Discussion
Jeśli nie jest leczona, depresja prowadzi do zwiększonego wykorzystania opieki zdrowotnej, co skutkuje wizytami w pogotowiu ratunkowym z powodu niskiej jakości życia i zachowań samookaleczających (10). To z kolei ma negatywny wpływ na gospodarkę z powodu zwiększonej absencji w pracy i upośledzenia zawodowego (11). Zaburza to funkcjonowanie rodziny, powodując objawy niepowodzenia w rozwoju u dzieci matek, które mają współistniejącą depresję i zaburzenia związane z nadużywaniem substancji.
Obecnie nie istnieje żaden konkretny archetyp opisujący etiologię depresji. Istnieje kilka szkół myślenia, od czynników organicznych i fizjologicznych do markerów biologicznych i niedoborów neuroprzekaźników. Najbardziej akceptowana teoria depresji uznaje ją za produkt złożonej interakcji pomiędzy czynnikami psychologicznymi i biologicznymi. Istnieje pozytywny związek między depresją a stresującymi wydarzeniami życiowymi oraz negatywny związek między depresją a wsparciem społecznym (33). Predyktory, psychologiczne lub somatyczne, mogą być genetyczne lub nabyte.
Zgodnie z raportem Światowej Organizacji Zdrowia, „The Global Burden of Disease” (13) depresja jest uważana za największe obciążenie u kobiet w porównaniu do wszystkich innych chorób. U kobiet ogólnie odnotowuje się wyższe ryzyko wystąpienia pierwszego epizodu depresji i wcześniejszy początek depresji w porównaniu z mężczyznami (12). Afroamerykanki zgłosiły trzy miliony wizyt w zakresie zdrowia psychicznego każdego roku.
Afrykańscy Amerykanie mają wyjątkową historię, która została wprowadzona jako niewolnicy do tego kraju (8). Mają charakterystyczne tradycje i praktyki wraz z niezwykłymi indywidualnymi i zbiorowymi tożsamościami (14). Są świadome swoich ról jako matki i gospodynie domowe, ale czują się winne, kiedy angażują się w działania promujące własny rozwój. Ten konflikt ról w rozwoju osobistym i potrzebach przetrwania rodziny często prowadzi do depresji u Afroamerykanów (15).
Diagnozowanie i ocena związanych z kulturą objawów depresji u Afroamerykanów jest poważnym problemem. Różnice w prezentacji objawów między Afroamerykanami a innymi grupami mogą być uwarunkowane kulturowo. Kompetencje kulturowe są niezbędne do prowadzenia dokładnej diagnostyki i procesu leczenia przeznaczonego dla poszczególnych grup rasowych lub etnicznych. Związany z kulturą syndrom obserwowany u Afroamerykanów to nagła zapaść po epizodzie zawrotów głowy, często określana jako „wypadnięcie”. Paraliż senny, który charakteryzuje się niezdolnością do poruszania się podczas budzenia się lub zasypiania jest również czasami obserwowane w African Americans (16).
Zgodnie z szacunkiem prawie połowa całej populacji Stanów Zjednoczonych będzie składać się z etnicznych i rasowych zróżnicowanych ludzi do roku 2052 (6). W tym rosnącym tempie zróżnicowanej rasy, dlatego ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że statystyki swoiste dla białych nie jest wystarczające, aby rozwiązać problemy zdrowia psychicznego wśród Afroamerykanów (17). Doświadczenia rasizmu, seksizmu i ubóstwa zwiększyły ryzyko depresji u Afroamerykanów.
Powszechność depresji u Afroamerykanów jest zgłaszane do być dwukrotnie w porównaniu do białych (18).
