Dostęp do opieki zdrowotnej w społecznościach wiejskich Wprowadzenie - Rural Health Information Hub

Dostęp do usług opieki zdrowotnej jest krytyczny dla dobrego stanu zdrowia, jednak mieszkańcy wsi napotykają na różne bariery dostępu. Raport National Academies z 1993 roku, Access to Healthcare in America, zdefiniował dostęp jako terminowe korzystanie z osobistych usług zdrowotnych w celu osiągnięcia najlepszych możliwych wyników zdrowotnych. Raport RUPRI Health Panel z 2014 r. dotyczący dostępu do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich podsumowuje dodatkowe definicje dostępu wraz z przykładami miar, które można wykorzystać do określenia dostępu.

W idealnej sytuacji mieszkańcy powinni mieć możliwość wygodnego i pewnego dostępu do usług, takich jak opieka podstawowa, opieka stomatologiczna, zdrowie behawioralne, opieka w nagłych wypadkach i usługi zdrowia publicznego. Według Healthy People 2020, dostęp do opieki zdrowotnej jest ważny dla:

Ogółem fizycznego, społecznego i psychicznego stanu zdrowia
Zapobiegania chorobom
Wykrywania, diagnozowania i leczenia chorób
Jakości życia
Zapobiegania śmierci
Średniej długości życia

Mieszkańcy wsi często napotykają bariery w opiece zdrowotnej, które ograniczają ich zdolność do uzyskania potrzebnej im opieki. Aby mieszkańcy wsi mieli do niej wystarczający dostęp, niezbędne i odpowiednie usługi zdrowotne muszą być dostępne i możliwe do uzyskania w odpowiednim czasie. Nawet jeśli w danej społeczności istnieje odpowiednia podaż usług zdrowotnych, istnieją inne czynniki, które należy rozważyć w kontekście dostępu do opieki zdrowotnej. Na przykład, aby mieć dobry dostęp do opieki zdrowotnej, mieszkaniec wsi musi również mieć:

Środki finansowe na opłacenie usług, takie jak ubezpieczenie zdrowotne lub stomatologiczne, które jest akceptowane przez świadczeniodawcę
Środki umożliwiające dotarcie do usług i korzystanie z nich, takie jak transport do usług, które mogą być zlokalizowane w dużej odległości, oraz możliwość wzięcia płatnego czasu wolnego od pracy w celu skorzystania z takich usług
Zaufanie do swoich możliwości komunikowania się z podmiotami świadczącymi usługi opieki zdrowotnej,
Zaufanie, że mogą korzystać z usług bez naruszania prywatności
Przekonanie, że otrzymają opiekę wysokiej jakości

Niniejszy przewodnik zawiera przegląd dostępu do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich w Ameryce, w tym omówienie znaczenia i korzyści płynących z dostępu do opieki zdrowotnej oraz barier, jakich doświadczają mieszkańcy obszarów wiejskich. Przewodnik zawiera informacje na temat:

Barier w dostępie do opieki, w tym niedoborów siły roboczej i statusu ubezpieczenia zdrowotnego
Transportu
Wiedzy o zdrowiu
Piętna związanego z warunkami występującymi w społecznościach wiejskich, takimi jak zdrowie psychiczne lub nadużywanie substancji

Często zadawane pytania

W jaki sposób brak dostępu do opieki zdrowotnej wpływa na zdrowie populacji i dobrostan pacjentów w danej społeczności?
Jakie są bariery w dostępie do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich?
Dlaczego dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej jest ważny dla mieszkańców obszarów wiejskich?
Jakie rodzaje usług opieki zdrowotnej są często trudno dostępne na obszarach wiejskich?
W jaki sposób zamykanie placówek służby zdrowia i usług na obszarach wiejskich wpływa na dostęp do opieki?
Jakie są niektóre strategie poprawy dostępu do opieki w społecznościach wiejskich?
Co można zrobić, aby pomóc weteranom z terenów wiejskich w dostępie do opieki zdrowotnej?
Czym różni się dostęp do opieki zdrowotnej dla Indian amerykańskich, rdzennych mieszkańców Alaski i rdzennych mieszkańców Hawajów?
Jakie organizacje działają na rzecz poprawy dostępu do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich?
W jaki sposób prywatne fundacje działają na rzecz poprawy dostępu do opieki zdrowotnej i związanych z tym kwestii zwrotu kosztów?

W jaki sposób brak dostępu do opieki zdrowotnej wpływa na zdrowie populacji i dobrostan pacjentów w danej społeczności?

Health Status and Health Care Access of Farm and Rural Populations stwierdza, że zarówno populacje rolnicze, jak i wiejskie doświadczają gorszego dostępu do opieki zdrowotnej w wymiarze przystępności, bliskości i jakości, w porównaniu z ich nierolniczymi i miejskimi odpowiednikami. Gospodarstwa niemiejskie częściej zgłaszają, że koszty opieki zdrowotnej ograniczają ich możliwości korzystania z niej. Podróż do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej może być kosztowna i uciążliwa dla pacjentów mieszkających na odległych obszarach wiejskich, a opieka podspecjalistyczna jest często jeszcze bardziej oddalona. Pacjenci ci mogą zastąpić lokalnych lekarzy pierwszego kontaktu lekarzami podspecjalistami lub zdecydować się na odroczenie lub rezygnację z opieki.

Według raportu RUPRI Health Panel z 2014 r., Access to Rural Health Care – A Literature Review and New Synthesis, bariery w opiece zdrowotnej skutkują niezaspokojonymi potrzebami w zakresie opieki zdrowotnej, w tym brakiem usług profilaktycznych i przesiewowych oraz leczenia chorób. Żywotna społeczność wiejska jest uzależniona od zdrowia jej mieszkańców. Podczas gdy dostęp do opieki medycznej nie gwarantuje dobrego stanu zdrowia, dostęp do opieki zdrowotnej jest krytyczny dla dobrego samopoczucia i optymalnego stanu zdrowia populacji.

Wyzwania, przed którymi stoją mieszkańcy wsi w dostępie do usług opieki zdrowotnej, przyczyniają się do różnic w stanie zdrowia. Aby dowiedzieć się więcej na temat różnic w wynikach zdrowotnych, zobacz przewodnik tematyczny Rural Health Disparities w RHIhub.

Jakie są bariery w dostępie do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich?

