Gdy myślisz o zapaleniu stawów, masz tendencję do myślenia o bólu stawów. W końcu „arth” oznacza staw, a „itis” oznacza stan zapalny. Nie inaczej jest z łuszczycowym zapaleniem stawów (PsA), rodzajem zapalnego zapalenia stawów, które występuje nawet u jednej trzeciej osób cierpiących na zapalną chorobę skóry, jaką jest łuszczyca.
W przypadku łuszczycowego zapalenia stawów, układ odpornościowy organizmu błędnie wywołuje stan zapalny, który atakuje błonę maziową wyściełającą Twoje stawy, powodując obrzęk, sztywność, zaczerwienienie i ból. Z czasem, stan zapalny błony maziowej (zwany zapaleniem błony maziowej) może doprowadzić do zniszczenia chrząstki i kości w obrębie stawu. W łuszczycowym zapaleniu stawów, stan zapalny wpływa również na skórę, powodując gromadzenie się komórek, które tworzą srebrzyste łuski oraz swędzące, suche plamy.
Zapalenie błony maziowej spowodowane ŁZS może dotyczyć wielu stawów, w tym stawu skokowego, który składa się z trzech kości i umożliwia przede wszystkim ruch stopy w górę i w dół. Łuszczycowe zapalenie stawów powszechnie dotyka stawy skokowe.
W rzeczywistości, bolesne, opuchnięte i sztywne kostki mogą być charakterystycznym objawem ŁZS.
Symptoms of Psoriatic Arthritis in the Ankle
Symptoms of PsA depend on the severity of the disease. „To może być łagodne i może być wyniszczające,” mówi Vinicus Domingues, MD, reumatolog w Daytona Beach, Floryda, i doradca medyczny dla CreakyJoints. Choroba może prezentować się bardzo różnie od osoby do osoby. „Miałem pacjentów z poważniejszą chorobą skóry i łagodniejszym zajęciem stawów, a także widziałem bardzo łagodną chorobę stawów i bardziej znaczącą chorobę trzewi”, mówi.
Gdy kostka jest dotknięta łuszczycowym zapaleniem stawów, „zdolność danej osoby do poruszania się i korzystania z jakości życia i niezależności może z pewnością zostać naruszona”, mówi Adam Bitterman, DO, chirurg ortopeda i specjalista od stóp i kostek w Hofstra/Northwell w Hempstead, Nowy Jork.
Ludzie, których łuszczycowe zapalenie stawów dotyka stopy i kostki mogą odczuwać obrzęk i sztywność w stopach i kostkach. Jest to często gorsze w godzinach porannych. Może to być bolesne i zająć dużo czasu, aby wstać z łóżka i poruszać się podczas porannej rutyny. Chodzenie i ćwiczenia mogą boleć. To może być wyzwaniem, aby znaleźć wygodne shoes.
Jak można powiedzieć, czy twój ból kostki jest ze względu na łuszczycowe zapalenie stawów? Prawdopodobnie pojawią się inne wskazówki.
Ogólnie, ból stawów, sztywność i obrzęk są głównymi objawami łuszczycowego zapalenia stawów. Łuszczycowe zapalenie stawów może dotyczyć stawów po obu stronach ciała, ale ŁZS rzadziej dotyka stawów symetrycznych (tych samych stawów po obu stronach) niż reumatoidalne zapalenie stawów.
Łuszczycowe zapalenie stawów może dotyczyć każdego stawu, ale jest powszechne w dużych stawach kończyn dolnych, takich jak kolana i kostki. Inne objawy obejmują:
- Plamy skórne i wysypka (najczęściej występują one jako czerwone plamy skóry ze srebrzystymi łuskami, ale wysypki łuszczycowe mogą przybierać również inne formy)
- Opuchnięte palce rąk i nóg (jest to tzw. dactylitis, często nazywane „kiełbaskowatymi cyframi”)
- Ból dolnej części pleców (łuszczycowe zapalenie stawów często powoduje zapalenie stawów kręgosłupa)
- Zmiany w paznokciach, takie jak kruszenie się, wżery, i pogrubienie
- Zmęczenie
- Zapalenie oczu (zwane zapaleniem błony naczyniowej)
- Ból pięt, stóp i kostek (jest to spowodowane innym rodzajem zapalenia zwanym zapaleniem stawów skokowych, które jest powszechne i unikalne dla PsA)
Połączenie między zapaleniem stawów skokowych a łuszczycowym zapaleniem stawów
Ból stawów jest kluczowym objawem PsA, ból w okolicy kostki jest również często spowodowany zapaleniem torebki stawowej, miejsca, w którym ścięgno lub więzadło wchodzi w kość ułatwiając ruch stawu. To zapalenie, które jest znane jako enthesitis, jest bardzo powszechne w PsA.
