Charakterystyka raka pęcherzykowego tarczycy
- Szczyt zachorowań w wieku od 40 do 60 lat
- Kobiety częściej niż mężczyźni w stosunku 3 do 1
- Prognoza bezpośrednio związana z wielkością guza
- Rozprzestrzenianie się do węzłów chłonnych jest rzadkie (~12%).
- Rzadko związany z ekspozycją na promieniowanie
- Rozsiew do węzłów chłonnych jest rzadki (~12%)
- Inwazja do struktur naczyniowych (żył i tętnic) w obrębie tarczycy jest częsta
- Daleki rozsiew (do płuc lub kości) jest rzadki, ale częstszy niż w przypadku raka brodawkowatego
- Ogólny odsetek wyleczeń wysoki (blisko 95% w przypadku małych zmian u młodych pacjentów), zmniejsza się wraz z zaawansowanym wiekiem
Zarządzanie rakiem pęcherzykowym tarczycy
Dużo kontrowersji pojawia się przy omawianiu postępowania w przypadku dobrze zróżnicowanych raków tarczycy (brodawkowatych, a nawet pęcherzykowych). Niektórzy eksperci twierdzą, że jeśli guzy te są małe i nie atakują innych tkanek (typowy przypadek), to po prostu usunięcie płata tarczycy (połowy tarczycy), w którym znajduje się guz, daje równie duże szanse na wyleczenie, jak usunięcie całej tarczycy. Zwolennicy zachowawczego leczenia chirurgicznego powołują się na niski odsetek klinicznych nawrotów nowotworu (5-20%), pomimo tego, że niewielkie ilości komórek nowotworowych można znaleźć nawet w 88% tkanek tarczycy w przeciwległym płacie. Powołują się oni również na badania wskazujące na zwiększone ryzyko niedoczynności przytarczyc i uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego u chorych poddawanych całkowitej tyreoidektomii (ponieważ operacja wykonywana jest po obu stronach szyi). Zwolennicy całkowitej tyreoidektomii (bardziej agresywnej operacji) powołują się na kilka dużych badań, które pokazują, że w doświadczonych rękach częstość występowania uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego i trwałej niedoczynności przytarczyc jest dość niska (około 1%). Co ważniejsze, badania te pokazują, że pacjenci, u których wykonano całkowitą tyreoidektomię, a następnie zastosowano radiojodoterapię i supresję tarczycy, mają znacznie mniejszy odsetek nawrotów i mniejszą śmiertelność, gdy guzy są większe niż 1,0 cm. Należy pamiętać, że pożądane jest również zmniejszenie ilości prawidłowej tkanki gruczołowej, która będzie pobierać radiojod.
Należy również pamiętać, że mrożony przekrój (szybki sposób, w jaki guz jest badany pod mikroskopem w poszukiwaniu cech raka) może być zawodny w stawianiu ostatecznej diagnozy raka pęcherzykowego w czasie operacji. Mówiąc inaczej, patologowi trudno jest szybko i dokładnie zdiagnozować raka pęcherzykowego tarczycy bez specjalnego przygotowania próbki biopsyjnej. Problem ten nie występuje w przypadku innych typów raka tarczycy.
