by Dr. C.H. Weaver M.D. updated 2/2019
Co to jest skan PET?
Positronowa tomografia emisyjna jest badaniem obrazowym używanym do pokazania, jak działają Twoje narządy i tkanki. Podczas gdy inne badania obrazowe, takie jak RTG, TK i MRI, ujawniają zmiany strukturalne w organizmie, PET służy do ujawniania zmian chemicznych i fizjologicznych. Zastosowanie skanowania PET obejmuje sprawdzanie funkcji mózgu; diagnozowanie raka, problemów z sercem i zaburzeń pracy mózgu; badanie przepływu krwi do serca; oraz określanie rozprzestrzeniania się raka i odpowiedzi na terapię.
Użycie skanowania PET może pomóc lekarzom w dokładniejszym wykrywaniu obecności i lokalizacji komórek rakowych. Skan PET jest podobny do tomografii komputerowej; jednak skany PET mogą wykrywać żywą tkankę nowotworową.
Przed wykonaniem skanu PET pacjent otrzymuje zastrzyk z substancji zawierającej rodzaj cukru połączonego z izotopem promieniotwórczym. Komórki nowotworowe „pobierają” cukier i dołączony izotop, który emituje dodatnio naładowane promieniowanie o niskiej energii (pozytony). Pozytony reagują z elektronami w komórkach nowotworowych, co powoduje wytwarzanie promieni gamma. Promienie gamma są następnie wykrywane przez urządzenie PET, które przekształca informacje w obraz. Jeśli w skanowanym obszarze nie zostaną wykryte żadne promienie gamma, jest mało prawdopodobne, aby dana masa zawierała żywe komórki nowotworowe.
Skanowanie PET może mierzyć przepływ krwi, zużycie tlenu, sposób, w jaki organizm wykorzystuje cukier, i wiele więcej.
Jak wykonuje się skanowanie PET?
Przed skanowaniem PET radioaktywne znaczniki są podawane przez żyłę w ramieniu, przez roztwór, który pijesz, lub w gazie, który wdychasz. Ponieważ organizm potrzebuje czasu na wchłonięcie znaczników, należy odczekać około godziny, zanim rozpocznie się skanowanie PET.
Skanowanie może trwać od 30 do 45 minut. Obejmuje on leżenie na wąskim stole podłączonym do maszyny PET, która wygląda jak gigantyczna litera „O”. Stół powoli wsuwa się do maszyny, aby można było przeprowadzić skanowanie.
Podczas skanowania należy leżeć nieruchomo. Możesz nawet zostać poproszony o wstrzymanie oddechu na kilka sekund. W trakcie badania usłyszysz odgłosy brzęczenia i klikania. Kiedy wszystkie niezbędne obrazy zostaną zarejestrowane, stół wysunie się z maszyny i skanowanie PET zostanie zakończone.
Dlaczego wykonuje się skanowanie PET?
Skanowanie PET jest wykorzystywane do kontroli przepływu krwi, poboru tlenu lub metabolizmu narządów i tkanek. Skanowanie PET pokazuje problemy na poziomie komórkowym, dając lekarzowi najlepszy obraz złożonych chorób ogólnoustrojowych.
Skanowanie PET jest najczęściej wykorzystywane do wykrywania:
- Nowotworów-Komórki nowotworowe mają wyższe tempo metabolizmu niż komórki nienowotworowe. Ze względu na ten wysoki poziom aktywności chemicznej, komórki nowotworowe pojawiają się jako jasne plamy na skanach PET. Z tego powodu skany PET są przydatne do wykrywania nowych lub nawracających nowotworów.
- Problemy z sercem-Skanowanie PET ujawnia obszary zmniejszonego przepływu krwi w sercu. Dzieje się tak dlatego, że zdrowa tkanka serca przyjmie więcej znacznika niż tkanka niezdrowa lub o zmniejszonym przepływie krwi. Różne kolory i stopnie jasności na skanie będą wskazywać różne poziomy funkcji tkanki, pomagając pacjentowi i lekarzowi zdecydować, jak najlepiej postępować
- Zaburzenia mózgu-Cukier glukoza jest głównym paliwem dla mózgu. Podczas skanów PET znaczniki są „przyczepiane” do związków takich jak glukoza. Wykrywając radioaktywną glukozę, skan PET jest w stanie wykryć, które obszary mózgu wykorzystują glukozę na najwyższych obrotach. Skany PET są wykorzystywane do pomocy w diagnozowaniu i zarządzaniu wieloma zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego (OUN).