Enthesitis odnotowano u 35 do 50 procent osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, zgodnie z pracą z 2018 roku w czasopiśmie Seminars in Arthritis and Rheumatism.
„Kostka jest jednym z najbardziej widocznych miejsc dla enthesitis i jest to jedna z najtrudniejszych cech PsA”, wyjaśnia dr Domingues. „To kolejne źródło bólu i innych problemów dla pacjentów z PsA.”
Enthesitis jest unikalny dla łuszczycowego zapalenia stawów i innych rodzajów spondyloarthritis. (Spondyloarthritis jest terminem parasolowym dla typów zapalenia stawów, które mają pewne cechy wspólne. Obejmuje on również osiowe zapalenie stawów, na przykład.)
Zapalenie stawów nie występuje powszechnie z innymi formami zapalenia stawów, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) lub zapalenie kości i stawów (OA). Enthesitis jest tak częstym objawem ŁZS, że pracownicy służby zdrowia często szukają jego obecności, aby potwierdzić, że objawy stawów są symptomem ŁZS, a nie innego rodzaju zapalenia stawów.
Możesz nie znać terminu enthesitis, ale bez wątpienia słyszałeś o jednym z najbardziej znanych przykładów enthesitis – łokciu tenisisty, zapaleniu ścięgna, które łączy mięsień przedramienia z łokciem. Ten ból po zewnętrznej stronie łokcia jest zwykle spowodowany powtarzającymi się ruchami i – przy odpowiedniej ilości odpoczynku – ustępuje samoistnie.
Ale w przypadku PsA, zapalenie stawu skokowego występuje z powodu problemów z leżącym u jego podłoża zapaleniem i może stać się przewlekłe. Oznacza to, że w przeciwieństwie do kontuzji spowodowanej nadużyciem, nie zniknie samoistnie bez leczenia.
Jeśli chodzi o zaangażowanie stawu skokowego w łuszczycowym zapaleniu stawów, problemem jest ścięgno Achillesa, włókniste pasmo tkanki, które łączy kość piętową z tylną częścią stawu skokowego. Największe i najsilniejsze ścięgno w organizmie, ścięgno Achillesa pozwala na odepchnięcie się podczas chodzenia, biegania i skakania. Podczas gdy ścięgno Achillesa jest już obszarem wysokiego stresu, z powodów nie do końca poznanych – ale być może z powodu genetyki – osoby z PsA są bardziej narażone na wystąpienie tam enthesitis.
Gdy enthesitis uderza w ścięgno Achillesa, trudno jest rozciągnąć kostkę, co utrudnia chodzenie, bieganie i wykonywanie codziennych czynności, mówi dr Domingues.
„Obszar ten jest bardzo delikatny w dotyku”, mówi. „Klasyczne dla choroby entheseal jest odczuwanie obrzęku z tyłu kostki, gdzie leży ścięgno Achillesa.”
Getting a Psoriatic Arthritis Diagnosis
Nieprawidłowości stóp i kostek, w tym zapalenie stawów i enthesitis, występują nawet u 70 procent osób z PsA. Mogą one być pierwszym objawem choroby – występując przed wystąpieniem jakichkolwiek istotnych objawów stawowych. Dactylitis, bolesny, przypominający kiełbasę obrzęk całego palca u nogi, a nie tylko stawu, jest kolejnym częstym objawem PsA związanym ze stopami.
Niektóre badania sugerują nawet, że zapalenie, które rozpoczyna się w okolicy stawów skokowych jest tym, co wyzwala zapalenie błony maziowej stawów w PsA.
