Sir,
Padaczka może być związana z różnymi zmianami w funkcji autonomicznego układu nerwowego. Szczególnie padaczka płata skroniowego wiąże się z napadową i międzynapadową dysfunkcją autonomiczną, w której dominuje nadaktywność układu współczulnego. Związana z napadami autonomiczna hipo- i hiperaktywność modyfikuje funkcję różnych układów, takich jak układ oddechowy, pokarmowy, moczowo-płciowy, a przede wszystkim sercowo-naczyniowy. Wzrost częstości akcji serca (HR – heart rate) i ciśnienia tętniczego (BP – blood pressure) często poprzedzają lub towarzyszą wyładowaniom w fazie dyktalnej, natomiast spadek częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego są raczej rzadkie. 35-letnia kobieta zgłosiła się na oddział intensywnej terapii w stanie utraty przytomności, a krewni stwierdzili, że jest w takim samym stanie. W wywiadzie nie stwierdzono gorączki, napadów drgawkowych, spożycia jakiejkolwiek trucizny ani nadużywania leków. Wcześniejsza hospitalizacja 1 rok wcześniej dotyczyła nietypowo przedłużającego się stanu utraty przytomności bez objawów lokalizacyjnych i uchwytnej przyczyny. Tomografia komputerowa mózgu była prawidłowa, a EEG ujawniło nieprawidłowe fale czuwania pochodzące z lewego płata skroniowego. Od tego czasu pacjentka regularnie przyjmowała leki przeciwpadaczkowe. W badaniu przedmiotowym pacjentka była w stanie E1V1M1, w skali Glasgow Coma – 3, puls miarowy 40/min, ciśnienie skurczowe 60 mmHg, częstość oddechów 14/min, źrenice obustronnie zwężone, niereagujące, dno oka prawidłowe, bez ogniskowego deficytu neurologicznego. Badanie wykazało prawidłowy poziom cukru we krwi i pełną morfologię krwi. Elektrokardiogram wskazywał na bradykardię zatokową z okazjonalnymi ektopiami komorowymi. Rezonans magnetyczny mózgu wykazał prawidłowe badanie. Analiza toksykologiczna krwi i popłuczyn żołądkowych była prawidłowa. Zastosowano leczenie wspomagające w postaci podawania jonotropów. Później, po 10-12 godzinach, pacjentka całkowicie wyzdrowiała. Ciśnienie tętnicze uległo normalizacji, a tętno wzrosło. Test funkcji autonomicznych był prawidłowy. Eektroencefalogram tym razem wskazywał na nieprawidłowe fale z lewego płata skroniowego z wtórnym uogólnieniem.
Padaczka płata skroniowego przedstawia się z różnymi manifestacjami autonomicznego układu nerwowego (ANS) u dorosłych i dzieci. W czasie ostrych napadów padaczkowych napady padaczkowe mogą objawiać się jedynie dysfunkcją ANS lub nagłym zgonem sercowym. Połączenia neuroanatomiczne między mózgiem a sercem stanowią ogniwa umożliwiające powstawanie zaburzeń rytmu serca w odpowiedzi na aktywację dyskretnych obszarów w mózgu. Zdarzenie biologiczne jest inicjowane przez aberrację neuronalną i prowadzi do wydzielania katecholamin, które mogą przyczynić się do indukcji zaburzeń rytmu serca lub jego uszkodzenia. Podczas napadów tachyarytmie, w tym tachykardia zatokowa, są znacznie częstsze niż bradyarytmie. Istnieją dowody z doświadczeń na zwierzętach, że międzynapadowe wyładowania epileptogenne wzmagają tonus współczulny w układzie sercowo-naczyniowym w większym stopniu niż przywspółczulny. Tachyarytmie i nadciśnienie tętnicze są częstym zjawiskiem, a zlokalizowane wyładowania w płacie skroniowym i przyśrodkowej korze czołowej są często związane z dużymi zmianami sercowo-oddechowymi i sercowo-naczyniowymi, podobnymi do zmian podczas napadów uogólnionych.
Bradykardia i asystolia wynikają ze zwiększonego przepływu przywspółczulnego przez nerw błędny, który powstaje w jądrze dwuznacznym i grzbietowym jądrze błędnym w rdzeniaku. Połączenia kory mózgowej i obszarów podkorowych z jądrami waginalnymi pnia mózgu nie są dobrze zdefiniowane. Ponieważ jednak stymulacja lewej kory mózgowej i stymulacja prawego błędnika wpływają na częstość akcji serca w podobny sposób, włókna z lewej kory mózgowej muszą się krzyżować, aby pobudzić prawe jądra błędne pnia mózgu. W przebiegu przedłużającego się napadu dochodzi do rozwoju hipotensji, a neurogenny obrzęk płuc jest dobrze opisanym zjawiskiem w stanie padaczkowym. Ictal i interictal epileptogenic activity spreading from temporal lobe areas may interfere with the cardiovascular modulation in neighbouring structures of central autonomic control, such as the orbitofrontal cortex, amygdala, the singular gyrus and their pathways. Analiza zmienności HR w dziedzinie czasu i częstotliwości oraz postzwojowego unerwienia serca za pomocą metajodobenzyloguanidu (MIGB)-SPECT u chorych na TLE wykazała dominującą aktywność przywspółczulną u chorych na TLE w porównaniu z grupą kontrolną oraz istotnie zmniejszony wychwyt MIGB w sercu, co wskazuje na zmienione postzwojowe unerwienie współczulne u badanych chorych w porównaniu z grupą kontrolną. Nagły niespodziewany zgon w padaczce (SUDEP) jest zjawiskiem częstym, a jego patologia polega na dysregulacji układu sercowo-oddechowego, co predysponuje chorego do potencjalnie śmiertelnych zaburzeń rytmu serca oraz ośrodkowej hipowentylacji lub bezdechu. Przypadek ten sugeruje, że jeśli u pacjenta bez wywiadu w przeszłości występuje niedociśnienie tętnicze i bradyarytmia, po wykluczeniu innych częstych przyczyn, należy go zbadać w kierunku padaczki płata skroniowego.
.