Przez ostatni rok śledziłem losy 48-letniej kobiety, u której rozpoznano raka piersi około trzech lat temu i która doświadczała uogólnionego przerzedzenia włosów na skórze głowy i brwiach, kiedy się do mnie zgłosiła. Była negatywna pod względem mutacji genów BRCA1 i BRCA2 i nie miała pozytywnych węzłów w czasie operacji, kiedy przeszła obustronną mastektomię z rekonstrukcją.
Kiedy przyszła do mojego biura, była na Tamoxifenie przez dwa lata. Rak piersi z dodatnim receptorem hormonalnym potrzebuje estrogenu i/lub progesteronu (żeńskich hormonów produkowanych w organizmie), aby rosnąć, a Tamoxifen przyczepia się do receptora hormonalnego w komórce rakowej, blokując estrogen przed połączeniem się z receptorem. To spowalnia lub zatrzymuje wzrost guza poprzez uniemożliwienie komórkom nowotworowym otrzymywania hormonów, których potrzebują do wzrostu. Niestety, utrata włosów jest efektem ubocznym tego leku.
Około rok temu wprowadziłem Formułę 82M (minoksydyl z Retin A i łagodnym sterydem), czepek laserowy i Latisse (na brwi). Wróciła w zeszłym tygodniu i zauważyła stabilizację brwi oraz poprawę gęstości włosów na skórze głowy, jak widać na poniższych zdjęciach.
Wywołane terapią hormonalną wypadanie włosów (ETIHL)
Przed jej wizytą kontrolną natknąłem się na artykuł Karatas, Sahin, Sever i Altundag z 2016 r. poruszający temat utraty włosów w obliczu terapii hormonalnej u pacjentek z rakiem piersi, który uznałem za pomocną informację do przekazania.
Ten artykuł wskazuje, że osoby z rakiem piersi umieszczone na terapii endokrynologicznej mają 25% szans na rozwój utraty włosów. Te terapie hormonalne obejmują inhibitory aromatazy i leczenie tamoksyfenem, który jest również stosowany w adiuwantowym i/lub przerzutowym ustawieniu u pacjentów z inwazyjnym lub nieinwazyjnym rakiem piersi z receptorem estrogenowym + i/lub receptorem progesteronowym +.
Wypadanie włosów typu męskiego u kobiet
W normalnych okolicznościach zarówno mężczyźni, jak i kobiety mają zwiększoną liczbę receptorów androgenów i 5-alfa-reduktazy w przedniej i potylicznej części głowy, ale mężczyźni mają więcej receptorów niż kobiety, a także przy wyższych poziomach testosteronu i DHT, mężczyźni doświadczają wypadania włosów typu męskiego wcześniej niż kobiety.
Jednakże te zabiegi endokrynologiczne zmniejszają poziom estrogenów, niezbędnych do wzrostu włosów u kobiet, tworząc wyższy poziom testosteronu, więc kobiety zaczynają doświadczać łysienia typu męskiego, jak również przerzedzenia na całej powierzchni, a nawet jeśli to łysienie jest reklamowane jako tymczasowy problem, to przychodzi z wysokim kosztem emocjonalnym i ważnym problemem do rozwiązania. Pacjenci są zazwyczaj poddawani tym zabiegom przez pięć lat, a teraz nowe zalecenie może sugerować stosowanie leków przez okres do ośmiu lat.
Inne zabiegi
Minoksidil jest stosowany od lat, promując wzrost włosów, ale w tym artykule przedstawiono inne zabiegi, które działają w celu zapobiegania utracie włosów spowodowanej terapią hormonalną (ETIHL) bez zwiększania ryzyka powrotu raka.
„W zdrowych dorosłych, estrogen jest znany odgrywać kluczową rolę w rozwoju włosów w poziomach tkanek, a także zwiększyć aminokwasy i pierwiastki śladowe w strukturze włosów.”
ETIHL może być zapobiegane przez różne elementy śladowe i / lub suplementów witaminowych, w tym witaminy B6, witaminy C, witaminy D, witaminy E, kwas foliowy, doustne Omega-3 i -6 kwasów tłuszczowych i miejscowe 5-alfa reduktazy inhibitor, które są wszystkie omówione poniżej:
B6 Suplementy
Może zmniejszyć wsparcie estrogenów buduje w strukturze włosów i innych tkanek. Nawet jeśli B6 może być stosowany w leczeniu łysienia, może teoretycznie zmniejszyć estrogenów efektów na skórze głowy, więc może nie być przydatne w zarządzaniu ETIHL.
Witamina C
Poprawia prawdopodobieństwo wyników estrogenów w poziomach naczyniowych, a także zmniejsza skuteczność testosteronu. Witamina C odgrywa również rolę ochronną przed rakiem piersi, chorobą wieńcową i osteoporozą.
Witamina D
Chociaż wiadomo, że zwiększa przeżywalność pacjentów z rakiem piersi, niski poziom witaminy D lub brak receptora witaminy D może powodować wypadanie włosów, więc nadal nie jest pewne, czy suplementacja witaminą D zwiększa proliferację mieszków włosowych.
Witamina E
Wykazano, że zmniejsza skuteczność estrogenów w tkance piersi, i podobno istnieje związek zwiększonego poziomu estrogenów, z niskim poziomem witaminy E. Jednakże, potencjalne działanie androgenne i antyestrogenne jest związane z pacjentami otrzymującymi witaminę E.
Kwas foliowy
Podobno ma pozytywny wpływ na zdrowie włosów, ale niektóre badania sugerują, że folian może zwiększać poziom estrogenu w tkankach, wskazując, że wysoki poziom kwasu foliowego może prowadzić do raka piersi.
Kwasy tłuszczowe Omega-3 i -6
Mają pozytywny wpływ na rokowanie w przypadku raka piersi i wielu innych nowotworów. Wykazano również, że nawet sześć miesięcy po użyciu, te kwasy tłuszczowe mają ochronny wpływ na zdrowie włosów poprzez antyoksydacyjne wyniki na tkance głowy.
5-alfa-reduktaza Inhibitor (Jak Finasteryd)
Ponieważ inhibitory aromatazy blokują tworzenie estrogenu z androgenów, więcej syntezy testosteronu może wystąpić z nagromadzenia androgenów. Ta synteza testosteronu może prowadzić do wzrostu poziomu 5-alfa-reduktazy, zwiększając poziom DHT. Dlatego stosowanie blokera 5-alfa-reduktazy, takiego jak finasteryd w postaci preparatu miejscowego, może hamować wypadanie włosów i łysienie typu męskiego, na którego rozwój są wrażliwe pacjentki, oraz zmniejszać skutki uboczne.
Końcowe zalecenie
W dążeniu do zwiększenia porostu włosów bez pogarszania stanu raka piersi, końcowe zalecenie w artykule obejmowało stosowanie miejscowych inhibitorów 5-alfa-reduktazy oraz suplementację witaminy C i kwasów tłuszczowych omega trzy. W nietoksycznej dawce, mogą one zwiększyć porost włosów bez negatywnego wpływu na rokowanie pacjentek z rakiem piersi.
Back to my patient’s follow up appointment- after reviewing the article, and taking in account the positive response my patient had to the Formula 82M (minoxidil, retin A, and steroid), laser cap, and Latisse, I chose to continue these and add topical 5-alpha-reductase inhibitor, Vitamin C and Omega-3 fatty acids.
Contact HT&RC to schedule a consultation!