Jak skan PET ma się do skanu CT lub MRI?
Skanowanie PET pokazuje zmiany metaboliczne zachodzące na poziomie komórkowym w narządzie lub tkance. Jest to ważne, ponieważ choroba często zaczyna się na poziomie komórkowym. Skanowanie PET może wykryć bardzo wczesne zmiany w komórkach. W tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym wykorzystuje się specjalne urządzenia rentgenowskie lub pola magnetyczne i impulsy o częstotliwości radiowej do tworzenia obrazów struktur wewnętrznych, takich jak narządy, tkanki miękkie i kości.
Czasami łączy się skanowanie PET-CT lub PET-MRI. Kiedy jeden z tych skanów jest wykonywany w połączeniu ze skanem PET, skutkuje to tak zwaną fuzją obrazów. Komputer łączy obrazy z obu skanów, tworząc obraz trójwymiarowy, który dostarcza więcej informacji i pozwala na bardziej precyzyjną diagnozę.
Czy istnieje ryzyko związane z wykonaniem skanu PET?
Skanowanie PET wymaga użycia znaczników radioaktywnych, ale narażenie na szkodliwe promieniowanie jest minimalne. Radioaktywny znacznik jest zazwyczaj połączony z cukrem – glukozą, co ułatwia organizmowi eliminację znaczników. Możliwe jest wystąpienie reakcji alergicznej na znacznik. Osoby uczulone na aspartam, sacharynę lub jod powinny zachować czujność
Co dzieje się po skanowaniu PET?
Po badaniu można zająć się swoim dniem, chyba że lekarz udzieli innych instrukcji.
Pij dużo płynów po badaniu, aby pomóc wypłukać znaczniki z organizmu. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie znaczniki opuszczają organizm po dwóch dniach.
Czy będę narażony na promieniowanie podczas skanowania PET?
Będziesz narażony na działanie materiału radioaktywnego podczas skanowania PET, ale – o ile nie jesteś w ciąży – ilość promieniowania jest uważana za zbyt małą, aby była szkodliwa. Ponadto materiał radioaktywny nie pozostaje w organizmie zbyt długo.
Czy mogę otrzymać skan PET, jeśli jestem w ciąży lub karmię piersią?
Ale skany PET są uważane za bezpieczne dla ogółu populacji, kobiety w ciąży i kobiety karmiące piersią muszą wiedzieć, że materiał radioaktywny może zaszkodzić płodowi lub niemowlęciu. Kobiety i ich lekarze muszą dokładnie rozważyć konieczność i korzyści oraz ryzyko związane z wykonaniem skanu PET w ciąży lub podczas karmienia piersią.
Czy możliwa jest zła reakcja na skan PET?
Rzadko pacjenci mają reakcję alergiczną na substancję radioaktywną. Reakcje mogą wystąpić w miejscu wstrzyknięcia substancji radioaktywnej i obejmować ból, zaczerwienienie lub obrzęk. Ponownie, ten typ reakcji jest rzadki.
Skanowanie PET poprawiło zarządzanie kilkoma typami raka
- Skanowanie PET jest dokładniejsze w przypadku raka płuc i poprawia początkowy stopień zaawansowania.
PET Scans May Improve Treatment for Esophageal Cancer
Wyniki badań klinicznych przedstawione na 2017 Gastrointestinal Cancers Symposium w San Francisco sugerują, że wykorzystanie skanów PET do oceny odpowiedzi nowotworu na wstępną chemioterapię może dostarczyć lekarzom przydatnych informacji w celu dalszego dostosowania chemioterapii.
Standardowe leczenie pacjentów z rakiem przełyku i połączenia żołądkowo-przełykowego (GEJ) w stadium II-III obejmuje chemioterapię z napromienianiem (chemioradioterapię), a następnie operację. Lekarze mogą stosować kilka różnych schematów chemioterapii, nie wiedząc, który z nich będzie najskuteczniejszy.
W obecnym badaniu lekarze podawali chemioterapię przed chemioradioterapią i stosowali skanowanie PET po wstępnej chemioterapii w celu oceny odpowiedzi na leczenie, aby sprawdzić, czy wczesne skanowanie PET może pomóc lekarzom w dokonaniu szybkich korekt kursu, aby zmaksymalizować korzyści pacjenta z chemioterapii.
