DISCUSSION
Zajęcia występują u 0,5% noworodków urodzonych w terminie i u 22,2% wcześniaków, chociaż napady płodowe są bardzo rzadkie (4-7). Napady drgawkowe u noworodków są uważane za ważny czynnik predykcyjny chorób neurologicznych, a rokowanie zależy od kilku czynników (8). Wady wrodzone, zamartwica, drgawki toniczne, nieprawidłowy zapis EEG i napady w pierwszej dobie życia mają gorsze rokowanie niż napady o późnym początku (8). Napady in utero mogą być związane z najgorszym rokowaniem (9).
Wraz z rosnącą liczbą dowodów na to, że duża część noworodkowych dysfunkcji neurologicznych ma swoje źródło w okresie przedporodowym, należy się spodziewać, że behawioralna prezentacja tych dysfunkcji może wystąpić również przed urodzeniem (10, 11). Niezależnie od mechanizmu uszkodzenia, napady noworodkowe stanowią ważne punkty orientacyjne w ocenie ryzyka późniejszych następstw u dzieci, od padaczki po zaburzenia rozwojowe.
Istnieją doniesienia na temat prenatalnej diagnostyki napadowych ruchów płodu wykrytych przez ultrasonografię w czasie rzeczywistym lub przez ciężarną matkę (2, 3). W większości z tych przypadków, aktywność napadowa przedstawiała się jako oczywiste, szybkie miokloniczne szarpnięcia kończyn płodu (2, 3). W niektórych przypadkach występowały strukturalne wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego, zespoły genetyczne związane z ograniczeniem ruchów kończyn lub znaczne ograniczenie wzrostu (2, 12). Najczęstszą przyczyną napadu drgawek u płodu jest wada wrodzona, głównie ośrodkowego układu nerwowego (2).
Nie ustalono specyficznych kryteriów pomocnych w prenatalnej diagnostyce napadów drgawek u płodu. Skupski i wsp. podali dwie cechy charakterystyczne ruchów napadowych: 1) powtarzalny, epizodyczny ruch o czasie trwania zgodnym z epizodem napadowym, oraz 2) regularność ruchu z częstotliwością zgodną z aktywnością napadową (12).
Ruchy płodu reprezentują aktywność neuronalną i są doskonałym środkiem oceny dysfunkcji układu nerwowego płodu, jak również funkcji postnatalnej, ponieważ istnieje kontinuum funkcji neuronalnej od życia prenatalnego do postnatalnego (13). Dlatego uzasadnione jest założenie, że dysfunkcje neuronalne u płodu będą obecne po urodzeniu.
W tym przypadku aktywność drgawkowa płodu została po raz pierwszy dostrzeżona przez matkę w 28 tygodniu ciąży, a następnie dobrze udokumentowana w badaniu ultrasonograficznym. A nieprawidłowe ruchy in utero utrzymywały się po urodzeniu. Reaktywny NST i postnatalny ABGA sugerowały, że napad drgawkowy u płodu nie był związany z prenatalnym niedotlenieniem lub kwasicą. Również postnatalne badanie obrazowe mózgu nie wykazało żadnych nieprawidłowości. Niezależnie od przyczyny, rokowanie dla noworodka wydaje się być poważne.
Poprzednio opisywane przypadki oraz nasz własny przypadek sugerują, że napad drgawek płodowych ma złe rokowanie (2). Jednakże warto zauważyć, że zgłoszone przypadki prawdopodobnie reprezentują ciężki koniec spektrum i może istnieć szerokie spektrum przypadków napadów in utero, które mają bardziej korzystne rokowanie (3). Dokładne badanie ruchów płodu jest konieczne, aby przewidzieć rokowanie i pomóc w podejmowaniu świadomych decyzji. Ponadto, monitorowanie ruchów płodu może dostarczyć wskazówek na temat przyczyn napadów noworodkowych, które rozpoczynają się przed urodzeniem.
Użycie ultrasonografii w celu zdiagnozowania nieprawidłowych ruchów płodu, w tym napadów płodu, może lepiej przygotować rodziców i klinicystów do dostarczenia noworodka z zaburzeniami neurologicznymi. Co więcej, badanie ultrasonograficzne może dostarczyć dowodów, że nieprawidłowe zachowanie poprzedzało procedurę porodową, co zmniejszy ryzyko prawne dla położnika. Istotne jest również wykonanie szczegółowych badań obrazowych mózgu w obecności napadów drgawkowych u płodu, aby zrozumieć ich etiologię i przewidzieć ryzyko nawrotu.
.