CASE REPORT
8-letni Beagle został przyjęty do Szpitala Weterynaryjnego „Governador Laudo Natel” przy UNESP (Univ Estadual Paulista, Jaboticabal-SP, Brazylia, z historią miękkich stolców od szczenięcia, krwinkomoczu od czterech lat, oraz tenesmus i dyschezia od sześciu miesięcy. Pacjentka przeszła już kilka zabiegów z użyciem antybiotyków, środków ochrony żołądka, steroidów i diet leczniczych, ale bez znaczącej poprawy klinicznej.
Wykonano badanie fizykalne, badanie palpacyjne jamy brzusznej, morfologię krwi, profil biochemiczny (analiza kreatyniny, azotu mocznikowego we krwi, aminotransferazy alaninowej, fosfatazy alkalicznej, białka całkowitego i albumin), badanie kału, ultrasonografię jamy brzusznej oraz konwencjonalną i wzmocnioną kontrastem radiologię przewodu pokarmowego. Nie stwierdzono istotnych zmian, z wyjątkiem badania ultrasonograficznego jamy brzusznej, w którym stwierdzono pogrubienie ściany jelita (końcowy odcinek okrężnicy zstępującej – 8,1 mm) z zachowanymi warstwami jelitowymi, ale zwiększoną echogenicznością błony śluzowej (ryc. 1-A), sugerujące zapalenie jelita grubego. Ponadto, w tym samym regionie, znajdował się fragment okrężnicy z utratą normalnego rozwarstwienia warstw jelitowych oraz hiperechogeniczną i niejednorodną echotekturą (Rycina 1-B), sugerującą nowotwór.
Rycina 1 Obraz ultrasonograficzny okrężnicy zstępującej u Beagle’a, u którego później rozpoznano wewnątrzjelitowego gruczolakoraka brodawkowatego. (A): pogrubienie ściany jelita (8,1 mm), zachowane rozwarstwienie i zwiększona echogeniczność błony śluzowej; (B): utrata rozwarstwienia jelita oraz hiperechogeniczna i niejednorodna echotekstura (strzałka), sugerująca nowotwór.
W drodze laparotomii zwiadowczej wykonano biopsję nacinającą, podczas której pobrano wycinki z pętli jelita czczego i zstępującego oraz stwierdzono pogrubienie ściany końcowego odcinka okrężnicy (dł. 3 cm). Analiza histopatologiczna pobranego materiału wykazała łagodne limfoplazmocytarne zapalenie jelit oraz gruczolakoraka brodawkowatego jelita grubego.
W celu usunięcia guza i wycięcia co najmniej dwóch węzłów chłonnych krezkowych w celu dokładnego określenia stopnia zaawansowania klinicznego zalecono wycięcie jelita grubego i wykonanie enteroanastomozy. W trakcie zabiegu operacyjnego uzyskano fragment jelita o długości około 4 cm o czarnej, brodawkowatej powierzchni (ryc. 2). Kolejne 2 fragmenty, o średnicy 0,8 cm, pobrano z biopsji nacinających dwóch węzłów chłonnych krezkowych. Próbki zostały przekazane do analizy histopatologicznej w celu określenia histogenezy, lepszego określenia marginesów chirurgicznych i zajęcia węzłów chłonnych. Analiza mikroskopowa ujawniła złośliwy egzofityczny nowotwór, który wystawał do światła jelita i charakteryzował się brodawkowatym układem komórek o umiarkowanym pleomorfizmie, dużymi i przebarwionymi jądrami oraz eozynofilową i wakuolizowaną cytoplazmą; przeplatał się z komórkami kalcyfilnymi i był zgodny z wewnątrzjelitowym brodawkowatym gruczolakorakiem. Analiza wykazała naruszone marginesy chirurgiczne, ale węzły chłonne były wolne od zmian przerzutowych.
Ryc. 2 Zdjęcie zmian śluzówkowych okrężnicy zstępującej u psa, u którego rozpoznano wewnątrzjelitowego gruczolakoraka brodawkowatego. Pomimo wykonania osteotomii kości łonowej, technika nie pozwoliła na całkowitą resekcję.
Oprócz postępowania chirurgicznego zalecono adjuwantową chemioterapię z zastosowaniem 300mg/m2 karboplatyny dożylnie (co 21 dni, przez sześć podań) oraz 12,5mg/m2 cyklofosfamidu doustnie (co 48 godzin) na zmianę z 0.3mg/kg piroksykamu (co 48 godzin, przez sześć miesięcy).
Podczas kolejnych badań kontrolnych i sesji chemioterapii pacjentkę ponownie oceniono i stwierdzono, że jest w dobrym stanie ogólnym; występowała jednak duża wrażliwość podczas palpacji odbytnicy i defekacji. W związku z tym przepisano 25mg/kg dipyronu i 3 mg/Kg chlorowodorku tramadolu (co 8 godzin). Ponieważ właściciel nie zgłaszał poprawy klinicznej, podawano 10mg/kg gabapentyny co 12 godzin, przez 30 dni, ale odnotowano jedynie dyskretną poprawę kliniczną. W związku z tym przepisano 1 (jedną) kapsułkę ETNA® (Gross, Brasil) co 24 godziny, przez 30 dni. Po siedmiu dniach stosowania leku właścicielka zgłosiła znaczną poprawę objawów bólowych, w związku z czym odstawiono chlorowodorek tramadolu i dipyron oraz stopniowo zmniejszano dawkę gabapentyny, aż do całkowitego jej odstawienia. Po 30 dniach pacjent nie wykazywał już bólu podczas palpacji odbytnicy, a po 60 dniach ETNA® została odstawiona.
Obecnie pacjent jest w dobrym stanie ogólnym, z 24-miesięczną remisją kliniczną, bez żadnych objawów związanych z nowotworem. Zwierzę było ponownie oceniane co 3 miesiące na podstawie ogólnego i szczegółowego badania fizykalnego oraz analiz obrazowych, takich jak radiografia klatki piersiowej i ultrasonografia jamy brzusznej.
.