Nightmares are a common feature of posttraumatic stress disorder (PTSD) that could lead to fatigue, impaired concentration, and poor work performance. Antagonista α-1 prazosyna zmniejsza nadaktywność noradrenergiczną i redukuje koszmary senne; może jednak powodować działania niepożądane, być przeciwwskazana lub nie przynosić korzyści u niektórych pacjentów. Należy rozważyć te alternatywne leki w celu zmniejszenia koszmarów sennych w PTSD.
Agoniści alfa-2
Klonidyna i guanfacyna są agonistami α-2, stosowanymi w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i nadciśnienia tętniczego, które zmniejszają aktywność noradrenergiczną, a każdy z tych leków może być lepszy od prazosyny, ponieważ częściej powodują sedację. W przeglądzie i serii przypadków wykazano, że wielu pacjentów – niektórzy z towarzyszącym urazowym uszkodzeniem mózgu – zgłaszało mniej koszmarów sennych po przyjęciu 0,2 do 0,6 mg klonidyny.1,2 Guanfacyna może być korzystniejsza, ponieważ ma dłuższy okres półtrwania; 2 mg guanfacyny wyeliminowało koszmary senne u 1 pacjenta.3 Jednak w podwójnie ślepym badaniu kontrolowanym placebo i badaniu rozszerzonym guanfacyna nie zmniejszyła koszmarów sennych ani innych objawów PTSD.4,5
Początkowo podawaj 0,1 mg klonidyny na noc i miareczkuj do skuteczności lub do 0,6 mg. Podobnie należy rozpocząć podawanie guanfacyny od dawki 1 mg i miareczkować do skuteczności lub do dawki 4 mg. Należy monitorować pod kątem hipotensji, nadmiernej sedacji, suchości w jamie ustnej i nawrotu nadciśnienia tętniczego.
Cyproheptadyna
Stosowana w leczeniu zespołu serotoninowego, antagonizm receptorów serotoninowych 2A przez cyproheptadynę ma różną skuteczność w zmniejszaniu koszmarów sennych. Niektórzy pacjenci zgłaszali zmniejszenie nasilenia koszmarów sennych przy dawkach od 4 do 24 mg.1,6 W innych badaniach nie stwierdzono zmniejszenia nasilenia koszmarów sennych ani pogorszenia jakości snu.1,7
Początkowo podawaj cyproheptadynę w dawce 4 mg/d, miareczkuj ją co 2 lub 3 dni i monitoruj pod kątem sedacji, dezorientacji lub zmniejszenia skuteczności jednocześnie stosowanych leków serotoninergicznych. Cyproheptadyna może być preferowana ze względu na jej działanie uspokajające i możliwość zmniejszenia działań niepożądanych związanych z seksualnością wywołanych przez leki serotoninergiczne.
Topiramat
Topiramat jest zatwierdzony do leczenia padaczki i migrenowych bólów głowy. W badaniu klinicznym topiramat w dawce 75-100 mg/d częściowo lub całkowicie tłumił koszmary senne.8 Leczenie należy rozpocząć od dawki 25 mg/d, miareczkować w zależności od skuteczności i monitorować pod kątem braku łaknienia, parestezji i zaburzeń poznawczych. Topiramat może być lepszy niż prazosyna u pacjentów bez zaburzeń czynności nerek, którzy chcą uzyskać uspokojenie, zmniejszenie masy ciała lub zmniejszenie drażliwości.
Gabapentyna
Gabapentyna jest zatwierdzona do leczenia napadów drgawkowych i neuralgii popółpaścowej, a także jest stosowana w leczeniu bólu neuropatycznego. Po dodaniu do schematów leczenia gabapentyny w dawkach od 300 do 3600 mg/d (średnia dawka 1300 mg/d) większość pacjentów zgłaszała zmniejszenie częstości lub nasilenia koszmarów sennych.9 Należy monitorować pacjentów pod kątem sedacji, zawrotów głowy, zmian nastroju i zwiększenia masy ciała. Gabapentyna może być opcją dla pacjentów bez zaburzeń czynności nerek, u których współistnieją ból, bezsenność lub lęk.
Ujawnienie informacji
Autor nie zgłasza żadnych powiązań finansowych z żadną firmą, której produkty są wymienione w tym artykule, ani z producentami produktów konkurencyjnych.
.