Odległość i transport

Populacje wiejskie są bardziej narażone na konieczność pokonywania dużych odległości w celu uzyskania dostępu do usług opieki zdrowotnej, zwłaszcza usług podspecjalistycznych. Może to stanowić znaczne obciążenie pod względem czasu podróży, kosztów i czasu spędzonego poza miejscem pracy. Ponadto, brak niezawodnego transportu stanowi barierę w dostępie do opieki zdrowotnej. Na obszarach miejskich pacjenci mogą korzystać z transportu publicznego w celu dotarcia na wizyty lekarskie, jednak na obszarach wiejskich często brakuje takich usług transportowych. Społeczności wiejskie często mają więcej starszych mieszkańców, którzy cierpią na przewlekłe schorzenia wymagające wielu wizyt w placówkach ambulatoryjnej opieki zdrowotnej. Staje się to wyzwaniem bez dostępnego transportu publicznego lub prywatnego. Przewodnik tematyczny RHIhub „Transport wspierający wiejską opiekę zdrowotną” zawiera zasoby i informacje na temat transportu i związanych z nim kwestii dla społeczności wiejskich.

Ubezpieczenie zdrowotne

Osoby bez ubezpieczenia zdrowotnego mają mniejszy dostęp do usług opieki zdrowotnej. Raport U.S. Census Bureau, Health Insurance Coverage in the United States, 2018, stwierdził, że populacja żyjąca poza metropolitalnymi obszarami statystycznymi (MSA) bez jakiegokolwiek rodzaju ubezpieczenia zdrowotnego wynosiła 9,1% w 2018 r., W porównaniu z 8,4% populacji w obrębie MSA.

The June 2016 issue brief from the Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation, Impact of the Affordable Care Act Coverage Expansion on Rural and Urban Populations, stwierdził, że 43,4% nieubezpieczonych mieszkańców wsi zgłosiło, że nie ma zwykłego źródła opieki, co było mniej niż 52,6% nieubezpieczonych mieszkańców miast zgłaszających brak zwykłego źródła opieki. W raporcie podano, że 26,5% nieubezpieczonych mieszkańców wsi odłożyło w ostatnim roku skorzystanie z opieki zdrowotnej ze względu na koszty. The Affordable Care Act and Insurance Coverage in Rural Areas, brief Kaiser Family Foundation z 2014 r., wskazuje, że nieubezpieczeni mieszkańcy wsi napotykają na większe trudności w dostępie do opieki zdrowotnej ze względu na ograniczoną liczbę wiejskich świadczeniodawców, którzy oferują tanią lub charytatywną opiekę zdrowotną, w porównaniu z ich miejskimi odpowiednikami.

Przystępność cenowa ubezpieczenia zdrowotnego jest problemem dla obszarów wiejskich. Raport RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis, Health Insurance Marketplaces: Issuer Participation and Premium Trends in Rural Places, 2018, ocenił zmiany w średnich składkach na rynku ubezpieczeń zdrowotnych (HIM) planu od 2014 do 2018 roku. Średnie składki były wyższe w hrabstwach wiejskich niż w hrabstwach miejskich. Ponadto hrabstwa wiejskie były bardziej prawdopodobne, że tylko jeden emitent ubezpieczeniowy uczestniczył w HIM.

Słaba znajomość zagadnień zdrowotnych

Znajomość zagadnień zdrowotnych może również stanowić barierę w dostępie do opieki zdrowotnej. Alfabetyzm zdrowotny wpływa na zdolność pacjenta do zrozumienia informacji zdrowotnych i instrukcji od dostawców usług zdrowotnych. Może to być szczególnie niepokojące w społecznościach wiejskich, gdzie niższy poziom wykształcenia i częstsze występowanie ubóstwa często wpływają na mieszkańców. Niski poziom wiedzy o zdrowiu może powodować, że mieszkańcy niechętnie szukają opieki zdrowotnej z powodu strachu lub frustracji związanej z komunikacją z pracownikiem służby zdrowia. Dodatkowo, poruszanie się po systemach opieki zdrowotnej może być trudne bez umiejętności czytania i pisania o zdrowiu. Aby dowiedzieć się więcej na temat niskiego poziomu alfabetyzacji zdrowotnej na obszarach wiejskich, zobacz Jakie są role alfabetyzacji, alfabetyzacji zdrowotnej i poziomu wykształcenia w zdrowiu mieszkańców obszarów wiejskich? w przewodniku tematycznym RHIhub po społecznych uwarunkowaniach zdrowia mieszkańców obszarów wiejskich. Dwuczęściowa seria Monitora Wiejskiego na temat alfabetyzacji zdrowotnej na wsi, „Zrozumienie umiejętności i wymagań jest kluczem do poprawy” oraz „Kto dostarcza informacje zdrowotne?”, zawiera spostrzeżenia, powiązania między zdrowiem a alfabetyzacją zdrowotną oraz omawia sposób dostarczania informacji zdrowotnych do populacji wiejskich.

Piętno społeczne i kwestie prywatności

Na obszarach wiejskich anonimowość jest niewielka; piętno społeczne i obawy związane z prywatnością są bardziej prawdopodobne, aby działać jako bariery w dostępie do opieki zdrowotnej. Mieszkańcy wsi mogą mieć obawy dotyczące poszukiwania opieki w zakresie zdrowia psychicznego, nadużywania substancji, zdrowia seksualnego, ciąży, a nawet powszechnych chorób przewlekłych z powodu niepokoju lub obaw o prywatność. Uczucia pacjentów mogą być spowodowane osobistymi relacjami z ich dostawcą usług zdrowotnych lub innymi osobami pracującymi w placówce służby zdrowia. Dodatkowo pacjenci mogą odczuwać strach lub obawy przed innymi mieszkańcami, którzy często są przyjaciółmi, członkami rodziny lub współpracownikami, którzy mogą zauważyć, że korzystają z usług związanych ze stanem zdrowia, o których zazwyczaj nie mówi się otwarcie, takich jak poradnictwo lub testy na HIV. Wspólna lokalizacja lub integracja usług zdrowia behawioralnego z usługami podstawowej opieki zdrowotnej w tym samym budynku może pomóc złagodzić obawy pacjentów. Understanding Rural Communities, podcast z 2018 r. z Hogg Foundation for Mental Health, zawiera wywiad z Dennisem Mohattem, wiceprezesem ds. Zdrowia behawioralnego w Western Interstate Commission for Higher Education (WICHE), omawiający zdrowie wiejskie i stygmatyzację otaczającą opiekę zdrowotną nad zdrowiem psychicznym w społecznościach wiejskich.

