Discussion
Deficiency of Vitamin D has been implicated as an environmental trigger for immune-mediated disorders including psoriasis and PA. Przeprowadzono wiele badań, aby poznać związek między niedoborem witaminy D a łuszczycą. Opublikowane dane wykazały pozytywną korelację pomiędzy niedoborem witaminy D a ciężkością łuszczycy i PA w wielu badaniach. W przeciwieństwie do nich, kilka badań nie wykazało korelacji między nimi. Kincse i wsp. w swoim badaniu obejmującym 72 pacjentów z łuszczycą, PA i obojnactwem stwierdzili, że istnieje odwrotna korelacja pomiędzy stężeniem witaminy D3 w surowicy a ciężkością łuszczycy, jak również aktywność PA była istotnie wyższa u pacjentów z nieodpowiednim statusem witaminy D3. Chandrashekar i wsp. w swoim badaniu porównującym poziom 25-hydroksywitaminy D w surowicy 43 pacjentów z łuszczycą z dopasowanymi pod względem wieku i płci 43 zdrowymi osobami z grupy kontrolnej stwierdzili, że pacjenci z łuszczycą mieli niższy poziom 25-hydroksywitaminy D w porównaniu z osobami z grupy kontrolnej, a różnica była statystycznie istotna (P < 0,002). Co więcej, wykazali oni również istotną ujemną korelację poziomu 25-hydroksywitaminy D z obszarem łuszczycy i wskaźnikiem ciężkości u swoich pacjentów z łuszczycą.
Petho i wsp. stwierdzili częstsze występowanie hipowitaminozy D u 53 mężczyzn z PA w porównaniu ze zdrowymi kontrolami. Orgaz-Molina i wsp. w swoim badaniu obejmującym 44 pacjentów z łuszczycą stwierdzili, że poziom 25-OHD był wyraźnie niższy u pacjentów z łuszczycą w porównaniu z grupą kontrolną. Inne badanie przeprowadzone przez Orgaz-Molina i wsp. wykazało, że ich 46 pacjentów z łuszczycą miało niższy poziom 25-hydroksywitaminy D w porównaniu z grupą kontrolną, a różnica była statystycznie istotna (30,5 ± 9,3 vs. 38,3 ± 9,6 ng/ml; P < 0,0001).
Ganzetti i wsp. porównali 80 pacjentów z łuszczycą leczonych anty-TNF-α z 40 pacjentami z łuszczycą (20 leczonych cyklosporyną i 20 leczonych acitretinem) i 70 zdrowymi osobami z grupy kontrolnej. Wyniki badań wykazały istotnie obniżone stężenie witaminy D w surowicy chorych na łuszczycę leczonych anty-TNF-α w porównaniu z wartościami wyjściowymi, z grupą leczoną cyklosporyną i acitretyną oraz ze zdrową grupą kontrolną. Orgaz-Molina i wsp. w swoim badaniu porównawczym 61 pacjentów z łuszczycą bez zapalenia stawów z 61 pacjentami z PA stwierdzili, że stężenie 25-(OH) D w surowicy było odwrotnie związane z parametrami metabolizmu lipidów i glukozy u pacjentów z łuszczycą bez zapalenia stawów, natomiast nie zaobserwowano takiego związku u pacjentów z łuszczycą z zapaleniem stawów.
Ricceri i wsp. w swoim badaniu porównującym stężenie 25-hydroksywitaminy D w surowicy 68 pacjentów z przewlekłą łuszczycą plackowatą i 60 zdrowych osób z grupy kontrolnej stwierdzili, że pacjenci z łuszczycą mieli istotnie (P < 0,05) gorsze stężenie 25(OH) D niż zdrowe osoby z grupy kontrolnej. Badanie case-control przeprowadzone przez El-Moaty Zaher i wsp. wykazało, że ich 48 pacjentów z łuszczycą miało niższe odczyty 25-hydroksywitaminy D w porównaniu z 40 zdrowymi kontrolami, a różnica była statystycznie istotna (21,05 ± 3,66 vs. 37,02 ± 5,06 ng/ml; P < 0,000).
Al-Mutairi i wsp. w swoim badaniu porównującym 100 stabilnych pacjentów z łuszczycą plackowatą ze 100 dobranymi pod względem wieku i płci zdrowymi kontrolami stwierdzili istotnie (29,53 ± 9,38 vs. 53,5 ± 19,6 ng/ml; P < 0,0001) niższy poziom witaminy D w surowicy pacjentów z łuszczycą w porównaniu z grupą kontrolną. Atwa i wsp. w swoim przekrojowym badaniu 43 pacjentów z łuszczycą, 55 pacjentów z RZS i 40 zdrowych kontroli wykazali, że poziomy 25(OH) D były znacznie (11,74 ± 3,60, 15,45 ± 6,42 i 24,55 ± 11,21 ng/ml; P < 0,000) niższe u pacjentów z łuszczycą w porównaniu do pacjentów z RZS i zdrowych kontroli. Gisondi i wsp. w swoim przekrojowym badaniu porównującym stężenie witaminy D w surowicy 145 pacjentów z przewlekłą łuszczycą plackowatą z 112 pacjentami z RZS i 141 zdrowymi osobami z grupy kontrolnej stwierdzili, że stężenie 25(OH) D było znacząco niskie u pacjentów z łuszczycą w porównaniu z pacjentami z RZS lub zdrowymi osobami z grupy kontrolnej.