Skutek: Wczesne leczenie jest kluczowe dla złagodzenia objawów, zapobiegania nieodwracalnym uszkodzeniom strukturalnym i maksymalizacji jakości życia. Nawet sześciomiesięczne opóźnienie w rozpoznaniu PsA może spowodować nieodwracalne uszkodzenie stawu, zauważyli autorzy ostatniego artykułu przeglądowego w American Journal of Clinical Dermatology.
Jeśli podejrzewasz, że możesz mieć łuszczycowe zapalenie stawów, ważne jest, abyś zgłosił się do reumatologa w celu wykonania badań. Jeśli masz łuszczycę, być może już chodzisz do dermatologa. Jeśli tak jest, powiedz im o swoim bólu kostek, stawów i innych objawach ŁZS, a oni prawdopodobnie skierują Cię do reumatologa.
W celu zdiagnozowania łuszczycowego zapalenia stawów, lekarz prawdopodobnie przeprowadzi różne testy, aby poszukać oznak łuszczycowego zapalenia stawów, a także wykluczyć inne schorzenia. Obejmuje to:
- Badanie fizykalne, aby dokładnie zbadać stawy pod kątem obrzęku i tkliwości (bólu); aby poszukać blaszek skórnych, jeśli nie masz jeszcze łuszczycy; oraz w celu poszukiwania oznak zapalenia stawów skokowych poprzez uciskanie obszarów w pobliżu pięt, kostek, spodu stopy i innych
- Badania obrazowe, w tym zdjęcia rentgenowskie, ultradźwięki lub rezonans magnetyczny w celu poszukiwania oznak uszkodzenia stawów, które występują w łuszczycowym zapaleniu stawów oraz w celu przyjrzenia się zmianom w więzadłach i ścięgnach, które mogą ujawnić zapalenie stawów skokowych
- Badania krwi w celu poszukiwania oznak zapalenia oraz obecności przeciwciał, które mogą pomóc wykluczyć ŁZS na korzyść innych schorzeń (na przykład, ŁZS nie ma przeciwciał takich jak czynnik reumatoidalny i antycykliczne cytrulinowane białko, które są powszechne w reumatoidalnym zapaleniu stawów)
Czytaj więcej tutaj o tym, jak diagnozuje się łuszczycowe zapalenie stawów.
Traktowanie bólu kostki w łuszczycowym zapaleniu stawów
Nie ma lekarstwa na PsA, ale dostępne są dobre metody leczenia, które mogą pomóc kontrolować objawy i zapobiegać dalszym uszkodzeniom kostki.
Traktowanie objawów kostki związanych z PsA obejmuje przyjmowanie leków w celu złagodzenia bólu i zapobiegania długotrwałym uszkodzeniom oraz wprowadzanie zmian w stylu życia.
„Początkowe leczenie jest podobne dla pacjentów z urazami kostki lub chorobą zwyrodnieniową stawu skokowego”, mówi dr Bitterman. „Ale oprócz usztywniania i leków przeciwzapalnych, reumatolodzy mają leki, które mogą modyfikować odpowiedź immunologiczną pacjenta z lekami modyfikującymi chorobę.”
Oto kilka strategii łagodzenia bólu kostki, sztywności i obrzęku z łuszczycowego zapalenia stawów.
Lecz ból i leżące u jego podłoża zapalenie
Oto zestawienie leków zalecanych w przypadku bólu kostki związanego z ŁZS:
Nonsterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Over-the-counter (OTC) leki takie jak ibuprofen (Advil) i naproksen (Aleve), jak również silniejsze NLPZ na receptę, może pomóc złagodzić ból i obrzęk w stawach. „One rzeczywiście pomagają, ale w większości przypadków nie są wystarczające, jeśli pacjent ma enthesitis” – mówi dr Domingues. „Plus, istnieje tak wiele skutków ubocznych długoterminowych, że staramy się zminimalizować ich stosowanie”. Sprawdź z dostawcą opieki zdrowotnej, aby upewnić się, że te leki są bezpieczne i odpowiednie dla Ciebie.
Steroidowe zastrzyki: W niektórych przypadkach, zastrzyki sterydowe do stawu skokowego mogą szybko zmniejszyć stan zapalny. Zastrzyki te nie powinny być jednak wykonywane wielokrotnie (nie częściej niż co sześć tygodni i zazwyczaj nie częściej niż trzy lub cztery razy w roku), ponieważ częste zastrzyki mogą uszkodzić chrząstkę.