Niedobory siły roboczej

Niedobory siły roboczej w opiece zdrowotnej wpływają na dostęp do opieki zdrowotnej w społecznościach wiejskich. Jedną z miar dostępu do opieki zdrowotnej jest posiadanie stałego źródła opieki, co jest uzależnione od posiadania odpowiedniej liczby pracowników służby zdrowia. Niektórzy badacze usług zdrowotnych twierdzą, że określenie dostępu do opieki zdrowotnej poprzez zwykły pomiar dostępności świadczeniodawców nie jest miarą wystarczającą do pełnego zrozumienia dostępu do opieki zdrowotnej. Pomiary niewykorzystania, takie jak liczenie mieszkańców wsi, którzy nie mogli znaleźć odpowiedniego świadczeniodawcy, mogą pomóc w uzyskaniu pełniejszego obrazu tego, czy wystarczająca liczba pracowników służby zdrowia jest dostępna dla mieszkańców wsi.

Niedobór pracowników służby zdrowia na obszarach wiejskich w Stanach Zjednoczonych może ograniczyć dostęp do opieki zdrowotnej poprzez ograniczenie podaży dostępnych usług. Według stanu na grudzień 2019 r., 62,93% obszarów niedoboru specjalistów w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej (HPSAs) znajdowało się na obszarach wiejskich. Aby uzyskać najbardziej aktualne liczby, zobacz HRSA’s Designated Health Professional Shortage Areas Statistics.

Primary Care HPSAs są oceniane od 0 do 25, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe zapotrzebowanie na lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Ta mapa ze stycznia 2020 r. podkreśla obszary niemetropolitalne z niedoborami pracowników podstawowej opieki zdrowotnej, przy czym obszary w ciemniejszym zielonym kolorze wskazują na wyższe wyniki HPSA niemetropolitalnego:

Aby uzyskać więcej informacji na temat wyzwań związanych z pracownikami opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich, zasobów i strategii stosowanych w celu rozwiązania problemu niedoborów pracowników opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich, zobacz przewodnik tematyczny Rural Healthcare Workforce RHIhub.

Dlaczego dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej jest ważny dla mieszkańców obszarów wiejskich?

Podstawowa opieka zdrowotna jest najbardziej podstawową i, obok pogotowia ratunkowego i publicznej służby zdrowia, najważniejszą usługą potrzebną w społecznościach wiejskich. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej oferują szeroki zakres usług i leczą szerokie spektrum problemów medycznych. Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych (American Academy of Family Physicians) charakteryzuje opiekę podstawową w następujący sposób:

Praktyka podstawowej opieki zdrowotnej służy jako pierwszy punkt wejścia pacjenta do systemu opieki zdrowotnej i jako stały punkt centralny dla wszystkich potrzebnych usług opieki zdrowotnej…Praktyki podstawowej opieki zdrowotnej zapewniają promocję zdrowia, zapobieganie chorobom, utrzymanie zdrowia, doradztwo, edukację pacjenta, diagnozę i leczenie ostrych i przewlekłych chorób w różnych środowiskach opieki zdrowotnej.

Artykuł Milbank Quarterly z 2005 roku, Contribution of Primary Care to Health Systems and Health, identyfikuje kluczowe role, jakie podstawowa opieka zdrowotna odgrywa w zapobieganiu chorobom i poprawie zdrowia. Podstawowa opieka służy jako pierwszy punkt wejścia do systemu opieki zdrowotnej, co może być szczególnie ważne dla grup, takich jak mieszkańcy wsi i mniejszości rasowe/etniczne, które w przeciwnym razie mogą napotkać bariery w dostępie do opieki zdrowotnej. Niektóre korzyści z dostępu do podstawowej opieki zdrowotnej to:

Usługi profilaktyczne, w tym wczesne wykrywanie chorób
Koordynacja opieki
Niższe wskaźniki umieralności z wszystkich przyczyn, nowotworów i chorób serca
Zmniejszenie niskiej masy urodzeniowej
Poprawa zachowań zdrowotnych

Access to Quality Health Services in Rural Areas – Primary Care: A Literature Review, część raportu Rural Healthy People 2020 z 2015 roku: A Companion Document to Healthy People 2020, Volume 1, zawiera przegląd wpływu, jaki dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej ma na zdrowie na obszarach wiejskich. Mieszkańcy wsi z ograniczonym dostępem do podstawowej opieki zdrowotnej mogą nie otrzymywać profilaktycznych badań przesiewowych, które mogą prowadzić do wczesnego wykrywania i leczenia chorób. Krótki raport z ustaleń Programu Badań nad Zdrowiem Wiejskim Karoliny Północnej z 2018 r., Dostęp do opieki: Populations in Counties with No FQHC, RHC, or Acute Care Hospital, opisuje zakres ograniczonego dostępu do podstawowej opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich w Stanach Zjednoczonych i obejmuje trzy typy placówek, które świadczą usługi podstawowej opieki zdrowotnej dla społeczności wiejskich, w tym Federally Qualified Health Centers (FQHCs), Rural Health Clinics (RHCs) i Acute Care Hospital Outpatient Departments. W raporcie stwierdzono, że 660 893 mieszkańców USA mieszka w hrabstwach wiejskich, w których nie ma FQHC, RHC lub szpitala ostrej opieki, głównie w południowoatlantyckim (34%), wschodnio-północno-centralnym (21%) i zachodnio-północno-centralnym (20%) rejonie spisowym.

Aby dowiedzieć się więcej o FQHC, zobacz przewodnik tematyczny RHIhub’s Federal Qualified Health Centers (FQHCs). Dodatkowo, przewodnik tematyczny RHIhub’s Rural Health Clinics (RHCs) zawiera informacje i zasoby oraz odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania dotyczące tego typu placówek.

Jakie rodzaje usług opieki zdrowotnej są często trudno dostępne na obszarach wiejskich?

Home Health

Domowe usługi zdrowotne w Ameryce wiejskiej są rosnącą potrzebą. Home is Where the Heart Is: Insights on the Coordination and Delivery of Home Health Services in Rural America, brief polityki Rural Health Reform Research Center z sierpnia 2017 roku, obejmuje wiele barier i wyzwań stojących przed wiejskimi agencjami zdrowia domowego, które wpływają na ich zdolność do zapewnienia dostępu na obszarach wiejskich, w tym:

Zwrot kosztów i pokrycie ubezpieczeniowe
Wymóg face-to-face
Wymóg statusu homebound
Zmiana polityki
Siła robocza
Obszary usług
Proces wypisywania i kierowania

Zobacz W jakim stopniu domowe usługi zdrowotne są dostępne w społecznościach wiejskich? w przewodniku tematycznym Rural Home Health Services, aby uzyskać więcej informacji.

