Terapia poznawczo-behawioralna w przypadku PTSD

Co to jest PTSD?

Zaburzenie stresowe pourazowe (PTSD) to wyniszczający stan psychiczny, który rozwija się po narażeniu na ekstremalny stres lub traumatyczne wydarzenie. Podczas gdy większość osób jest w stanie przezwyciężyć krótkotrwały niepokój spowodowany takim zdarzeniem, osoby z PTSD odczuwają jego skutki znacznie dłużej.

PTSD charakteryzuje się różnorodnymi objawami poznawczymi, behawioralnymi i fizjologicznymi związanymi z: ponownym przeżywaniem zdarzenia, unikaniem przypomnień o nim oraz fizjologiczną nadpobudliwością (taką jak bezsenność lub drażliwość). Szacuje się, że dotyka ona do 10% ludzi na pewnym etapie ich życia, ale wskaźniki rozpowszechnienia u osób, które doświadczyły traumatycznego wydarzenia mogą być bliskie 100%.

Żołnierz rozmawiający z doradcą. Image Credit: SpeedKingz /

What is Cognitive Behavioral Therapy?

Cognitive behavioral therapy (CBT) has been used for the treatment of PTSD for many years. Ma ona na celu poprawę funkcjonowania osoby poprzez zmianę jej wzorców zachowań, myśli i uczuć. Opiera się ona na założeniu, że poprawa w jednej dziedzinie prowadzi do korzyści w innych. Na przykład, zmiana szkodliwych myśli na bardziej pomocne może poprawić nastrój danej osoby i prowadzić do zdrowszych zachowań. Zazwyczaj jest podawana w ciągu 12-16 sesji indywidualnych lub grupowych.

CBT dla PTSD

Niektóre techniki stosowane przez terapeutów podczas podawania CBT:

• Modyfikowanie zniekształceń poznawczych (np. nadmierne uogólnianie złych sytuacji lub negatywne oczekiwania) i rozwijanie bardziej zrównoważonych, korzystnych sposobów myślenia.
• Eksponowanie pacjentów na przypomnienia o traumie, w sposób kontrolowany, aby umożliwić im skonfrontowanie się z niepokojem, a nie unikanie go.
• Edukacja pacjenta na temat wspólnych reakcji na traumę, planowanie potencjalnych kryzysów oraz uczenie go zarządzania stresem i promowanie relaksacji

Metody te mają pomóc osobie w uzyskaniu bardziej obiektywnego zrozumienia jej traumatycznego doświadczenia, przywrócić jej poczucie kontroli i pewności siebie oraz poprawić jej zdolność do radzenia sobie i zmniejszyć liczbę zachowań unikających.

Korzyści z CBT

Korzystne efekty CBT przypisuje się na ogół modyfikacji szkodliwych zniekształceń poznawczych doświadczanych przez osoby cierpiące na PTSD. Reakcja na CBT wiąże się również ze zmianami fizjologicznymi, neuroobrazowaniem funkcjonalnym i zmianami elektroencefalograficznymi, w tym:

• Większy spadek reaktywności rytmu serca i poprawa odpowiedzi na ciśnienie krwi w pozycji stojącej u pacjentów z PTSD po CBT
• Osoby niereagujące na CBT wykazały istotnie gorszą pamięć werbalną niż osoby reagujące na CBT, a także stwierdzono u nich upośledzenie kodowania narracji
• Osoby ocalałe z wypadków samochodowych, które otrzymały CBT, miały większą redukcję prawostronnej przedniej aktywacji spontanicznej aktywności elektroencefalograficznej w porównaniu z grupą kontrolną. W obu grupach redukcja objawów PTSD była pozytywnie skorelowana ze zmniejszeniem przedniej prawej aktywacji na bodziec traumatyczny
• Reakcja CBT była związana z funkcjonalnym rezonansem magnetycznym mózgu (ze słabą reakcją korelującą z większą obustronną aktywacją amygdali i brzusznego przedniego zakrętu obręczy w odpowiedzi na zamaskowane przerażające twarze). Ta wzmocniona odpowiedź z amygdali może wskazywać na zmniejszoną zdolność do zarządzania reakcjami lękowymi, które CBT wyzwala, ograniczając odpowiedź na terapię

Jak CBT wypada w porównaniu z innymi terapiami?

