ANSWER
Kanadyjski Przewodnik Immunizacyjny (1) oraz Komitet Doradczy ds. Praktyki Immunizacyjnej (Advisory Committee on Immunization Practices) (2) zalecają, aby drobne choroby, takie jak łagodne zakażenie górnych dróg oddechowych z gorączką lub bez, nie były uważane za przeciwwskazania do rutynowych szczepień. Istnieją dwie kwestie do rozważenia: Czy taka praktyka jest bezpieczna? Czy może ona upośledzać odpowiedź na szczepionkę(i)?
Żywe, atenuowane szczepionki wirusowe mogą teoretycznie ulec wpływowi aktywnej, nieswoistej odpowiedzi przeciwwirusowej u dziecka, powodującej wytwarzanie interferonu. Jest to głównie zlokalizowane w obszarach zapalenia, takich jak górne drogi oddechowe u dzieci z przeziębieniem. Ta uwaga nie dotyczy szczepionek podawanych ogólnoustrojowo, takich jak MMR. W czterech dużych prospektywnych badaniach kohortowych z Kanady i Stanów Zjednoczonych porównano szczepienie MMR u dzieci z łagodną chorobą i w zdrowej grupie kontrolnej i nie stwierdzono wpływu łagodnej choroby na odpowiedź przeciwciał na którykolwiek składnik szczepionki (3-5) ani na składnik szczepionki przeciwko odrze lub różyczce (6). Badania te objęły łącznie 1338 dzieci w wieku od 12 do 23 miesięcy; 723 dzieci chorowało na łagodne choroby (w tym 669 na zakażenie górnych dróg oddechowych, 41 na zapalenie ucha środkowego i 13 na biegunkę), a 615 stanowiło zdrową grupę kontrolną. Ponadto w populacyjnym badaniu serii przypadków i badaniu kontrolnym przypadków, w którym porównano 170 dzieci chorych na odrę i 6070 dzieci z grupy kontrolnej (7), stwierdzono, że szczepienie MMR w sezonie występowania wirusa oddechowego nie zwiększa ryzyka niepowodzenia szczepienia. Nie wykazano związku między łagodnym przebiegiem choroby a częstością i ciężkością zdarzeń niepożądanych po szczepieniu MMR (8).
Większość gorączek lub drgawek związanych z MMR występuje tydzień lub dłużej po szczepieniu, dzięki czemu większość dzieci z niepowikłaną infekcją wirusową ma czas na wyzdrowienie. Opóźnienie szczepienia w przypadku umiarkowanej lub ciężkiej ostrej choroby z gorączką lub bez gorączki jest zalecane w przypadku szczepienia MMR (1,2,8) w celu uniknięcia rzeczywistej lub urojonej interakcji objawów.
W przypadku żywych szczepionek podawanych w postaci aerozolu do nosa, takich jak FluMist (MedImmune, USA), drobne choroby z gorączką lub bez gorączki nie stanowią przeciwwskazania. Jednak przeziębienia z przekrwieniem błony śluzowej nosa mogą ograniczać dostarczanie szczepionki do jamy nosowej i dlatego są uważane za powód do opóźnienia podania szczepionki (9).
Co z inaktywowanymi szczepionkami dla dzieci? Są one mniej podatne na interferencję immunologiczną, ale wywołują bardziej natychmiastowe działania niepożądane, których szczyt pojawia się wkrótce po szczepieniu. W żadnej publikacji z ostatnich dziesięcioleci nie oceniano podawania inaktywowanych szczepionek łagodnie chorym dzieciom. Dane dotyczące bezpieczeństwa z badań klinicznych nowoczesnych szczepionek DTaP/IPV/Hib podawanych jednocześnie ze skoniugowaną szczepionką pneumokokową wskazują na występowanie gorączki do 25% (10), głównie w godzinach wieczornych po szczepieniu. Dodanie tej potencjalnej gorączki do istniejącej wcześniej gorączki stanowi problem praktyczny, biorąc pod uwagę strach, jaki u wielu rodziców wywołuje umiarkowana lub wysoka gorączka (11). Odroczenie szczepienia może być rozważne w przypadku gorączkującego dziecka, ale jest to niepotrzebne w przypadku dzieci z niewielkimi chorobami bez gorączki, u których wskazane są szczepionki inaktywowane.
Podsumowując, świadczeniodawca powinien być przekonany, że łagodna choroba nie jest powodem do opóźniania rutynowych szczepień. Wiele dobrej jakości badań dostarczyło silnego poparcia dla tego zalecenia. Wykazano, że odraczanie szczepień z powodu częstych, drobnych dolegliwości u dzieci powoduje utratę okazji do szczepienia, dlatego należy je ograniczyć do wybranych gorączkujących dzieci.
.