W sumie 257 pacjentów z gruczolakorakiem przełyku i GEJ w stadium II-III leczono jednym z dwóch różnych schematów chemioterapii: albo zmodyfikowanym FOLFOX-6, albo karboplatyną/paklitakselem. U wszystkich pacjentów powtórzono badanie PET po kilku cyklach chemioterapii. Jeśli badanie PET wykazywało, że chemioterapia działa, nie dokonywano zmian w leczeniu. Jeśli jednak badanie PET wykazało, że chemioterapia nie była skuteczna, chemioterapię zmieniano na inny schemat.
Ogółem 39 ze 129 pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie zmodyfikowaną chemioterapią FOLFOX i 49 ze 128 pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie karboplatyną/paklitakselem, zmieniło schemat chemioterapii po tym, jak wyniki badania PET wykazały, że leczenie było nieskuteczne.
W przypadku pacjentów, którzy przeszli na alternatywną chemioterapię, prawie 16% osiągnęło całkowite ustąpienie nowotworu. Jest to wynik znacznie wyższy od doświadczeń historycznych. Chociaż poprawa schematów chemioterapii i dodatkowe badania są ostatecznie potrzebne, to badanie sugeruje, że skany PET mogą być cennym narzędziem pomagającym onkologom indywidualizować leczenie dla swoich pacjentów.
Thyroid Cancer Medicare Now Covers PET Scans for Diagnosis of Thyroid Cancer
Departament Medicare i Medicaid ogłosił niedawno zatwierdzenie pokrycia skanów PET w diagnostyce raka tarczycy.
Departament Medicare i Medicaid określił skuteczność skanów PET w diagnozowaniu raka tarczycy i obecnie oferuje pokrycie dla tego wskazania.
PET Scan Superior to Conventional Imaging for Breast Cancer
Zgodnie z artykułem opublikowanym w The Journal of Nuclear Medicine, pozytonowa tomografia emisyjna całego ciała (PET) wydaje się dokładniejsza niż konwencjonalne obrazowanie (CI) w przewidywaniu ryzyka nawrotów u pacjentek z rakiem piersi.
Procedury obrazowania, które są często wykorzystywane przed i po leczeniu w celu określenia, gdzie rak może istnieć w organizmie, obejmują tomografię komputerową (CT), prześwietlenia, sonografię, rezonans magnetyczny (MRI), mammografię i skanowanie kości. Ostatnio wykorzystano skany PET, które wydają się mieć lepsze obrazowanie niż bardziej konwencjonalne skany w przypadku różnych nowotworów.
Badacze z Sacramento ocenili dokładność skanów PET w określaniu ryzyka nawrotów u pacjentów, którzy byli niedawno leczeni z powodu raka piersi. W badaniu tym 61 pacjentów oceniano średnio po upływie 0,4 roku od ostatniego leczenia. Pacjentki były najpierw oceniane za pomocą tomografii komputerowej, promieniowania rentgenowskiego, rezonansu magnetycznego, mammografii, skanowania kości i sonografii, a następnie ponownie oceniane za pomocą jednego skanowania PET całego ciała. Skan PET dokładnie określił wynik u 90% pacjentów, podczas gdy połączenie wszystkich konwencjonalnych obrazów dokładnie określiło wynik tylko u 75% pacjentów. Spośród pacjentek, u których istniała rozbieżność między skanem PET a innymi obrazami, PET prawidłowo przewidział wynik u 80% pacjentek, podczas gdy obrazy konwencjonalne prawidłowo przewidziały wynik tylko u 20%.
Wyniki te wydają się wskazywać, że jeden skan PET całego ciała może dokładniej przewidzieć ryzyko nawrotu niż wiele obrazów konwencjonalnych u pacjentek niedawno leczonych z powodu raka piersi. Może to pozwolić pacjentkom na otrzymanie bardziej odpowiedniego leczenia uzupełniającego w celu zapewnienia optymalnych szans na długoterminowe przeżycie lub wyleczenie. Medicaid i Medicare zatwierdziły ostatnio refundację skanów PET u kobiet z rakiem piersi. Refundacja obejmuje ocenę stopnia zaawansowania przerzutów odległych, ponowną ocenę pacjentów z nawrotami miejscowymi lub przerzutami oraz określenie odpowiedzi na leczenie. Pacjenci z rakiem piersi mogą chcieć porozmawiać ze swoim lekarzem na temat wykorzystania badania PET całego ciała.