Oczne ruchy odwrażliwiające i przetwarzające (EMDR) to kolejna szeroko stosowana terapia PTSD o podobnej skuteczności do CBT. Podejście to zostało pierwotnie opracowane przez dr Francine Shapiro, która zauważyła, że niepokojące myśli zostały złagodzone przez pewne ruchy oczu. Opiera się ona na założeniu, że negatywne myśli, uczucia i zachowania są powodowane przez nieodpowiednio przetworzone wspomnienia. Technika wymaga, aby pacjent skupił się na niepokojących obrazach, jednocześnie angażując się w dodatkowe dwustronne bodźce sensoryczne, zazwyczaj ruchy oczu na boki. Chociaż ogólnie uważa się, że EMDR jest równie skuteczna jak CBT, istnieją kontrowersje dotyczące tego, czy korzyści z EMDR wynikają z dobrowolnych ruchów gałek ocznych zmieniających elementy pobudzające/hamujące w mózgu, czy też z jej właściwości podobnych do CBT, takich jak desensytyzacja i ekspozycja.

CBT uznano za bezpieczną i skuteczną terapię zarówno ostrego, jak i przewlekłego PTSD, po różnych traumatycznych doświadczeniach, u dorosłych i dzieci, w wielu kulturach. Wiąże się ona z lepszymi wskaźnikami remisji niż inne terapie wspomagające: psychoterapia wspierająca, terapia rozwiązywania problemów, terapia skoncentrowana na teraźniejszości, terapia psychodynamiczna, akupunktura, hipnoterapia i ustrukturyzowana terapia pisania. Badania wykazały jednak, że liczba pacjentów z PTSD, którzy nie reagują na CBT może sięgać nawet 50%. Powszechne są przypadki rezygnacji z leczenia, a wielu pacjentom nie udaje się osiągnąć remisji. Może to być spowodowane wieloma czynnikami, takimi jak inne choroby współistniejące (np. depresja) i charakter badanej populacji (np. niższe wykształcenie, niższy poziom funkcjonowania).

W dłuższej perspektywie CBT poprawia ogólne nasilenie objawów w porównaniu z terapią bez CBT, ale nie ogólny status diagnostyczny pacjentów. Pacjenci otrzymujący CBT zgłaszają mniej nasilone objawy PTSD niż pacjenci otrzymujący poradnictwo wspierające.

Istnieją pewne dowody sugerujące, że CBT może również przynosić korzyści profilaktyczne, ale wyniki badań są niejednoznaczne i potrzebne są dalsze badania w tym obszarze. W przeglądzie i metaanalizie zalecono niestosowanie interwencji psychologicznych po wydarzeniach traumatycznych w celu zapobiegania PTSD, a także wskazano, że interwencje mogą mieć niekorzystny wpływ na niektóre osoby.

Nie wydaje się, aby połączenie CBT z farmakoterapią przynosiło korzyści. Australian Clinical Practice Guidelines for PTSD zalecają stosowanie terapii psychologicznej skoncentrowanej na traumie (CBT lub EMDR) zamiast farmakoterapii.

Podsumowanie

CBT jest skuteczną terapią ostrego i przewlekłego PTSD, u dzieci i dorosłych, w wielu kulturach, po różnych traumatycznych wydarzeniach, z krótko- i długoterminowymi korzyściami przypisywanymi zarówno zmianom psychologicznym, jak i neurofizjologicznym.

Further Reading

• All Cognitive Behavioral Therapy Content
• Cognitive Behavioral Therapy for Autism
• Cognitive Behavioral Therapy for Depression, Anxiety, PTSD and More
• What is Cognitive Behavioral Therapy (CBT)?
• Fibromialgia i Terapia Poznawczo-Behawioralna

Cytaty

.