Abstract
Korki śluzowe występują w wielu schorzeniach płuc. Centralny korek śluzowy w prawym lub lewym oskrzelu powoduje całkowitą zapaść płucną, co stanowi nagły przypadek zagrożenia życia. Opisujemy przypadek 80-letniego mężczyzny, u którego w okresie pooperacyjnym po zabiegu urologicznym, w trakcie hospitalizacji z powodu problemów urologicznych, wystąpiła postępująca tachypnea i duszność. Wezwano młodego dyżurnego chirurga.
1. Wstęp
Korki śluzowe występują w wielu schorzeniach płucnych, takich jak astma oskrzelowa, zapalenie płuc, mukowiscydoza i bronchiektoza oraz w różnego rodzaju patologii obturacyjnej. U osób starszych może pojawiać się w sytuacjach niespokojnych, takich jak długi pooperacyjny okres leżenia w łóżku. Jest trudny do rozpoznania i wymaga diagnostyki różnicowej z wysiękiem opłucnowym lub odmą opłucnową.
2. Opis przypadku
80-letni mężczyzna hospitalizowany na oddziale urologicznym z powodu BPH, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą i ciężką obturacyjną patologią płuc w wywiadzie. Wezwano chirurga interdyscyplinarnego oddziału chirurgii z powodu narastającej duszności i kaszlu z niewielką ilością żółtej plwociny, niskiego ciśnienia tętniczego, odbarwienia skóry i paznokci, dezorientacji i skrajnego zmęczenia, zmęczenia mięśni i ogólnego osłabienia. Badanie fizykalne klatki piersiowej wykazało prawidłowy szmer oddechowy w tchawicy, asymetryczne ruchy klatki piersiowej, brak szmerów oddechowych, brak szmeru oddechowego w lewym oskrzelu i zwiększony rezonans głosowy. Badanie gazometryczne krwi tętniczej (ABG) wykazało kwasicę oddechową. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono zmętnienie i utratę objętości lewego płuca (ryc. 1(a) i 1(b)). Trudno było zróżnicować masywny wysięk opłucnowy. Tomografia komputerowa klatki piersiowej potwierdziła całkowitą niedodmę płuc bez wysięku w opłucnej (ryc. 2(a) i 2(b)). Początkowy wybór założenia drenu do klatki piersiowej został zamieniony na bronchoskopię. Bronchoskopia ujawniła duży korek śluzowy całkowicie zamykający lewe oskrzele główne. Konieczne było usunięcie korka. Kolejne zdjęcie rentgenowskie wykazało pełne rozprężenie lewego płuca po usunięciu korka (ryc. 3). Znacznej poprawie uległo również oddychanie pacjenta. Miesiąc później radiografia klatki piersiowej wykazała całkowite ustąpienie dolegliwości (ryc. 4).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
.
(a)
(b)
3. Patogeneza
Korek śluzowy jest nagromadzeniem złuszczających się komórek śluzowych oskrzeli i śluzu, które tworzą obturację u osób starszych i u wszystkich pacjentów, którzy utracili zdolność kaszlu. Niedodma sektorowa pojawia się, gdy korek śluzowy zatka oskrzele obwodowe. Jeśli zatka oskrzele główne, dochodzi do całkowitej zapaści płucnej.
4. Cechy kliniczne
Najpilniejsze cechy kliniczne to tachypnea, duszność, zmiana ciśnienia lub częstotliwości oraz zmiana PO2 PCO2 w EGA; dowody na obecność dodatkowych mięśni oddechowych; redukcja dźwięku płucnego, który jest tępy przy wstrząsaniu. Diagnostyka różnicowa dotyczy wysięku opłucnowego lub masywnej niedodmy płucnej.
5. Diagnostic Evaluations
Rentgenogram klatki piersiowej jest pierwszą oceną diagnostyczną. Wykazuje ono całkowitą hipodiafanię płucną. Tomografia komputerowa klatki piersiowej jest przydatna w przypadku wątpliwości. Ma ona większą czułość i swoistość w udowadnianiu korka śluzowego. Bronchoskopia z użyciem giętkich i sztywnych instrumentów jest diagnostyczna i rozstrzygająca. 6. Leczenie
Leczenie antybiotykami, kortykosteroidami, nawodnieniem i fizjoterapią klatki piersiowej często przynosi poprawę. W sytuacjach nagłych jest to leczenie pierwszego wyboru. Bronchoskopia jest konieczna do uzyskania rozprężenia płuc .
7. Wnioski
Korek śluzowy w centralnym oskrzelu płucnym jest patologią, która może wystąpić u osób starszych z niepokojem związanym z patologią płucną lub kardiologiczną. Dla chirurga ważne jest odróżnienie go od wysięku opłucnowego w celu uniknięcia drenażu klatki piersiowej.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują brak konfliktu interesów w związku z publikacją tego artykułu.
.