Transfuzja krwi NCLEX Review dla pielęgniarek. Jako pielęgniarka musisz wiedzieć, jak przetaczać krew i jakie rodzaje reakcji poprzetoczeniowych mogą wystąpić podczas transfuzji krwi.
Nie zapomnij wziąć udziału w quizie nclex dotyczącym transfuzji krwi po przeczytaniu tego przeglądu.
Lecture on Blood Transfusion Procedure
Blood Transfusion NCLEX Review
Co to jest transfuzja krwi? Polega na przetoczeniu pacjentowi przez pielęgniarkę nowych czerwonych krwinek poprzez dostęp żylny. Większość przetaczanych krwinek czerwonych pochodzi z oddanych krwinek czerwonych.
Dlaczego pacjent potrzebuje transfuzji krwi? Ponieważ u pacjenta występuje niski poziom krwinek czerwonych (erytrocytów)
Kilka powodów, dla których u pacjenta może występować niski poziom krwinek czerwonych:
- Anemia (organizm nie wytwarza wystarczającej ilości krwinek czerwonych lub organizm je niszczy): w przypadku niewydolności nerek, nowotworów, niewydolności wątroby itp.
- Nadmierna utrata krwi (operacja lub uraz)
Jakie znaczenie mają krwinki czerwone?
Nasz organizm nie może bez nich dobrze funkcjonować! Kiedy pacjent ma niski poziom RBC, może doświadczyć:
- Bladego koloru skóry
- Słabego samopoczucia
- Doświadczenia braku oddechu przy aktywności
- Tachykardii (serce musi pracować ciężej, aby uzupełnić organy tlenem) itp.
Czerwone krwinki, z pomocą białka hemoglobiny, przenoszą tlen, który otrzymują z płuc, przez całe nasze ciało i pomagają usunąć CO2, który zebrał się w naszym ciele, a który trafi do płuc, aby zostać wydychany.
Kiedy zazwyczaj dokonuje się transfuzji u pacjentów? Zależy to od historii zdrowia pacjenta…., jego aktualnych oznak i objawów itp., ale najnowsze wytyczne Amerykańskiego Stowarzyszenia Banków Krwi zalecają przetaczanie krwi, gdy poziom hemoglobiny (Hbg) spadnie do 7-8 g/dL („Guidelines Define Hemoglobin Levels for Transfusion”, 2012).
Jakie są normalne poziomy Hbg? Różni się w zależności od płci:
- Mężczyźni: 14 do 18 g/dL
- Kobiety: 12 do 16 g/dL
Obowiązki pielęgniarki przy transfuzji krwi
Transfuzja krwi jest BARDZO powszechna w warunkach szpitalnych! Większość szpitali pozwala tylko zarejestrowanym pielęgniarkom na transfuzję krwi. Jako nowy absolwent upewnij się, że masz dostęp do protokołu twojego szpitala dotyczącego przetaczania krwi i zapoznaj się z jego zasadami.
Prep work!
Dużo pracy przygotowawczej wykonuje się przed przetoczeniem pacjentowi upakowanych krwinek czerwonych, aby zapobiec reakcji na transfuzję. Jednym z najczęstszych powodów reakcji na transfuzję jest błąd urzędniczy. Tak więc, praca przygotowawcza jest bardzo ważna!
Otrzymujesz zlecenie: „Przetocz pacjentowi 2 jednostki PRBC.”….jedna jednostka jest przetaczana na raz.
Po pierwsze, pacjent zostanie poddany typowaniu i krzyżowemu dopasowaniu. Będzie to wymagało pobrania krwi i założenia opaski na pacjenta. UWAGA: Bardzo ważne jest, aby wszystko było napisane poprawnie. Jeśli wystąpią jakiekolwiek błędy, zwiększa to ryzyko reakcji poprzetoczeniowej.
Następnie krew zostanie wysłana do laboratorium, które wykona typowanie pacjenta i dopasowanie krzyżowe z dawcą. Następnie zamówiona zostanie przepisana ilość jednostek. Bank krwi powiadomi Cię, kiedy krew będzie gotowa.
