Abstract
Although bleeding problems represent the commonest side effect of IUDs and an important medical reason for discontinuation of use, its pathogenesis still remains incompletely understood and a standard universally acceptable therapy is not yet available. Prawidłowe założenie, zmiana rozmiaru, materiału lub kształtu wkładki, jak również dopasowanie jej do indywidualnych potrzeb w celu uniknięcia niezgodności wymiarowych, nie przyniosły znaczącej poprawy w zakresie krwawień związanych z wkładkami wewnątrzmacicznymi. Dodatek miedzi do wkładek inertnych zdawał się nieznacznie poprawiać krwawienie poprzez zmniejszenie aktywności antyfibrynolitycznej, ale prawdopodobnie więcej uzyskano poprzez zmniejszenie rozmiaru wkładki. Urządzenia uwalniające hormony wydają się znacznie zmniejszać ilość krwawień, ale faza po założeniu nieregularnych plamień jest częstym problemem. Miejscowo uwalniane środki antyfibrynolityczne były próbowane w ograniczonych badaniach, ale krótki okres uwalniania leku ograniczał dalszą ocenę. Ogólnoustrojowe podawanie leków antyfibrynolitycznych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest obiecujące w kontrolowaniu menorrhagii wywołanej przez IUD. Czas trwania krwawienia i plamienia międzymiesiączkowego nadal pozostaje nierozwiązanym problemem klinicznym, który wymaga dalszej oceny. Ten obszar zainteresowania klinicznego w stosowaniu IUD wymaga głębszego zrozumienia i testowania nowych środków, szczególnie w zakresie miejscowego uwalniania środków przeciwkrwotocznych.
PIP: Problemy z krwawieniem stanowią najczęstsze działanie niepożądane związane ze stosowaniem wkładek wewnątrzmacicznych i są ważnym czynnikiem powodującym zaprzestanie ich stosowania. Zapobieganie i leczenie krwawień związanych ze stosowaniem wkładek wewnątrzmacicznych polega na zwalczaniu prawdopodobnych przyczyn predysponujących lub dodawaniu czynników poprawiających mechanizmy hemostatyczne. Mechaniczne podejście do tego problemu obejmuje zmianę rozmiaru, materiału lub kształtu wkładki wewnątrzmacicznej, natomiast farmakologiczne – miejscowe lub ogólnoustrojowe podawanie różnych środków. Prawidłowe założenie wkładki wewnątrzmacicznej, dopasowanie jej do potrzeb pacjentki w celu uniknięcia niezgodności wymiarów oraz zmiana rozmiaru, materiału lub kształtu wkładki nie przyniosły znaczącej poprawy w zakresie krwawień związanych z wkładką wewnątrzmaciczną. Dodatek miedzi do wkładek obojętnych wydaje się nieznacznie poprawiać krwawienie poprzez zmniejszenie aktywności antyfibrynolitycznej, choć poprawa ta może być związana bardziej z redukcją rozmiaru urządzenia. Urządzenia uwalniające hormony znacznie zmniejszają ilość krwawień, ale po ich wprowadzeniu często występuje faza nieregularnych plamień. Miejscowo uwalniane środki antyfibrynolityczne były próbowane w ograniczonych badaniach, bez jednoznacznych wyników. Ogólnoustrojowe podawanie leków antyfibrynolitycznych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych ma potencjalne zastosowanie w kontroli menorrhagii wywołanej przez IUD. Czas trwania krwawienia oraz plamienia międzymiesiączkowe pozostają nierozwiązanymi problemami klinicznymi, które wymagają dalszej oceny. Im lepiej można zrozumieć, a tym samym kontrolować krwawienia wywołane przez IUD, tym większe jest prawdopodobieństwo, że uda się osiągnąć lepsze wskaźniki akceptacji i kontynuacji tej formy antykoncepcji.