W przypadku enthesitis, zastrzyki sterydowe nie są jednak zalecane, mówi dr Domingues. „Wykazano w wielu badaniach, że mogą one poprzedzać zerwanie ścięgna”. Może to wymagać operacji i spowodować znaczną niepełnosprawność.
Modyfikujące chorobę leki przeciwreumatyczne (DMARDs): Leki te zajmują się leżącym u podstaw ogólnoustrojowym zapaleniem w łuszczycowym zapaleniu stawów. Mają one kluczowe znaczenie dla spowolnienia i zatrzymania przebiegu choroby zapalnej i mogą jednocześnie leczyć zarówno ból skóry, jak i stawów. Należą one do trzech ogólnych kategorii.
- Konwencjonalne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs), które są zwykle przyjmowane doustnie i obejmują leki takie jak metotreksat
- Ukierunkowane leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs), które są doustnymi tabletkami o bardziej ukierunkowanym działaniu niż konwencjonalne DMARDs
- Biologiczne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs), które są podawane w postaci zastrzyków lub infuzji i są bardziej ukierunkowane niż konwencjonalne DMARDs
Reumatolodzy często rozpoczynają leczenie PsA od metotreksatu, „ale odpowiedź enthesitis na metotreksat jest bardzo niska, więc zazwyczaj wybieramy drogę biologiczną”, mówi dr. Domingues. Lekarz może również zalecić leczenie skojarzone, w ramach którego pacjent przyjmuje metotreksat wraz z lekiem biologicznym lub terapią celowaną.
„Bardzo często zdarza się, że pacjenci mają dobrą odpowiedź stawową i słabą odpowiedź entezjalną na metotreksat, więc albo trzeba zwiększyć dawkę leku, albo przejść na leki biologiczne” – mówi dr Domingues.
Istnieje wiele różnych terapii celowanych w łuszczycowym zapaleniu stawów. Który z nich zaleca lekarz będzie zależeć od wielu czynników, w tym konkretnych objawów, historii medycznej, ubezpieczenia i więcej.
Czytaj więcej tutaj o leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów.
Jeśli chodzi o leczenie enthesitis, które często trwa dłużej, aby rozwiązać niż zapalenie błony maziowej, cierpliwość jest koniecznością. „Leczenie działa na to, ale jest to jedna z najtrudniejszych rzeczy do leczenia”, mówi dr Domingues. „Czasami może to trwać miesiące – od sześciu do dziewięciu miesięcy – aby uzyskać odpowiedź. Czasami w ogóle jej nie ma.”
Używaj lodu i ciepła
Każde z nich działa inaczej, aby zapewnić ulgę w bólu, więc pozwól, aby objawy były twoim przewodnikiem w kwestii tego, czy stosujesz terapię zimnem czy ciepłem.
- Aby zmniejszyć obrzęk i stan zapalny, używaj lodu. Zwęża on naczynia krwionośne w otaczających mięśniach i zmniejsza przepływ krwi do stawów. Powoduje również efekt odrętwienia, który przytępia ból.
- Aby zmniejszyć sztywność stawów, stosuj ciepło. Wypróbuj poduszkę grzewczą lub ciepły prysznic. Pomaga to rozluźnić otaczające mięśnie i pobudza krążenie, co pomaga zmniejszyć sygnały bólowe wysyłane z mózgu do stawów.
Zaopatrz się w ortezę podtrzymującą
Oteza stawu skokowego (zwana ortezą stawu skokowo-stopowego) pomaga podtrzymać staw i zapewnia kompresję w celu zmniejszenia obrzęku i stanu zapalnego. Istnieją zasadniczo dwa rodzaje ortez: miękkie wkładki ortopedyczne, które pomagają złagodzić uderzenia i zmniejszyć nacisk na stopę, oraz twardsze wkładki ortopedyczne – typ najczęściej zalecany w przypadku stawów skokowych – które utrzymują i stabilizują stopę oraz zapobiegają dalszemu niszczeniu stawu. W przypadku ortez istnieją zarówno opcje wykonywane na zamówienie, jak i te dostępne bez recepty.
