32-letnia kobieta z wywiadem anorexia nervosa typu binge-purge zgłaszała się z bólem brzucha i utratą masy ciała o 8 kg w ciągu ostatnich 2 tygodni. Zaprzeczyła wcześniejszemu nadużywaniu leków moczopędnych lub przeczyszczających. W badaniu fizykalnym stwierdzono szczupłą kobietę z BMI wynoszącym 14,2 kg/m2. Na grzbietowej stronie rąk widoczne były otarcia, modzele i blizny (ryc. 1). Ręce były przykurczone w tężyczce, zgięte w stawach śródręczno-paliczkowych, z wyprostem w stawach międzypaliczkowych, z kciukiem zgiętym i przywiedzionym (ryc. 2). Badania laboratoryjne wykazały stężenie wapnia w surowicy 5,3 mg/dl, stężenie albuminy 3,0 g/dl oraz prawidłowe stężenie 25-hydroksywitaminy D i hormonu przytarczyc w surowicy.
Grzbietowa strona dłoni pacjentki ujawniła otarcia, modzele i blizny.
Dłonie pacjenta były przykurczone w tężyczce, zgięte w stawach śródręczno-paliczkowych, z wyprostem w stawach międzypaliczkowych z kciukiem zgiętym i przywiedzionym.
Rycina 1 przedstawia objaw Russella, z otarciami na grzbiecie dłoni od kontaktu z siekaczami podczas samoistnych wymiotów1. Stwierdzono to u około 4% pacjentów z anorexia nervosa typu purging2. Rycina 2 przedstawia rękę położnika lub akuszerki, demonstrując podobieństwo tężyczki do pozycji, w jakiej trzymana jest ręka podczas porodu pochwowego.
Tężyczka rąk pacjentki ustąpiła po uzupełnieniu elektrolitów. Podczas oceny endoskopowej stwierdzono, że jej ból brzucha był wtórny do zapalenia przełyku, prawdopodobnie spowodowanego samoistnymi wymiotami.