Opieka hospicyjna i paliatywna

Agencje opieki hospicyjnej i paliatywnej często napotykają na bariery i wyzwania podobne do innych usług opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich. Wyzwania te mogą obejmować niedobory siły roboczej, programy rekrutacji i zatrzymywania pracowników, kwestie zwrotu kosztów, ograniczony dostęp do łączy szerokopasmowych i inne. National Advisory Committee on Rural Health and Human Services’ policy brief 2013, Rural Implications of Changes to the Medicare Hospice Benefit, stwierdza, że wiejscy beneficjenci Medicare mogą mieć ograniczony dostęp do opieki hospicyjnej.

Przewodnik tematyczny RHIhub’s Rural Hospice and Palliative Care (Hospicjum wiejskie i opieka paliatywna) odpowiada na często zadawane pytania i dostarcza zasobów na temat opieki hospicyjnej i paliatywnej na obszarach wiejskich. Opieka paliatywna w społeczności lokalnej: Scaling Access for Rural Populations, artykuł Rural Monitor z października 2018 r., Opisuje rolę, jaką odgrywa opieka paliatywna w zaspokajaniu potrzeb pacjentów, którzy są przewlekle i poważnie chorzy, i obejmuje wyzwania związane z dostępem do opieki paliatywnej na obszarach wiejskich.

Usługi zdrowia psychicznego

Dostęp do dostawców i usług w zakresie zdrowia psychicznego jest wyzwaniem na obszarach wiejskich. W rezultacie lekarze podstawowej opieki zdrowotnej często wypełniają lukę i świadczą usługi w zakresie zdrowia psychicznego, jednocześnie napotykając własne bariery, takie jak brak czasu z pacjentami lub odpowiedni zwrot kosztów finansowych. Według stanu na grudzień 2019 r., 60,98% obszarów niedoboru specjalistów w zakresie zdrowia psychicznego znajdowało się na obszarach wiejskich. Aby uzyskać najbardziej aktualne dane, zobacz HRSA’s Designated Health Professional Shortage Areas Statistics.

Mental Health HPSAs są oceniane od 0 do 25, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe zapotrzebowanie na dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego. Poniższa mapa ze stycznia 2020 r. podkreśla HPSAs zdrowia psychicznego zarówno dla obszarów metropolitalnych, w wielu odcieniach fioletu, jak i niemetropolitalnych, w różnych odcieniach zieleni.

Ze względu na brak dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego w społecznościach wiejskich, wykorzystanie telezdrowia do świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego jest na wzrost. Agencja Badań nad Opieką Zdrowotną i Jakością (Agency for Healthcare Research and Quality) z czerwca 2016 r. brief techniczny, Telehealth: Mapping the Evidence for Patient Outcomes from Systematic Reviews, stwierdzono, że usługi w zakresie zdrowia psychicznego świadczone za pośrednictwem telezdrowia okazały się skuteczne. Dzięki wykorzystaniu systemów telezdrowia, usługi w zakresie zdrowia psychicznego mogą być świadczone w różnych środowiskach wiejskich, w tym w wiejskich klinikach, szkołach, programach mieszkaniowych i ośrodkach opieki długoterminowej. Przewodnik tematyczny RHIhub „Telehealth Use in Rural Healthcare” zawiera wiele innych zasobów na temat tego, jak telezdrowie może poprawić dostęp do opieki. Dodatkowe informacje na temat dostępu do usług w zakresie zdrowia psychicznego na obszarach wiejskich można znaleźć w przewodniku tematycznym RHIhub Rural Mental Health.

Niedobór klinicystów zajmujących się zdrowiem psychicznym i nadużywaniem substancji w społecznościach wiejskich doprowadził do opracowania nowych modeli, aby wypełnić lukę i zapewnić potrzebne usługi w zakresie zdrowia psychicznego i nadużywania substancji przy użyciu sprzymierzonych pracowników zdrowia behawioralnego, takich jak:

Nurse Navigator and Recovery Specialist Outreach Program
ASPIN Network’s Community Health Worker Program

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz 2016 WWAMI Rural Health Research Center data brief, Supply and Distribution of the Behavioral Health Workforce in Rural America. W briefie omówiono i porównano stosunek świadczeniodawców do populacji siły roboczej w zakresie zdrowia behawioralnego w metropolitalnych i niemetropolitalnych hrabstwach amerykańskich, w tym obszarach mikropolitalnych i obszarach poza rdzeniem. Dostępna jest również analiza badania na poziomie stanowym, zawierająca informacje dla wszystkich stanów.

Usługi związane z nadużywaniem substancji

Pomimo rosnących potrzeb, zdecydowanie brakuje usług związanych z nadużywaniem substancji oferowanych w wielu społecznościach wiejskich w całej Ameryce.

Artykuł z 2015 roku w American Journal of Drug and Alcohol Abuse, Rural Substance Use Treatment Centers in the United States: An Assessment of Treatment Quality by Location, donosi, że wiejskie ośrodki leczenia uzależnień od substancji miały niższy odsetek wysoko wykształconych doradców, w porównaniu z ośrodkami miejskimi. Stwierdzono, że wiejskie ośrodki leczenia oferują mniej usług towarzyszących i specjalistycznych ścieżek leczenia.

Detoksykacja to wstępny etap leczenia uzależnienia od substancji, który obejmuje zarządzanie ostrym zatruciem, odstawienie narkotyków i minimalizację powikłań medycznych. W 2009 r. Centrum Badań nad Zdrowiem Wsi w Maine (Maine Rural Health Research Center) przeprowadziło badania i opracowało politykę, zatytułowaną „Few and Far Away: Detoxification Services in Rural Areas, stwierdzono, że 82% mieszkańców wsi mieszka w hrabstwie, w którym nie ma dostawcy usług detoksykacyjnych. Brak placówek świadczących usługi detoksykacyjne na obszarach wiejskich stanowi barierę w dostępie do opieki, która może spowodować, że pacjenci zrezygnują lub opóźnią niezbędne leczenie. W przypadku braku dostawcy usług detoksykacyjnych w społeczności wiejskiej, lokalny oddział ratunkowy lub więzienie, mimo że nie są najbardziej odpowiednimi miejscami dla usług detoksykacyjnych, często muszą służyć jako substytut.

Dostęp do leczenia wspomaganego lekami (MAT) jest również ograniczony w społecznościach wiejskich. Co ma z tym wspólnego MAT? Medication-Assisted Treatment for Opioid Use Disorder in Rural America przedstawia przegląd MAT, opartej na dowodach naukowych metody leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów, wraz z informacjami na temat podstaw naukowych tego zaburzenia oraz sposobu działania trzech leków MAT.

