Istnieje ustawowy okres oczekiwania wynoszący siedem dni kalendarzowych dla świadczeń workers’ compensation. NYSIF musi rozpocząć wypłatę w ciągu 18 dni od początku inwalidztwa. Kolejne świadczenia są wypłacane co dwa tygodnie.
Odszkodowanie nie jest wypłacane jeżeli stracony czas przez poszkodowanego pracownika jest równy lub mniejszy niż jeden tydzień. Świadczenia są płatne od daty inwalidztwa, jeżeli stracony czas przez poszkodowanego pracownika przekracza dwa tygodnie.
Stawki odszkodowania
Odszkodowanie jest oparte na zarobkach ustalonych na podstawie zapisów z listy płac za 52 tygodnie przed datą wypadku. Kierownik sprawy może ustalić tymczasową stawkę do czasu, gdy pracodawca wypełni i przedłoży formularz C-240, „Oświadczenie pracodawcy o zarobkach poprzedzających datę wypadku” do kierownika sprawy. Stawka tymczasowa jest następnie korygowana wstecz.
Poszkodowany pracownik ma prawo do stawki odszkodowania równej dwóm trzecim średniego tygodniowego wynagrodzenia (AWW) w stanie Nowy Jork za 52-tygodniowy okres bezpośrednio poprzedzający datę wypadku. Stawka podlega przepisanym maksimom i stopniowi niepełnosprawności.
Dlaczego świadczenia nie mogą być wypłacone
Jeśli stracony czas nie przekracza 14 dni, pierwszy tydzień nie jest płatny. Odszkodowanie może być wstrzymane, gdy utracony czas przekracza siedem dni, jeżeli:
- NYSIF nie otrzymał żadnych dowodów medycznych na niepełnosprawność związaną przyczynowo powyżej siedmiu dni
- Pracodawca wypłaca pełne wynagrodzenie
- W przypadkach śmierci, NYSIF oczekuje na dowody dotyczące osób pozostających na utrzymaniu, które są uprawnione do świadczeń
- NYSIF kwestionuje roszczenie w imieniu ubezpieczonego
Przekaż wszystkie informacje medyczne od roszczących do case managera w celu rozpatrzenia świadczeń. Skontaktuj się z kierownikiem sprawy w przypadku pytań dotyczących wypłaty odszkodowania.
Przesłuchania i kwestionowanie roszczeń
Jeśli uważasz, że roszczenie jest wątpliwe, natychmiast powiadom NYSIF. Jeśli NYSIF zakwestionuje roszczenie, musi je zakwestionować w następujący sposób:
- Na lub przed 18 dniem zdarzenia powodującego niezdolność do pracy, lub
- W ciągu 10 dni od momentu, gdy pracodawca dowiedział się o domniemanym wypadku, lub
- W ciągu 10 dni od otrzymania powiadomienia przez przewoźnika, w zależności od tego, który okres jest dłuższy.
Złożenie zawiadomienia o kontrowersjach w ciągu 25 dni od zawiadomienia o indeksacji zachowa jedynie nasze prawo do podnoszenia kwestii wypadku, wypadku powstałego w wyniku i w trakcie zatrudnienia oraz relacji pracodawca-pracownik.
Podczas gdy roszczenie jest kontrowersyjne, powód może kwalifikować się do otrzymania świadczeń.
Wystąpienia na przesłuchaniach
Najważniejsze jest, aby pracodawca stawił się na przesłuchaniu, jeżeli jest to wymagane przez NYSIF. Pracodawca musi stawić się na przesłuchaniu, jeśli sędzia nakazał mu zeznawać.
Dlaczego roszczenie może być sporne
Course of Employment – Wypadek lub choroba zawodowa nie powstała w trakcie zatrudnienia Notice – Powód nie zgłosił wypadku pracodawcy w ciągu 30 dni Causal Relationship – Doznane obrażenia nie były spowodowane wypadkiem Coverage – NYSIF nie zapewnił pokrycia pracodawcy w czasie wypadku Employer – Employee relationship: Powód nie jest pracownikiem pracodawcy, jest niezależnym wykonawcą lub nigdy nie pracował dla pracodawcy Timely Filing – Powód nie złożył raportu o urazie lub chorobie w ciągu dwóch lat od wypadku Jurisdiction – Uraz lub choroba nie podlegały jurysdykcji stanu Nowy Jork Prima facie Evidence – Powód nie dostarczył dowodów medycznych, które ustalają związek przyczynowy.
Wróć na górę