Dyskusja
Głównym wnioskiem w obecnym badaniu było to, że istnieją istotne różnice na poziomie grupy pomiędzy młodymi pacjentami OLI i ELI. Zawał potylicy był związany z młodszymi pacjentami i płcią żeńską. Stan prozakrzepowy występował częściej u pacjentów z OLI niż ELI. Ponadto u żadnego z pacjentów z OLI nie występowało nadciśnienie tętnicze, a stężenie cholesterolu całkowitego było niższe. Sugeruje to, że rozkład przyczynowy zawału potylicy może być inny niż zawałów mózgu zlokalizowanych w innych miejscach.
Na uwagę zasługuje wysoka częstość występowania stanu prozakrzepowego wśród pacjentów OLI w obecnym badaniu. Migrenowy zawał jest związany z potyliczną lokalizacją według niektórych badań (Hoekstra-van Dalen et al 1996), i osoczowa nadkrzepliwość może być ważna w zawale mózgu związanym z migreną (Riddle et al 1989). Jednakże, częstotliwość migreny była podobna wśród pacjentów OLI i ELI w naszym badaniu. Tak więc, nie znaleźliśmy wsparcia dla związku między migreną a potyliczną lokalizacją zawału mózgu i jest prawdopodobne, że wysoka częstość stanów prozakrzepowych wśród pacjentów OLI nie była związana z migreną. Ograniczeniem niniejszego badania było to, że nie można było przypisać migrenie związku przyczynowego, ponieważ dokumentacja chorych nie zawierała informacji wymaganych przez kryteria definiujące zawał migrenowy. Ponadto częstość migreny z aurą jest nieznana w obecnym badaniu.
W analizie wieloczynnikowej płeć żeńska, stan prozakrzepowy i nadciśnienie tętnicze nie były już związane z OLI, podczas gdy istniała tendencja do niskiego wieku, niskiego skurczowego ciśnienia tętniczego przy przyjęciu do szpitala dla udaru indeksowego i niskiego całkowitego cholesterolu w obserwacji, aby być niezależnie związane z OLI. Chociaż mała liczba chorych utrudnia interpretację analizy wieloczynnikowej w niniejszym badaniu, wyniki potwierdzają sugestię, że rozkład związków przyczynowych w OLI i ELI jest inny. Niski cholesterol całkowity sugeruje, że miażdżyca może być rzadsza wśród pacjentów OLI.
Wykazano, że choroby mitochondrialne, takie jak MELAS, są związane z zawałem w tylnych regionach mózgu. Z wyjątkiem jednego pacjenta OLI ze znanym MELAS, nasi pacjenci nie byli przetestowani dla choroby mitochondrialnej. Jednak nasze badanie podnosi możliwość, że choroba mitochondrialna może być ważną przyczyną zawałów potylicznych wśród młodych pacjentów. Analizy genetyczne dla chorób mitochondrialnych powinny być wykonywane wśród pacjentów z zawałami potylicznymi w przyszłych badaniach.
Nie stwierdziliśmy, że rokowanie co do śmiertelności, nawrotu zawału mózgu i zawału mięśnia sercowego po udarze było różne wśród pacjentów OLI i ELI. Większa liczba pacjentów jest prawdopodobnie potrzebna do ujawnienia, czy zawały płata potylicznego są związane z lepszym rokowaniem w porównaniu z zawałami zlokalizowanymi gdzie indziej.
Mocną stroną obecnego badania jest jego projekt oparty na populacji. Pozwala to na bezstronne określenie rozkładu lokalizacji udaru. W porównaniu z tym, większość badań nad młodymi pacjentami z udarem niedokrwiennym mózgu jest oparta na badaniach szpitalnych i w związku z tym może być narażona na błąd selekcji.
Ograniczeniem jest to, że identyfikację przypadków przeprowadzono retrospektywnie, co może wpływać zarówno na identyfikację, jak i na stwierdzenie przypadku. Niemniej jednak wskaźnik przyjęć jest wysoki w Norwegii, a inni stwierdzili, że zintensyfikowane wysiłki związane z wyszukiwaniem przypadków wśród lekarzy ogólnych w Norwegii nie zwiększyły znacząco wskaźników zachorowalności na udar mózgu (Ellekjaer i wsp. 1997). This indicates that few cases escaped our attention.
In conclusion, our study disclosed occipital infarctions to differ from infarctions in other locations. To może mieć ważne etiologiczne i terapeutyczne implikacje, które wymagają dalszych badań.
W podsumowaniu nasze badanie ujawniło, że zawały potyliczne różnią się od zawałów w innych lokalizacjach.