PET Scans Can Help Predict Outcomes in Non-Hodgkin’s Lymphoma
Wyniki badania metodą pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) mogą pomóc w przewidywaniu wyników u pacjentów, u których zdiagnozowano chłoniaka nieziarniczego. Pacjenci, u których przewiduje się gorsze wyniki, mogą chcieć poddać się bardziej agresywnej terapii niż ci, u których przewiduje się optymalne wyniki.
Obecny obszar badań obejmuje wysiłki zmierzające do indywidualizacji leczenia w celu zapewnienia optymalnych wyników dla wszystkich pacjentów. Chociaż istnieją standardowe metody leczenia dla różnych typów NHL, nie jest jasne, dlaczego niektórzy pacjenci odpowiadają na pewne metody, a inni nie. Obecnie ocenia się proces, w którym skany wykonywane są po początkowych cyklach leczenia w celu zbadania odpowiedzi przeciwnowotworowej na leczenie. Pacjenci, którzy wydają się dobrze reagować na leczenie, mogą je kontynuować, podczas gdy inni, którzy nie reagują na nie tak dobrze, mogą zmienić strategię leczenia lub spróbować bardziej agresywnego podejścia. Naukowcy próbują odpowiednio dopasować różne rodzaje skanów do różnych nowotworów, aby dostarczyć informacji, które mogą zmienić przebieg opieki.
Użycie skanów PET może pomóc lekarzom dokładniej wykryć obecność i lokalizację komórek nowotworowych. Naukowcy z Londynu przeprowadzili badanie kliniczne, aby ocenić skuteczność skanu PET w NHL. Do badania włączono 121 pacjentów, u których wykonano skanowanie PET po dwóch do trzech cyklach chemioterapii. Odpowiedź na terapię według wyników PET odpowiadała przeżyciu wolnemu od progresji choroby i całkowitemu przeżyciu pacjenta w ciągu 5 lat. Spośród pacjentów, u których wyniki badania PET były negatywne (dobra odpowiedź na leczenie), większość (89%) żyła bez progresji choroby w ciągu 5 lat. I odwrotnie, wśród pacjentów, u których wyniki badania PET były pozytywne (zła odpowiedź na leczenie), przeżycie wolne od progresji choroby wynosiło tylko 16% w ciągu 5 lat. Skojarzenia między wynikami badania PET a PFS w ciągu 5 lat były niezależne od innych czynników, które zwykle wskazują na rokowanie (takich jak stadium choroby).
Badacze doszli do wniosku, że skanowanie PET po dwóch do trzech cyklach chemioterapii może pomóc w kierowaniu opcjami leczenia w agresywnym NHL. Osoby z gorszym rokowaniem na podstawie wyników badania PET mogą chcieć poddać się alternatywnym metodom leczenia w celu uzyskania optymalnych wyników, natomiast osoby z dobrym rokowaniem na podstawie wyników badania PET mogą chcieć kontynuować zaplanowaną terapię. Chociaż wymagane są dalsze badania dotyczące przydatności klinicznej skanowania PET w agresywnym NHL, pacjenci z tą chorobą mogą chcieć porozmawiać ze swoim lekarzem na temat indywidualnego ryzyka i korzyści wynikających z poddania się badaniu PET, jak również zmiany strategii terapeutycznej, jeśli wyniki wskazują na złe rokowanie.
Skanowanie PET poprawia dokładność oceny pacjentów z czerniakiem i może prowadzić do bardziej odpowiedniego leczenia
Dokładne określenie stopnia zaawansowania (rozległości nowotworu) czerniaka jest ważne dla określenia najbardziej skutecznego leczenia pacjenta. Zastosowanie skanów PET może poprawić dokładność wykrywania obecności i lokalizacji czerniaka, co ostatecznie może prowadzić do lepszego leczenia.
Badacze z Duke University oceniali skuteczność skanów PET w wykrywaniu czerniaka u 95 pacjentów. Testy kliniczne, w tym tomografia komputerowa, wykazały, że wszyscy ci pacjenci mieli czerniaka w stadium III, bez dowodów na to, że rak się rozprzestrzenił. Po ustaleniu stopnia zaawansowania, wszyscy pacjenci zostali poddani skanowaniu PET całego ciała. Dwadzieścia procent obszarów wykrytych przez skan PET stanowiły wcześniej niewykryte komórki rakowe, które się rozprzestrzeniły. Ustalenia te doprowadziły do zmiany planowanego leczenia u 15% tych pacjentów.