Jako pielęgniarka, musisz znać grupy krwi ABO i ich zgodność wraz z czynnikami Rh (Rh+ może otrzymać zarówno krew z czynnikiem dodatnim, jak i ujemnym, podczas gdy Rh- może otrzymać tylko krew z czynnikiem ujemnym). Pamiętaj, aby obejrzeć mój wykład na ten temat.
Szybki przegląd: Grupa O: uniwersalny dawca, Grupa AB: uniwersalny biorca
Uzyskaj świadomą zgodę:
Oceń alergie pacjenta i jego zrozumienie na temat transfuzji krwi (cel transfuzji, sposób jej wykonywania oraz oznaki i objawy, które musi zgłosić pielęgniarce, jeśli wystąpią podczas nich w trakcie transfuzji).
Jest to również dobry moment, aby zapytać pacjenta, czy kiedykolwiek wcześniej miał transfuzję krwi i czy dobrze ją znosił.
Pozwól lekarzowi dowiedzieć się, czy pacjent miał wcześniej reakcję po transfuzji lub czy otrzymał wiele transfuzji krwi w przeszłości. Lekarz może wymagać zlecenia pacjentowi premedykacji przed transfuzją. DLACZEGO? Jeśli pacjent otrzymał wiele transfuzji krwi w przeszłości, wytwarza przeciwciała, które mogą prowadzić do gorączkowej niehemolitycznej reakcji poprzetoczeniowej (najczęstszy rodzaj reakcji poprzetoczeniowej…więcej informacji na ten temat poniżej).
Zastosowane leki: Benadryl (difenhydramina) i Tylenol (acetaminofen)….if zlecone doustnie podawać 30 minut przed transfuzją. Dodatkowo, jeżeli pacjent jest narażony na przeciążenie układu krążenia (jak pacjenci z niewydolnością serca itp.), przed, po lub pomiędzy jednostkami można zlecić podanie diuretyku pętlowego (ex: Lasix/Furosemid).
Potrzebny dostęp dożylny: postępuj zgodnie z protokołem szpitala
18 gauge lub większy: DLACZEGO? Aby zapobiec uszkodzeniu przetaczanych RBC…RBC ulegną lizie, jeśli kaniula będzie zbyt mała.
UWAGA: Jeśli pacjent będzie potrzebował leków dożylnych w innym czasie, podczas gdy krew jest przetaczana, będzie potrzebował innego miejsca dostępu dożylnego…. więc należy o tym pamiętać. Linia infuzyjna do przetaczania krwi jest przeznaczona tylko do podawania krwi w tym czasie……ERO innych leków lub płynów!
Potrzebne zaopatrzenie:
Specjalna rurka Y, która posiada filtr in-line
Worek 0,9% zwykłej soli fizjologicznej (ŻADNE inne płyny nie mogą być podawane z krwią lub zawieszone z nią EVER…. inne płyny, takie jak płyn dekstrozowy, mogą powodować zlepianie się krwinek). Zwykła sól fizjologiczna jest używana do przygotowania linii i przepłukania jej po zakończeniu zabiegu.
Inne materiały do usunięcia: czerwona torba na odpady niebezpieczne (torba z krwią i rurki NIGDY nie trafiają do zwykłego kosza).
Postępuj zgodnie z protokołem szpitalnym dotyczącym tego, jak często należy zmieniać rurkę y-tubing. Niektórzy mówią, aby zmieniać zestawy rurek po każdej jednostce…podczas gdy inni mówią, że zestaw musi być zmieniony po 4 godzinach (pamiętaj, że każda jednostka musi być podana w ciągu 2-4 godzin od momentu opuszczenia lodówki…. więc jeśli podajesz 2 jednostki, możesz przekroczyć limit 4 godzin, jeśli działasz powoli).
Przetaczanie krwi!
Kiedy laboratorium powiadomi cię, że krew jest gotowa, daj im znać, kiedy będziesz na nią gotowy. Albo sam pobierzesz krew, albo ktoś ci ją przyniesie. Transfuzję należy rozpocząć w ciągu 30 minut od otrzymania jednostki krwi (jednorazowo podawana jest jedna jednostka). Powiadom bank krwi, aby przysłał krew, gdy będziesz na nią gotowy…..30 minut mija szybko jak pielęgniarka!
