie. Tak więc, podczas gdy badanie ARRIVE odpowiedziało na kilka krytycznych pytań dotyczących indukcji porodu, niektóre z tajemnic pozostają.
Powiązane informacje: Harvard Women’s Health Watch
Drukuj .