Medicare stara się zapewnić współpracę z wysokiej jakości lekarzami i dostawcami usług medycznych, zarówno w celu pomocy swoim beneficjentom, jak i dla dobra samego programu. Jednak w normalnym toku działalności medycznej mogą zdarzyć się nieprzyjemne rzeczy, takie jak błędy w rozliczeniach oraz, co najbardziej niepokojące, oszustwa i nadużycia Medicare.
Oszustwo Medicare jest ogólnym terminem dla kogoś, takiego jak lekarz, świadomie wystawiający rachunek systemowi Medicare za usługę lub dostawę, której beneficjent nie otrzymał.
Błędy w rozliczeniach Medicare
Błędy w rozliczeniach są często niewinnymi pomyłkami, których celem nie jest oszukanie systemu Medicare. Na przykład, lekarz może użyć niewłaściwego kodu medycznego w roszczeniu złożonym do Medicare. Nawet jeśli opis usługi brzmi prawidłowo, zły kod może zmienić to, ile zapłacisz z własnej kieszeni. Ta jednorazowa, niewinna pomyłka nie jest przypadkiem oszustwa Medicare.
Aby uniknąć błędów w rozliczeniach, należy zwracać baczną uwagę na zawiadomienia o płatnościach, które otrzymuje się od Medicare lub firmy ubezpieczeniowej. Jeśli podejrzewasz błąd, natychmiast porozmawiaj o tym z lekarzem lub członkiem personelu. Oni albo wyjaśnią ci, dlaczego zawiadomienie o płatności jest poprawne, albo naprawią błąd.
Oszustwo Medicare
Oszustwo Medicare jest nielegalne, więc jest poważniejsze niż błąd w rozliczeniach. Oszustwo Medicare obejmuje lekarzy lub beneficjentów nadużywających systemu Medicare dla własnych korzyści.
Oszustwo Medicare oznacza świadome wystawianie rachunków Medicare – być może w kółko – za produkty i usługi, które nie były niezbędne z medycznego punktu widzenia, dokładnie zakodowane lub dla rzeczywistego beneficjenta. Mogą Państwo pomóc w wykrywaniu oszustw rozliczeniowych Medicare poprzez uważne przeglądanie swoich zawiadomień o płatnościach. Jest to zawiadomienie, które otrzymują Państwo za każdym razem, gdy lekarz lub dostawca usług medycznych wystawia rachunek Medicare lub Państwa firmie ubezpieczeniowej za produkt lub usługę zdrowotną. Zawiadomienie identyfikuje produkt lub usługę i wyszczególnia całkowitą kwotę, na którą wystawiono rachunek, kwotę, którą Medicare lub Twoja firma ubezpieczeniowa zapłaciła dostawcy oraz kwotę, którą jesteś winien.
Należy również uważać na dostawców, którzy:
- Powiedzą ci, że im więcej testów wykonają, tym mniej zapłacisz z własnej kieszeni
- Używają telemarketingu (dzwoniąc do ciebie do domu) i sprzedaży od drzwi do drzwi
- Oferują prezenty jako zachętę do korzystania z ich usług
- Rutynowo zrzekają się copays lub rutynowo pobierają copays, nawet jeśli twój plan udostępnia usługę bez copay
- Powiedzą ci, że wiedzą, jak sprawić, by Medicare zapłaciło za coś, co nie jest objęte twoim planem
- Twierdzą, że Medicare popiera ich produkty lub usługi
Oto dwa kolejne przykłady oszustw Medicare:
- Ktoś oprócz Państwa używa Państwa karty Medicare w celu otrzymania produktów lub usług. Nigdy nie dawaj ani nie pożyczaj swojej karty Medicare nikomu poza dostawcami usług medycznych.
- Prosisz lekarza o leki, produkty lub usługi, których nie potrzebujesz dla siebie.
Nadużycia Medicare
Nadużycia Medicare zdarzają się, kiedy dostawca nie przestrzega dobrych praktyk medycznych, włączając w to wykonywanie usług, które nie są medycznie konieczne. Jest to tak samo poważne przestępstwo jak oszustwo Medicare. Nadużycie Medicare, podobnie jak oszustwo Medicare, jest nielegalne i karalne w pełnym zakresie prawa.
Zgłaszanie oszustw i nadużyć Medicare
Jeśli podejrzewasz oszustwo lub nadużycie Medicare, powinieneś zgłosić to natychmiast. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), które zarządza Medicare, rozprawia się z tego typu działalnością. Agencja współpracuje z beneficjentami, lekarzami i agencjami federalnymi – takimi jak Departament Zdrowia i Usług Społecznych (HHS), Biuro Inspektora Generalnego, Federalne Biuro Śledcze (FBI) oraz Departament Sprawiedliwości – w celu wykrycia i ścigania tych, którzy dopuszczają się nadużyć Medicare i oszustw związanych z rozliczeniami Medicare.
Aby zgłosić oszustwo Medicare lub nadużycie, mogą Państwo wykonać jedną z następujących czynności:
- Zadzwonić na infolinię ds. oszustw Medicare pod numer 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). Numer TTY to 1-800-377-4950.
- Email: Można również przesłać do 10 stron opisu zdarzenia na adres [email protected].
- Prześlij zgłoszenie (do 10 stron) faksem na numer 1-800-223-8164.
- Przesłać zgłoszenie (do 10 stron) pocztą na adres Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
- Wyłącznie mieszkańcy Florydy mogą zadzwonić pod numer 1-866-417-2078 lub wysłać wiadomość e-mail na adres [email protected], aby zgłosić nadużycie lub oszustwo. Agencja ta prowadzi dochodzenia i ściga tych, którzy celowo defraudują lub nadużywają systemu Medicare stanu Floryda.
Proszę pamiętać, że powyższe informacje kontaktowe są przeznaczone wyłącznie do zgłaszania oszustw lub nadużyć.
.