Podgrzewacze krwi mogą być używane podczas szybkiego podawania dużych ilości krwi oraz w przypadku pacjentów, u których może wystąpić reakcja hipotermiczna…. Używaj specjalnego podgrzewacza do podgrzewania krwi, nie podgrzewaj jej w mikrofalówce.
Przed rozpoczęciem transfuzji przeprowadza się proces weryfikacji! Sprawdzisz, czy wszystko jest w porządku z inną zarejestrowaną pielęgniarką (będzie to robić z każdą jednostką krwi): szpitale różnią się co do tego, z kim przeprowadzasz ten proces weryfikacji…..needs to be licensed personnel though (most require two RNs to do this).
Co jest weryfikowane:
- Weryfikacja zamówienia
- Dane identyfikacyjne pacjenta i informacje z banku krwi
- Grupa krwi pacjenta i dawcy oraz czynnik RH….zgodność?
- Data ważności (obejrzyj krew, upewnij się, że nie ma w niej żadnych skrzepów ani nienormalnych substancji lub że jest uszkodzona)
- Wszystko MUSI się zgadzać!!!! Jeśli jest rozbieżność, natychmiast powiadom bank krwi…nie zaczynaj transfuzji.
PODSTAWOWE OBJAWY WITALNE: ciśnienie krwi, tętno, temperatura i oddychanie
Jeśli temperatura przekracza 100’F powiadom lekarza.
Ponownie, należy wyjaśnić pacjentowi, co ma się wydarzyć i poinformować pacjenta, aby natychmiast powiadomił lekarza, jeśli zaczną występować następujące objawy:
- Pocenie się, dreszcze, ból w klatce piersiowej, duszność, ból głowy, ból pleców, nudności, wymioty, swędzenie
Rozpocznij transfuzję krwi POWOLI na pompie infuzyjnej: 2 mL/min (tak samo jak 120 mL/godz.) przez pierwsze 15 minut i pozostań przy łóżku pacjenta przez pierwsze 15 minut. Jeśli krew jest tolerowana po 15 minutach, szybkość infuzji można zwiększyć. Większość worków z krwią ma pojemność od 250 do 300 cm3 i należy pamiętać, że transfuzji należy dokonać w ciągu nie więcej niż 4 godzin.
Dlaczego? Większość reakcji po transfuzji występuje w tym przedziale czasowym i chcesz podać jak najmniejszą ilość krwi, aby zminimalizować tę reakcję, jeśli pacjent będzie ją miał.
Uzyskaj parametry życiowe zgodnie z protokołem (większość worków do transfuzji jest wyposażona w kartkę papieru, na której zapisuje się parametry życiowe i będzie ona dołączona do karty pacjenta, ale to znowu zależy od systemu szpitalnego):
Uzyskasz parametry życiowe przy:
- 5 minut od rozpoczęcia 5 minut
- 15 minut
- 30 minut
- 1 godzina aż do zakończenia
- 1 godzina po transfuzji
Obserwuj pod kątem: różne rodzaje reakcji poprzetoczeniowych (układ odpornościowy wchodzi w interakcję z krwią dawcy): alergiczne, hemolityczne, gorączkowe, GVHD (graft-versus-host-disease) wraz z innymi powikłaniami, takimi jak przeciążenie układu krążenia (szczególnie u pacjenta, który jest na to podatny, jak pacjenci kardiologiczni i nerkowi)
Reakcja
Rash (pokrzywka)
Podwyższona temperatura o 1 stopień Celsjusza lub 1.8′ f lub więcej od wartości wyjściowej
Ból (pleców, klatki piersiowej lub głowy)
Choroby
Tachykardia
Zwiększone RR
Oliguria (małe oddawanie moczu lub brak oddawania moczu anuria)… hemoglobinuria: wolna hemoglobina w moczu (purpurowy kolor)
Nudności (biegunka)
Przepłukać linię normalnym roztworem soli fizjologicznej i odpowiednio ją usunąć po zakończeniu przetaczania krwi. Następnie sprawdź parametry życiowe 1 godzinę po transfuzji.