Na podstawie tych badań oraz powyższej historii naturalnej i epidemiologii raka pęcherzykowego, poniżej przedstawiono typowy plan postępowania: Rak pęcherzykowy dobrze odgraniczony, izolowany, minimalnie inwazyjny i mniejszy niż 1 cm u młodego pacjenta (
Użycie jodu radioaktywnego po operacji
Komórki tarczycy są wyjątkowe, ponieważ posiadają mechanizm komórkowy umożliwiający wchłanianie jodu. Jod jest używany przez komórki tarczycy do produkcji hormonu tarczycy. Rzadko inne komórki w organizmie będą wchłaniać lub koncentrować jod. Lekarze mogą wykorzystać ten fakt i podawać jod radioaktywny pacjentom z rakiem tarczycy. Istnieje kilka rodzajów jodu radioaktywnego, przy czym jeden z nich jest toksyczny dla komórek. Komórki raka brodawkowatego pochłaniają jod i dlatego mogą być przeznaczone na śmierć poprzez podanie toksycznego izotopu (I-131). Ponownie, nie każdy z rakiem brodawkowatym tarczycy potrzebuje tej terapii, ale ci z większymi guzami, rozsiewem do węzłów chłonnych lub innych obszarów, guzami, które wydają się agresywne mikroskopowo, oraz starsi pacjenci mogą odnieść korzyści z tej terapii. Jest to niezwykle zindywidualizowane i żadne zalecenia nie są dokonywane tutaj lub gdzie indziej na tej stronie internetowej … zbyt wiele zmiennych są zaangażowane. Ale, jest to niezwykle skuteczny rodzaj „terapii celowanej” będzie mało lub nie potencjalne down-sides (brak utraty włosów, nudności, utrata masy ciała, itp.).
Radioaktywny jod absorpcji jest wzmocnione przez wysoki poziom TSH; więc pacjenci powinni być z hormonów tarczycy zastępczych i na diecie o niskiej zawartości jodu dla co najmniej dwa tygodnie przed terapią. Zazwyczaj podaje się ją 6 tygodni po operacji (jest to zmienne), w razie potrzeby można ją powtarzać co 12 miesięcy (w określonych granicach dawki).
Co z tabletkami hormonów tarczycy po operacji raka tarczycy?
Niezależnie od tego, czy pacjent ma usunięty tylko jeden płat tarczycy i cieśń, czy całą tarczycę, większość ekspertów zgadza się, że powinni oni otrzymywać hormon tarczycy przez resztę życia. Ma to na celu zastąpienie hormonu u tych, którym nie pozostała żadna tarczyca, oraz zahamowanie dalszego wzrostu gruczołu u tych, którym pozostało trochę tkanki na szyi. Istnieją dowody na to, że rak pęcherzykowy (podobnie jak rak brodawkowaty) reaguje na hormon stymulujący tarczycę (TSH) wydzielany przez przysadkę mózgową, dlatego też podaje się egzogenny hormon tarczycy, co skutkuje obniżeniem poziomu TSH i mniejszym bodźcem do wzrostu pozostałych komórek nowotworowych. Wykazano, że wskaźniki nawrotów i śmiertelności są niższe u pacjentów otrzymujących supresję.
Jakiego rodzaju długoterminowa obserwacja jest konieczna?
Wszyscy pacjenci z rakiem pęcherzykowym tarczycy są obserwowani przez całe życie pod kątem choroby i monitorowania hormonalnego. Pacjenci powinni otrzymywać coroczne oznaczenie poziomu tyreoglobuliny we krwi, jak również badanie ultrasonograficzne szyi o wysokiej rozdzielczości. Stężenie tyreoglobuliny w surowicy nie jest przydatne do wstępnej diagnostyki raka tarczycy, ale jest dość przydatne w obserwacji dobrze zróżnicowanego raka (jeśli wykonano całkowitą tyreoidektomię). Wysoki poziom tyreoglobuliny w surowicy, który wcześniej był niski po całkowitej tyreoidektomii, zwłaszcza jeśli stopniowo wzrasta przy stymulacji TSH, praktycznie wskazuje na nawrót choroby. Wartość większa niż 10 ng/ml jest często związana z nawrotem strukturalnym (możliwym do zidentyfikowania), nawet jeśli wynik badania jodowego jest negatywny. Podwyższony poziom tyreoglobuliny powinien być poprzedzony diagnostyką obrazową w celu określenia potencjalnego miejscowego, regionalnego (węzły chłonne) lub odległego miejsca analizy pod kątem nieprawidłowości strukturalnych. Niski niestymulowany poziom tyreoglobuliny w zakresie 1-3 pg/ml może nie być związany z możliwą do zidentyfikowania chorobą strukturalną.