„Mam tendencję do pracy w górę drabiny, zaczynając od najbardziej opłacalnej wersji, która zapewnia największy sukces i zazwyczaj jest to orteza z półki” – mówi dr Bitterman. „Ortezy wykonywane na zamówienie przez ortotyków działają bardzo dobrze, gdy te zawodzą i służą jako urządzenia akomodacyjne”, które zmniejszają obciążenie chorego stawu i pomagają poprawić jego ruchomość i stabilność.
Regularne rozciąganie
Napięte ścięgna i mięśnie mogą powodować i pogarszać ból stawu skokowego spowodowany chorobą zwyrodnieniową stawów. Regularne delikatne rozciąganie w celu poprawy zakresu ruchu może być pomocne. „Zmniejsza ono ból poprzez łagodzenie sztywności”, mówi dr Domingues, który zaleca współpracę z fizykoterapeutą w celu opracowania programu odpowiedniego dla Ciebie.
Utrzymuj zdrową wagę
„Kostka jest stawem nośnym, a nadwaga wywiera na nią jeszcze większy nacisk, pogarszając objawy”, mówi dr Domingues. Nadmierna masa ciała zwiększa również stan zapalny, który napędza bolesne objawy ŁZS. Może również sprawić, że leczenie medyczne stanie się mniej skuteczne.
Niestety, ból stawów – a w szczególności ból stóp i kostek – spowodowany łuszczycowym zapaleniem stawów może utrudniać wykonywanie ćwiczeń fizycznych, które są skutecznym sposobem na kontrolowanie swojej wagi, jak również objawów PsA. Pomimo powszechnego przekonania, że ćwiczenia fizyczne nasilają ból i sztywność stawów, w rzeczywistości jest wręcz przeciwnie – donosi Mayo Clinic: Brak ćwiczeń może w rzeczywistości zaostrzyć objawy.
Delikatne ćwiczenia o niewielkim wpływie, takie jak pływanie, jazda na rowerze i joga na krześle to dobre opcje dla osób z zapaleniem stawów związanym z kostką. Spalanie kalorii może się szybko sumować: Osoba ważąca 155 funtów może spalić prawie 250 kalorii pływając powoli stylem dowolnym przez pół godziny. Pamiętaj tylko, aby zacząć powoli i stopniowo zwiększać aktywność.
Rozważ operację
Zaangażowanie stawu skokowego rzadko wymaga interwencji chirurgicznej u osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, ale kiedy leki, fizykoterapia i zmiany w codziennych czynnościach nie przynoszą wystarczającej ulgi, operacja może poprawić jakość życia i przywrócić lub utrzymać funkcję stawu.
Opcje obejmują wymianę stawu lub artorezę stawu (lub fuzję). „Opcje te zapewniają znaczną ulgę poprzez, odpowiednio, utrzymanie ruchu lub jego wyeliminowanie,” mówi dr Bitterman.
Podczas wymiany stawu usuwane są części zwyrodniałego lub uszkodzonego stawu i zastępowane metalową, plastikową lub ceramiczną protezą. Proteza ma za zadanie odtworzyć ruch normalnego, zdrowego stawu.
Artrodeza jest najczęstszym zabiegiem operacyjnym stosowanym u osób z chorobą zwyrodnieniową stawu skokowego, jak wynika z niedawno opublikowanego artykułu przeglądowego na temat nowych perspektyw w łuszczycowym zapaleniu stawów. Fuzja stawu zmniejsza ruch zużytej części stawu/ chrząstki, co z kolei zmniejsza ból. Staw jest następnie utrzymywany na miejscu za pomocą pręta lub płytki i śrub. Z czasem kości zrastają się ze sobą. Wadą zespolenia jest trwała utrata zakresu ruchu w stawie skokowym, choć znaczna część tego zakresu została już utracona w wyniku choroby. Plusem jest to, że powinno to trwać całe życie w porównaniu do wymiany stawu skokowego, który może się w pewnym momencie zużyć. Jeśli operacja okaże się konieczna w związku z bólem kostki w łuszczycowym zapaleniu stawów, należy dokładnie omówić opcje z chirurgiem.
Not Sure What’s Causing Your Pain?
Sprawdź PainSpot, nasze narzędzie do lokalizacji bólu. Odpowiedz na kilka prostych pytań dotyczących tego, co Cię boli i poznaj możliwe schorzenia, które mogą być tego przyczyną. Rozpocznij swój quiz PainSpot.