Przewodnik tematyczny Substance Use and Misuse in Rural Areas (Używanie i nadużywanie substancji na obszarach wiejskich) RHIhub zawiera informacje i zasoby, odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania oraz listę programów modelowych dotyczących leczenia uzależnień od substancji na obszarach wiejskich.

Usługi położnicze

Closure of Hospital Obstetric Services Disproportionately Affects Less-Populated Rural Counties, kwiecień 2017 policy brief z University of Minnesota Rural Health Research Center, podkreśla rosnące wyzwania, przed jakimi stoją kobiety na obszarach wiejskich w dostępie do usług położniczych (OB). Od 2004 do 2014 roku 179 wiejskich hrabstw straciło szpitalne usługi OB, albo do zamknięcia szpitala lub jednostki OB. Wynika z tego, że tylko 45,7% wszystkich powiatów wiejskich ma szpitalne usługi OB. Spośród 179 powiatów wiejskich tracących usługi OB w tym dziesięcioletnim przedziale czasowym, 150 było powiatami poza rdzeniem, pozostawiając tylko 30,2% tych powiatów z usługami OB.

Opinia komisji z 2014 roku z American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Health Disparities in Rural Women, donosi, że inicjacja opieki prenatalnej w pierwszym trymestrze była niższa dla matek w bardziej wiejskich obszarach w porównaniu z obszarami podmiejskimi. Dostęp do porodu, usług prenatalnych i pokrewnych jest również przedmiotem troski ACOG, który donosi, że mniej niż połowa kobiet wiejskich mieszka w odległości 30 minut jazdy do najbliższego szpitala oferującego usługi okołoporodowe.

Obstetric Services and Quality among Critical Access, Rural, and Urban Hospitals in Nine States (Usługi położnicze i jakość wśród szpitali o dostępie krytycznym, wiejskich i miejskich w dziewięciu stanach), raport z 2013 r. z University of Minnesota Rural Health Research Center, przedstawia wyniki badania oceniającego jakość opieki związanej z porodem w różnych środowiskach szpitalnych. W badaniu stwierdzono, że szpitale o dostępie krytycznym (CAH) wypadły korzystnie w zakresie jakości opieki położniczej w porównaniu ze szpitalami miejskimi, z pewnymi różnicami w dziewięciu stanach.

Krótka polityka 2019 National Rural Health Association (NRHA), Dostęp do opieki położniczej na wsi, zawiera przegląd spadku dostępu do opieki położniczej na obszarach wiejskich i czynników przyczyniających się do spadku dostępu. Brief oferuje rozważania polityczne mające na celu wsparcie usług opieki położniczej i zajęcie się barierami dostępu na obszarach wiejskich USA, takimi jak zwiększenie finansowania badań, wyzwania związane z praktyką OB na obszarach wiejskich, kwestie siły roboczej i jakość opieki OB.

Oral Health Services

Zdrowie jamy ustnej wpływa na zdrowie fizyczne i emocjonalne, a także ma wiele innych wpływów na nasze życie, które wpływają na zdrowie i dobre samopoczucie, takie jak uzyskanie zatrudnienia. Pomimo znaczenia zdrowia jamy ustnej, dostęp do usług w zakresie zdrowia jamy ustnej jest albo bardzo ograniczony albo trudno dostępny w wielu wiejskich i odległych społecznościach.

Tradycyjnie, medyczne lub zdrowotne plany ubezpieczeniowe nie obejmowały usług związanych ze zdrowiem jamy ustnej. Odrębny plan ubezpieczeniowy dotyczący zdrowia jamy ustnej lub zębów jest potrzebny, aby pokryć usługi i procedury związane ze zdrowiem jamy ustnej. Raport National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine z 2011 roku, Advancing Oral Health in America, stwierdza, że mniejsza liczba mieszkańców wsi posiada ubezpieczenie stomatologiczne w porównaniu do mieszkańców miast.

Innym czynnikiem ograniczającym dostęp do usług stomatologicznych jest brak stomatologicznych pracowników służby zdrowia na obszarach wiejskich i niedostatecznie obsłużonych. W raporcie WWAMI Rural Health Research Center z czerwca 2015 r., Dentist Supply, Dental Care Utilization, and Oral Health Among Rural and Urban U.S. Residents, stwierdzono, że dorośli mieszkańcy wsi w mniejszym stopniu korzystali z usług stomatologicznych i mieli więcej przypadków utraty zębów stałych w porównaniu z dorosłymi mieszkańcami miast, co może być związane z niedoborem dentystów na obszarach wiejskich. Liczba stomatologów ogólnych na 100 000 mieszkańców w przeliczeniu na jednego mieszkańca, na podstawie danych z 2008 r., wynosiła 30,1 w obszarach metropolitalnych w porównaniu z 21,9 na 100 000 w obszarach niemetropolitalnych.

A May 2018 NRHA policy brief, Improving Rural Oral Healthcare Access, oferuje zalecenia dotyczące rozwiązania problemu niedoborów pracowników dentystycznych i ostatecznej poprawy dostępu do usług w zakresie zdrowia jamy ustnej, w tym:

Zapewnienie wiejskich ścieżek szkoleniowych podczas edukacji stomatologicznej
Przyjmowanie studentów stomatologii z obszarów wiejskich, którzy mieliby większe szanse na praktykę w społeczności wiejskiej
Zapewnienie studentom stomatologii możliwości uzyskania szerokiego zakresu umiejętności stomatologicznych, które będą potrzebne w praktyce wiejskiej.
Pomoc społecznościom wiejskim w rekrutacji i utrzymaniu świadczeniodawców zajmujących się zdrowiem jamy ustnej poprzez lokalne programy rozwoju społeczności

Przewodnik tematyczny RHIhub „Zdrowie jamy ustnej w społecznościach wiejskich” zawiera więcej informacji na temat różnic w stanie zdrowia jamy ustnej na obszarach wiejskich Ameryki Północnej oraz strategii stosowanych w celu zniwelowania tych różnic.

W jaki sposób zamykanie placówek służby zdrowia na terenach wiejskich wpływa na dostęp do opieki?

Zamykanie wiejskich placówek opieki zdrowotnej lub zaprzestanie świadczenia usług może mieć negatywny wpływ na dostęp do opieki zdrowotnej w społeczności wiejskiej.