Orgaz-Molina i wsp. w swoim badaniu porównującym stężenie 25-hydroksywitaminy D w surowicy 43 pacjentów z łuszczycą z 43 zdrowymi kontrolami dobranymi pod względem wieku i płci stwierdzili, że pacjenci z łuszczycą mieli niższe stężenie 25-hydroksywitaminy D w porównaniu ze zdrowymi kontrolami, a różnica była statystycznie istotna (24,41 ± 7,80 vs. 29,53 ± 9,38 ng/ml; P < 0,007). Touma i wsp. w swoim badaniu obejmującym 302 pacjentów z PA (spośród tych 302 pacjentów, 258 pacjentów oceniano w okresie zimowym, a 214 pacjentów w okresie letnim), wykazali, że pacjenci z PA mieli wysoką częstość występowania niedoboru witaminy D, ale nie było sezonowej zmienności w poziomie 25(OH) D, ani nie było związku między aktywnością choroby a poziomem witaminy D u tych pacjentów.
Solak i wsp. porównali poziom 25-OH witaminy D w surowicy 43 pacjentów z łuszczycą bez zapalenia stawów i 41 zdrowych osób z grupy kontrolnej i stwierdzili, że nie było istotnej różnicy między tymi dwiema grupami. Zuchi i wsp. w swoim badaniu case-control porównującym stężenie witaminy D w surowicy krwi pomiędzy 20 pacjentami z łuszczycą i 20 zdrowymi osobami z grupy kontrolnej nie stwierdzili istotnych różnic pomiędzy pacjentami z łuszczycą i osobami z grupy kontrolnej. W badaniu przeprowadzonym przez Maleki i wsp. porównującym poziom witaminy D w surowicy 50 pacjentów z łuszczycą z 50 zdrowymi osobami z grupy kontrolnej nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic w poziomie witaminy D w surowicy pomiędzy pacjentami z łuszczycą a osobami z grupy kontrolnej. Co więcej, Merola i wsp. nie znaleźli dowodów na rolę diety lub suplementacji witaminy D w pojawieniu się łuszczycy. Wilson w swojej przekrojowej analizie obejmującej łącznie 5841 uczestników (5693 uczestników bez łuszczycy i 148 z łuszczycą) nie znalazł różnicy w stężeniu witaminy D w surowicy pomiędzy pacjentami z łuszczycą i bez łuszczycy. Morimoto i wsp. w swoim badaniu porównawczym 34 pacjentów z łuszczycą i 24 zdrowych osób z grupy kontrolnej stwierdzili brak istotnych różnic w średnich wartościach podstawowych 25OHD i 1,25-(OH) 2D w grupach pacjentów z łuszczycą i osób z grupy kontrolnej.
Badania, które wykazały odwrotną korelację pomiędzy poziomem witaminy 25(OH) D3 w surowicy a łuszczycą, PA i ciężkością łuszczycy zwracają uwagę na znaczenie statusu witaminy D3 u tych pacjentów i podkreślają jej regularne i rutynowe monitorowanie u pacjentów z łuszczycą lub PA. Badania wykazały również, że łuszczyca lub PA są również związane z zespołem metabolicznym, otyłością, nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, cukrzycą, miażdżycą i zwiększonym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych u tych pacjentów. Niektóre z badań zawartych w tym przeglądzie również podkreślić znaczenie monitorowania poziomu witaminy D3 w surowicy w łuszczycy do pomiaru ryzyka powikłań metabolicznych u pacjentów z łuszczycą.
Porównanie dwóch grup badań ujawnia, że liczba pacjentów w grupie (liczba pacjentów = 1249), który wspiera hipotezę pozytywnej korelacji między niedoborem witaminy D i łuszczycy jest więcej w porównaniu do grupy badań, które wykazały brak korelacji między niedoborem witaminy D i łuszczycy (liczba pacjentów = 797). W grupie, która nie wykazała korelacji między niedoborem witaminy D a łuszczycą, z 797 pacjentów w tej grupie, jedno badanie obejmujące 502 pacjentów nie wykazało dowodów na poparcie roli profilaktycznej diety lub suplementacji witaminy D jako środka zapobiegawczego dla łuszczycy. W tym badaniu nie było grupy kontrolnej, która mogłaby porównać poziom witaminy D w surowicy pacjentów z łuszczycą i zdrowych osób z grupy kontrolnej.