National study of American life (NSAL) (20) survey reports that the lifetime prevalence of depression is higher for whites (17.9%) than for African Americans (10.4%) and Caribbean blacks (12.9%), but when the course of depression is considered, depression in African Americans persists for longer duration. Ten wskaźnik trwałości wynosił 56,5% dla Afroamerykanów, 56% dla czarnych z Karaibów i 38,6% dla białych. W związku z tym duża depresja jest uważana za zaburzenie przewlekłe u osób czarnoskórych. Ze względu na większe narażenie na przemoc społeczną i domową, Afroamerykanie mają większe ryzyko wystąpienia współchorobowości depresji, takich jak nadużywanie substancji, lęk uogólniony i zaburzenia stresu pourazowego (19).
Mimo trzech dekad badań, leczenie depresji i współchorobowości nadal pozostaje istotnym problemem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych. Leczenie depresji i chorób współistniejących jest uważane za najczęstszy i najpilniejszy problem, z którym borykają się obecnie specjaliści od zdrowia psychicznego (21). Definitywne badania dotyczące leczenia depresji u Afroamerykanów są nieliczne. Wyższe ryzyko utrzymywania się depresji u czarnych wymaga skupienia się na metodach leczenia i identyfikacji czynników przyczynowych.
W Stanach Zjednoczonych, tylko 57% dorosłych z MDD otrzymują leczenie (22). Twierdzi się, że skuteczne leczenie psychoterapeutyczne depresji jest uniwersalne i może być stosowane we wszystkich grupach rasowych i etnicznych, co może być błędnym założeniem (23).
W porównaniu leczenia depresji za pomocą psychoterapii poznawczej i farmakoterapii psychoterapia poznawcza okazała się równie skuteczna lub bardziej skuteczna niż farmakoterapia w początkowym okresie leczenia i w okresie obserwacji (24). Istnieje znacząca redukcja objawów depresji po 12 sesjach terapii poznawczej w Afroamerykanów w porównaniu do analitycznie zorientowanych sesji terapeutycznych o podobnym czasie trwania (25).
Terapie holistyczne odnoszą się do fizycznych i psychologicznych objawów zarówno w diagnostyce i leczeniu modalności (6). U Afroamerykanów terapie holistyczne okazały się skuteczne w zmniejszaniu objawów depresji (26). Podejście do przezwyciężania niepokoju i depresji polega na konfrontacji z problemami, a nie na ich unikaniu. Należy starać się szukać pomocy u rodziny, przyjaciół, sąsiadów i przywódców religijnych (14). Naukowcy mogą skorzystać z tego konkretnego ustalenia w Afroamerykanów do poszerzenia ich zrozumienia psychologiczno-społecznej strategii.
Wpływ religii w inwentarzu Afroamerykanów nie może być ignorowane. Modlitwa jest wspólna odpowiedź radzenia sobie dla Afroamerykanów w niebezpieczeństwie. Obecnie prawie 85% Afroamerykanów określa siebie jako „dość religijnych” (27) lub „bardzo religijnych”, a „zaangażowanie religijne” może być moderatorem zmniejszającym początek depresji (28).
Różnorodność etniczna jest zaniedbywanym aspektem heterogeniczności czarnej populacji (29). Chociaż ważne jest badanie różnic rasowych w wynikach leczenia, różnice między białymi/kaukaskimi Amerykanami a czarnymi/afrykańskimi Amerykanami nie są zazwyczaj badane. Kiedy są one zgłaszane, badacze zazwyczaj dokonywali kolejnych porównań w oparciu o próbki, które nie są jednakowo reprezentatywne.
Zauważono, że czarni, którzy mają dostęp do psychiatrycznej opieki zdrowotnej, otrzymują opiekę niskiej jakości w porównaniu z białymi (30). Środki powinny być podjęte w celu usunięcia tych różnic rasowych. Zapewnienie równego i wysokiej jakości dostępu dla wszystkich pomoże wyeliminować dyskryminację i dysproporcje. Istotne luki w stanie zdrowia psychicznego Afroamerykanów nadal istnieją, nawet po 150 latach od spisu ludności z 1840 roku (31).
.