Lokalne, wiejskie systemy opieki zdrowotnej są kruche; kiedy jedna placówka zostaje zamknięta lub usługodawca odchodzi, może to mieć wpływ na opiekę i dostęp do niej w całej społeczności. Na przykład, jeśli chirurg odchodzi, dostęp do cesarskiego cięcia spada, a opieka położnicza jest zagrożona. Jeśli szpital zostanie zamknięty, może być trudniej rekrutować lekarzy.

Istnieje wiele czynników, które mogą mieć wpływ na dotkliwość i skutki zamknięcia szpitala lub placówki opieki zdrowotnej, w tym:

Dystans do następnego najbliższego świadczeniodawcy
Dostępność alternatywnych usług
Usługi transportowe
Stan socjoekonomiczny i zdrowotny członków społeczności

Podróżowanie w celu otrzymania usług opieki zdrowotnej nakłada ciężar na pacjentów. Dla osób o niskich dochodach, bez płatnego czasu wolnego od pracy, z ograniczeniami fizycznymi, ostrymi schorzeniami lub bez transportu osobistego, obciążenia te mogą znacząco wpłynąć na ich zdolność do uzyskania dostępu do usług opieki zdrowotnej.

Zamykanie szpitali wiejskich, szczególnie CAH, często pojawia się w wiadomościach z artykułami omawiającymi negatywne skutki, w szczególności dla społeczności wiejskich, takich jak:

In the Tennessee Delta, a Poor Community Loses Its Hospital – and Sense of Security
Here’s a Map of Where Rural Hospital Closures are Happening in the U.S.
Consequences 'Deadly,’ As More TN Hospitals Close
A Rural Kansas Hospital Owned by a Kansas City-Based Company Closes Abruptly

Istotnym zmartwieniem dla społeczności wiejskich tracących szpital jest utrata usług ratunkowych. W sytuacjach nagłych, każde opóźnienie w opiece może mieć poważne negatywne konsekwencje dla wyników pacjenta.

W raporcie z 2015 r., przygotowanym przez North Carolina Rural Health Research Program, A Comparison of Closed Rural Hospitals and Perceived Impact (Porównanie zamkniętych szpitali wiejskich i postrzeganego wpływu), zidentyfikowano następujące potencjalne skutki zamknięcia szpitala dla dostępu do opieki zdrowotnej:

Niestabilne usługi zdrowotne, szczególnie badania diagnostyczne i laboratoryjne, położnictwo, rehabilitacja i ratownictwo medyczne
Rosnące koszty EMS
Mieszkańcy nie otrzymujący potrzebnej opieki lub usług z powodu braku transportu
Większy wpływ na dostęp dla osób starszych, mniejszości rasowych/etnicznych, osób ubogich i niepełnosprawnych

Program Badań nad Zdrowiem Wiejskim w Karolinie Północnej prowadzi mapę śledzenia zamykania szpitali wiejskich. Eksperci ds. zdrowia na wsi uważają, że zamykanie szpitali na wsi będzie prawdopodobnie kontynuowane, ponieważ wiele szpitali wiejskich ma minimalne marże operacyjne z niewielką przestrzenią na straty finansowe.

Prezentacja Medicare Payment Advisory Commission z 2016 roku, Improving Efficiency and Preserving Access to Emergency Care in Rural Areas, opisuje politykę i strategie mające na celu zapewnienie dostępu do usług oddziałów ratunkowych na obszarach wiejskich. Prezentacja zawiera dyskusję na temat alternatywnych modeli świadczenia opieki zdrowotnej. Zobacz Jakie alternatywne modele szpitali zostały zaproponowane, aby służyć społecznościom wiejskim? w przewodniku tematycznym RHIhub’s Rural Hospitals, aby dowiedzieć się o innowacyjnych modelach szpitali zapewniających dostęp do usług opieki zdrowotnej dla mieszkańców obszarów wiejskich.

Utrzymanie usług farmaceutycznych w miejscowościach wiejskich może być również wyzwaniem, szczególnie gdy jedyny farmaceuta w mieście zbliża się do emerytury. Kiedy jedyna apteka w danej społeczności zostaje zamknięta, powstaje pustka, a mieszkańcy muszą się dostosować, aby znaleźć nowe sposoby na zaspokojenie swoich potrzeb związanych z lekami. Według Causes and Consequences of Rural Pharmacy Closures: A Multi-Case Study:

mieszkańcy wsi polegają na lokalnych aptekach, aby zapewnić zarządzanie i koordynację farmacji i opieki klinicznej. Brak apteki może być nieproporcjonalnie odczuwany przez osoby starsze zamieszkujące tereny wiejskie, które często mają większe potrzeby w zakresie dostępu do leków i usług zarządzania lekami.

A 2015 rural policy brief from RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis, Characteristics of Rural Communities with a Sole, Independently Owned Pharmacy, analysed data to describe characteristics of vulnerable rural communities served by a sole, independently owned rural pharmacy. Średnia charakterystyka społeczności obejmuje:

19% populacji było w wieku 65 lat i starszych
Bezrobocie na poziomie 8%
Stopy nieubezpieczonych wynosiły 15%
28% miało dochody poniżej 150% federalnego poziomu ubóstwa

Aby uzyskać więcej informacji na temat dostępu do apteki wiejskiej lub wyzwań, przed którymi stoją apteki wiejskie, zobacz przewodnik tematyczny RHIhub’s Rural Pharmacy and Prescription Drugs.

Jakie są niektóre strategie poprawy dostępu do opieki w społecznościach wiejskich?

Istnieje wiele strategii stosowanych w celu poprawy dostępu do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich. Przykłady obejmują:

Modele dostaw

Wolnostojące oddziały ratunkowe (FSEDs) są zdefiniowane przez American College of Emergency Physicians (ACEP) jako „obiekt, który jest strukturalnie oddzielony i odrębny od szpitala i zapewnia opiekę w nagłych wypadkach.” ACEP zapewnia zalecenia operacyjne i kadrowe FSED. Artykuł Rural Monitor z listopada 2016 r., Freestanding Emergency Departments: An Alternative Model for Rural Communities, dalej definiuje FSED i opisuje dwa typy, jednocześnie omawiając finansową stabilność modelu.

Paramedycyna wspólnotowa to model opieki, w którym ratownicy medyczni i technicy ratownictwa medycznego (EMTs) działają w rozszerzonych rolach, aby pomóc w usługach opieki zdrowotnej dla osób potrzebujących bez powielania dostępnych usług istniejących w społeczności. Przewodnik tematyczny RHIhub’s Community Paramedicine opisuje jak ten model opieki może przynieść korzyści społecznościom wiejskim i obejmuje kroki do rozpoczęcia programu paramedycyny w społeczności wiejskiej.