Review of Transfusion Reactions
Hemolityczne: układ odpornościowy zabija RBC dawcy. Przeciwciała we krwi biorcy odpowiadają antygenom na krwinkach dawcy….mistyped!!
*prowadzi do DIC (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe) i niewydolności nerek…śmierć: gorączka, dreszcze, niepokój, ból pleców, ból w klatce piersiowej, hemoglobinuria, zwiększona częstość akcji serca, niskie ciśnienie krwi
Allergic: układ odpornościowy biorcy reaguje na białka znajdujące się u dawcy….może przejść w anafilaksję.
*krzywka, wysypka, problemy z oddychaniem: świszczący oddech, obrzęk jamy ustnej…reakcja anafilaksji
Pogorączkowa (niehemolityczna): WBC biorcy wchodzą w reakcję z WBC dawcy. Powoduje to wytwarzanie przez organizm przeciwciał. Można zaobserwować wzrost temperatury o 1’C lub 1,8’F w stosunku do stanu wyjściowego.
Najczęstsze, zwłaszcza jeśli pacjent otrzymywał krew w przeszłości, ponieważ jego organizm wytworzył przeciwciała.
* dreszcze, ból głowy, przyspieszone bicie serca, gorączka
GvHD …choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi: (rzadka, ale śmiertelna, występuje od kilku dni do kilku tygodni po transfuzji): limfocyty T dawcy wywołują odpowiedź immunologiczną u biorcy poprzez wszczepienie się do szpiku biorcy i atakowanie tkanek biorcy.
Te limfocyty T są zwykle zabijane przez organizm biorcy, ale nie w tym przypadku (stłumiony układ odpornościowy).
*gorączka, wysypka na całym ciele (również na stopach i dłoniach), problemy żołądkowo-jelitowe, biegunka, nudności, zapalenie wątroby
Inne powikłania…niezwiązane z układem odpornościowym:
- Posocznica: krew jest skażona (bardzo ważne, aby rozpocząć transfuzję natychmiast po otrzymaniu krwi i aby transfuzja została wykonana w ciągu 4 godzin)
- Krew jest skażona chorobą (nie tak często ze względu na ścisłe wytyczne dotyczące badań przesiewowych): żółtaczka typu B, C, HIV itp.
- Przeciążenie układu krążenia
- Wysokie ryzyko żelaza: częste transfuzje krwi w przeszłości
Co robić w przypadku wystąpienia reakcji poprzetoczeniowej?
Zatrzymać transfuzję i zanotować czas mentalny, kiedy pacjent zaczął wykazywać oznaki i objawy reakcji.
Odłączyć przewody doprowadzające krew od miejsca dożylnego i zastąpić je NOWYMI przewodami dożylnymi ustawionymi w miejscu dożylnym i utrzymywać żyłę otwartą za pomocą zwykłej soli fizjologicznej 0.9% (ogranicza przedostawanie się krwi z transfuzji do krwi pacjenta).
Zawiadomić lekarza przepisującego lek i bank krwi (wykonać wszystkie te czynności pozostając przy pacjencie…poprosić o pomoc inny personel)
Monitorować funkcje życiowe co 5 minut!
W oparciu o reakcję pacjenta oraz jego oznaki i objawy otrzymasz polecenie podania mu różnych leków: kortykosteroidy (tłumią układ odpornościowy), płyny (wypłukują nerki z hemoglobiny), leki przeciwhistaminowe (zmniejszają odpowiedź immunologiczną), leki przeciwgorączkowe (obniżają temperaturę), leki wazopresyjne (zwiększają przepływ krwi do nerek lub otwierają drogi oddechowe…reakcja alergiczna…epinefryna) lub leki moczopędne
Zlecone zostaną badania krwi (poziom krzepliwości…DIC?, ) wraz z pobraniem moczu w kierunku hemoglobinurii
Zachowaj i zapakuj do torby worek z krwią i przewody oraz inną potrzebną dokumentację i wyślij do banku krwi (dadzą ci znać, co musisz wysłać…. nie wyrzucaj niczego…zostanie to zbadane i przeanalizowane pod kątem tego, co poszło nie tak).
Dokumentuj! Uwzględnij czas, w którym zostało to zauważone, podjęte działania i aktualny stan pacjenta.
.