Wyniki te wskazują, że skanowanie PET może być pomocne w dokładniejszej ocenie stopnia zaawansowania czerniaka, co ostatecznie dyktuje strategię leczenia. Lekarze prowadzący to badanie wykorzystują obecnie skanowanie PET do wstępnej oceny stanu pacjentów z czerniakiem w III stopniu zaawansowania. Każda nieprawidłowość widoczna w badaniu PET jest następnie oceniana za pomocą zlokalizowanej tomografii komputerowej, aby lepiej zdefiniować nieprawidłowość. Wydaje się rozsądne, że takie podejście powinno pomóc zmaksymalizować wykrywalność niepodejrzewanego raka u pacjentów z czerniakiem. Co ważne, pozytonowa tomografia emisyjna jest obecnie refundowana przez Medicare dla pacjentów z czerniakiem.
PET Scan Can Help Identify Treatment Options for Men With Prostate Cancer and Rising PSA
Najnowsze badanie sugeruje, że skanowanie PET może określić, którzy pacjenci z rakiem gruczołu krokowego odnieśliby korzyść z dodatkowej radioterapii.
Wiele osób leczonych z powodu raka gruczołu krokowego w końcu doznaje nawrotu choroby, który jest często wykrywany, gdy stężenie PSA zaczyna wzrastać w rutynowych badaniach krwi. Niestety, standardowe badania obrazowe nie są dobre w określaniu lokalizacji komórek nowotworowych. Obrazowanie 68Ga-PSMA PET/CT, w skrócie obrazowanie PSMA-PET, stanowi duży postęp w wykrywaniu raka gruczołu krokowego.
Test obrazowania PSMA-PET działa poprzez znakowanie receptora antygenowego, który znajduje się na powierzchni każdej komórki raka gruczołu krokowego, zwanego PSMA, radioaktywnym peptydem, galem-68. Proces ten umożliwia wykrywanie komórek nowotworowych w dowolnym miejscu w organizmie i lepsze wykrywanie nawrotów raka prostaty.
Skanowanie PET/TK skuteczne w wykrywaniu nawrotów raka odbytnicy w miednicy
Połączone zastosowanie skanowania PET i tomografii komputerowej jest skuteczną metodą wykrywania nawrotów raka odbytnicy w miednicy.
W tym niedawnym badaniu 62 pacjentów, którzy wcześniej przeszli operację brzuszną w ramach leczenia, skierowano na skanowanie PET/CT w celu oceny nawrotów w miednicy. W sumie znaleziono 81 lokalizacji miednicowych, z których 44 były złośliwe. Chociaż przemieszczenie narządów miednicy w wyniku operacji dało kilka wyników fałszywie dodatnich, badacze stwierdzili, że skany PET/CT były w zakresie 90% specyficzne i czułe w lokalizowaniu złośliwych nawrotów w miednicy.
- Tinteren H, Hoekstra O, Smit E, et al. Effectiveness of positron emission tomography in the preoperative assessment of patients with suspected non-small-cell lung cancer: the PLUS multicenter randomized trial.
- Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, et al. Non-Small Cell Lung Cancer: Dual-Modality PET/CT in Preoperative Staging.
- Juweid M, Wiseman G, Vose J, et al. Response Assessment of Aggressive Non Hodgkin’s Lymphoma by Integrated International Workshop Criteria and Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Journal of Clinical Oncology. 2005; 23: 4652-4661.
- Einat Even-Sapir, Yoav P, Hedva L, et al. Detection of recurrence in patients with rectal cancer: PET/CT po abdominoperinealnej lub przedniej resekcji. Radiology. 2004; 232:815-822.
- Mickhaeel N, Hutchings M, Fields P, O’Doherty M, Timothy A. FDG-PET after two to three cycles of chemotherapy predicts progression-free and overall survival in high-grade non-Hodgkin lymphoma. Annals of Oncology. 2005; 16:1514-1523.
- Duska Vranjesevic, Jean Emmanuel Filmont, Joubin Meta, et al. Whole-Body 18F-FDG PET and Conventional Imaging for Predicting Outcome in Previously Treated Breast Cancer Patients, Journal of Nuclear Medicine, Vol 43, No 3, pp 325-329, 2002.
- Food and Drug Administration. FDA News Daily Bulletin. Medicare rozszerza pokrycie dwóch metod diagnostycznych. Dostępne na: . Dostęp 23 kwietnia 2003.
- Goodman, Karyn et al, A randomized phase II trial of PET scan-directed combined modality therapy for esophageal cancer. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; abstrakt 1)
.