Frontier Community Health Integration Program (FCHIP) bada rozwój i testuje nowe modele w celu poprawy dostępu do wysokiej jakości usług opieki zdrowotnej w obszarach przygranicznych.

Model Community Health Worker (CHW) ułatwia dostęp do opieki zdrowotnej poprzez wykorzystanie CHW jako łącznika pomiędzy dostawcami usług zdrowotnych a mieszkańcami obszarów wiejskich, aby upewnić się, że ich potrzeby zdrowotne są spełnione. Przewodnik tematyczny RHIhub „Community Health Workers in Rural Settings” oferuje informacje i zasoby na temat CHW oraz obejmuje edukację, szkolenia i certyfikację CHW.

Modele opieki oparte na zespołach, takie jak Domy Medyczne Skoncentrowane na Pacjencie (PCMHs), mogą również rozszerzyć dostęp do usług podstawowej opieki zdrowotnej w społecznościach wiejskich. Różnorodne wiejskie programy domów medycznych i koordynacji opieki są wyróżnione w sekcji RHIhub’s Rural Health Models and Innovations.

Po zamknięciu szpitala: Pursuing High Performance Rural Health Systems without Inpatient Care, raport RUPRI Health Panel z czerwca 2017 r., Omawia studia przypadków z trzech społeczności wiejskich, które przeszły do nowych modeli opieki. Raport opisuje również szereg różnych opcji dostawy dla społeczności, w których brakuje szpitalnej opieki stacjonarnej.

Przynależność do większych systemów lub sieci

Lokalne wiejskie placówki opieki zdrowotnej mogą zdecydować się na przyłączenie się do sieci opieki zdrowotnej lub przyłączenie się do większych systemów opieki zdrowotnej jako strategiczny ruch w celu utrzymania lub poprawy dostępu do opieki zdrowotnej w swoich społecznościach. Przynależność lub przyłączenie się do sieci opieki zdrowotnej może poprawić rentowność finansową wiejskiej placówki, zapewnić jej dodatkowe zasoby i infrastrukturę oraz pozwolić jej na oferowanie nowych lub rozszerzonych usług opieki zdrowotnej, których w innym przypadku nie mogłaby świadczyć. Jednakże korzyści płynące z przynależności do większej sieci opieki zdrowotnej mogą odbywać się kosztem kontroli lokalnej.

A 2018 RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis policy brief, Trends in Hospital System Affiliation, 2007-2016, zauważa, że szpitale wiejskie rzeczywiście podążają za ogólnym trendem i wykazują wzrost afiliacji systemów szpitalnych. W briefie stwierdzono, że niemetropolitalne CAH miały najniższy wzrost wskaźnika w zakresie afiliacji systemów szpitalnych. Raport 2018 RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis, The Rural Hospital and Health System Affiliation Landscape – A Brief Review, omawia różne rodzaje afiliacji szpitalnych, które szpitale wiejskie mogą rozważyć, oraz czynniki, które mogą wpłynąć na to, którą opcję wybiorą szpitale wiejskie, takie jak zachowanie lokalnej władzy decyzyjnej i spełnienie wymagań związanych z afiliacją systemu szpitalnego. W raporcie omówiono niektóre korzyści, jakie szpitalom wiejskim może przynieść przynależność do systemu szpitalnego, w tym dostęp do:

Technologii
Rekrutacji i utrzymania personelu
Zakupów grupowych
Większego dostępu do opieki zdrowotnej i usług operacyjnych

Wysiłki na rzecz poprawy siły roboczej

Odpowiednia siła robocza jest niezbędna do utrzymania dostępu do opieki zdrowotnej w danej społeczności. W celu zwiększenia dostępu do opieki zdrowotnej, społeczności wiejskie powinny wykorzystywać swoich pracowników służby zdrowia w najbardziej efektywny i strategiczny sposób. Może to obejmować umożliwienie każdemu specjaliście pracy na najwyższym poziomie jego licencji, korzystanie z nowych typów usługodawców, pracę w zespołach interprofesjonalnych oraz kreatywne planowanie w celu zaoferowania czasu kliniki poza regularnymi godzinami pracy.

Przewodnik tematyczny RHIhub dotyczący pracowników służby zdrowia na obszarach wiejskich omawia sposoby, w jakie obszary wiejskie mogą rozwiązać problem niedoboru pracowników, takie jak współpraca z innymi placówkami służby zdrowia; zwiększenie wynagrodzenia dla personelu; dodanie elastyczności i zachęt w celu poprawy rekrutacji i utrzymania pracowników służby zdrowia; oraz korzystanie z usług telezdrowotnych. Przewodnik omawia również politykę państwową i federalną oraz programy mające na celu poprawę podaży pracowników służby zdrowia na obszarach wiejskich, takie jak programy spłat pożyczek i zniesienia wiz.

Telezdrowie

Telezdrowie nadal jest postrzegane jako kluczowe rozwiązanie, które pomoże rozwiązać problemy z dostępem do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich. Poprzez telezdrowie, pacjenci wiejscy mogą zobaczyć specjalistów w sposób terminowy, pozostając w zaciszu swojego domu lub lokalnej placówki. Lokalni dostawcy usług medycznych mogą również korzystać z wiedzy specjalistycznej dostarczanej przez telezdrowie. Przewodnik tematyczny RHIhub „Telehealth Use in Rural Healthcare” zawiera szeroki przegląd sposobów wykorzystania telezdrowia w społecznościach wiejskich w celu poprawy dostępu do opieki zdrowotnej. Przewodnik obejmuje konkretne programy obecnie stosowane na obszarach wiejskich, jak również zapewnia zasoby i listę finansowania i możliwości, które mogą być wykorzystane do wspierania rozwiązań telezdrowotnych.

Co można zrobić, aby pomóc weteranom z terenów wiejskich w dostępie do opieki zdrowotnej?

Jedną z podstawowych barier, jakie napotykają weterani z terenów wiejskich w dostępie do usług opieki zdrowotnej, jest znaczna odległość do najbliższej placówki opieki zdrowotnej Veterans Affairs (VA). Aby rozwiązać problemy z dostępem dla weteranów z terenów wiejskich, VA utworzyła środowiskowe kliniki ambulatoryjne w wielu obszarach wiejskich, a także wykorzystała mobilne kliniki i usługi telehealth. Aby dowiedzieć się więcej o usługach VA dla weteranów z terenów wiejskich lub wysiłkach VA mających na celu rozwiązanie problemu dostępu weteranów do opieki zdrowotnej, zobacz przewodnik tematyczny RHIhub Rural Veterans and Access to Healthcare.

Czym różni się dostęp do opieki zdrowotnej dla Indian amerykańskich, rdzennych mieszkańców Alaski i rdzennych Hawajczyków?

Zdrowie i opieka zdrowotna dla Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski (AI/ANs), publikacja z 2018 r. z Kaiser Family Foundation, informuje, że dorośli AI/AN w wieku nie starszym są bardziej narażeni na brak ubezpieczenia w porównaniu z białymi w wieku nie starszym, odpowiednio 25% i 8%, oraz że istnieją wyższe wskaźniki nieubezpieczonych dzieci AI/AN (14%) w porównaniu z białymi dziećmi (4%). Zdrowie i opieka zdrowotna dla Azjatyckich Amerykanów, rdzennych Hawajczyków i innych wyspiarzy Pacyfiku (NHOPIs) w Stanach Zjednoczonych, inna publikacja z 2018 r. z Kaiser Family Foundation, stwierdziła, że 11% dorosłych rdzennych Hawajczyków i innych wyspiarzy Pacyfiku w wieku nieletnim było nieubezpieczonych w 2016 r. w porównaniu z 7% dorosłych białych w wieku nieletnim.

Indian Health Service (IHS) zapewnia opiekę zdrowotną i usługi prewencyjne dla AI/ANs. Złamane obietnice: Continuing Federal Funding Shortfall for Native Americans, raport z 2018 roku, informuje, że finansowanie federalne programów dla rdzennych Amerykanów w ciągu ostatnich 15 lat było poważnie niewystarczające i nie spełnia podstawowych potrzeb i usług zobowiązań rządu federalnego wobec populacji, którym służą, co samo w sobie stanowi barierę w dostępie do opieki zdrowotnej dla AI / ANs. IHS zapewnia bezpośrednią opiekę zdrowotną w placówce IHS lub zakup/referencyjną opiekę (PRC) świadczoną przez placówkę lub usługodawcę spoza IHS na podstawie umowy, i nie jest to ubezpieczenie zdrowotne. Więcej informacji na ten temat znajduje się w przewodniku tematycznym Rural Tribal Health w RHIhub, w pytaniu Czy dostęp do zasobów Indyjskiej Służby Zdrowia (IHS) jest uważany za ubezpieczenie zdrowotne?

Przewodnik tematyczny RHIhub’s Rural Tribal Health odpowiada na często zadawane pytania dotyczące zdrowia plemiennego i zapewnia zasoby dotyczące populacji wiejskich AI/ANs.

Jakie organizacje działają na rzecz poprawy dostępu do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich?

Wiele organizacji pracuje nad zaspokojeniem potrzeb społeczności wiejskich i pomaga zapewnić dostępność podstawowych usług opieki zdrowotnej.

Federalne Biuro Polityki Zdrowotnej Wsi (FORHP) skupia się na kwestiach związanych z opieką zdrowotną na obszarach wiejskich i jest częścią HRSA.
Centra badań nad zdrowiem na obszarach wiejskich są finansowane przez Federalne Biuro Polityki Zdrowia na Obszarach Wiejskich w celu opracowania istotnych dla polityki badań i analiz dotyczących opieki zdrowotnej i kwestii mających wpływ na opiekę zdrowotną na obszarach wiejskich.
Krajowe Stowarzyszenie Zdrowia Wsi (NRHA) zapewnia przywództwo i zasoby w kwestiach zdrowia na wsi dla dostawców usług zdrowotnych i organizacji pracujących na rzecz poprawy zdrowia społeczności wiejskich.
Krajowe Stowarzyszenie Wiejskich Klinik Zdrowia (NARHC) działa na rzecz poprawy świadczenia wysokiej jakości, efektywnej kosztowo opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich o słabo rozwiniętej infrastrukturze poprzez Program RHC.
Sekcja Usług Zdrowotnych na Obszarach Wiejskich Amerykańskiego Stowarzyszenia Szpitali (AHA) reprezentuje interesy małych i wiejskich szpitali i pracuje nad tym, aby wyjątkowe potrzeby tego segmentu członkostwa AHA stały się narodowym priorytetem.
Państwowe Biura Zdrowia Wsi (SORH) i Państwowe Stowarzyszenia Zdrowia Wsi pomagają społecznościom wiejskim w tworzeniu systemów opieki zdrowotnej poprzez koordynację działań w zakresie opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich w danym państwie, zbieranie i rozpowszechnianie informacji oraz zapewnianie pomocy technicznej podmiotom publicznym i non-profit.
Krajowa Organizacja Państwowych Biur Zdrowia Wsi (NOSORH) działa na rzecz wspierania i promowania ustawodawstwa, zasobów i edukacji z SORHs, Federalnym Biurem Polityki Zdrowia Wsi, NRHA i innymi organizacjami promującymi i wspierającymi dostęp do opieki zdrowotnej na wsi.
National Rural Recruitment and Retention Network (3RNet) jest krajową organizacją rekrutacyjną dla profesjonalnych miejsc pracy w służbie zdrowia w społecznościach wiejskich i niedostatecznie obsługiwanych.

W jaki sposób prywatne fundacje działają na rzecz poprawy dostępu do opieki zdrowotnej i związanych z tym kwestii zwrotu kosztów?

Wiele prywatnych fundacji działa na rzecz poprawy dostępu do opieki zdrowotnej poprzez finansowanie usług transportowych, poprawę sytuacji pracowników i zajęcie się innymi czynnikami, które wpływają na dostęp do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich. Inwestowanie w istniejących świadczeniodawców i programy sieci bezpieczeństwa, oferowanie grantów na rozwój i wdrażanie innowacyjnych modeli świadczenia opieki zdrowotnej oraz finansowanie badań nad implikacjami politycznymi związanymi z dostępem do opieki zdrowotnej na wsi to przykłady działań, które fundacje mogą podjąć w celu wspierania dostępu do opieki zdrowotnej na wsi.

Artykuł z listopada 2017 r. opublikowany w Health Affairs, Foundations’ Efforts to Improve Rural Health Care, obejmuje projekty prywatnych fundacji skoncentrowane na poprawie dostępu do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich.

Grantmakers in Health oferuje wiele zasobów, które zapewniają edukację i wskazówki dla fundacji zainteresowanych poprawą dostępu do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich, takich jak Improving Health Care Access: Grantmakers Share Their Experiences czy Improving Health Access in Communities, Lessons for Effective Grantmaking.

Arquidia Mantina