Wytyczne Queensland Health dla jednostek zdrowia publicznego
.
Historia rewizji
| Wersja | Data | Zmiany |
|---|---|---|
| 1.0 | czerwiec 2011 | Pełna rewizja wytycznej |
| 2.0 | lipiec 2014 | Pełna rewizja wytycznych |
Należy czytać w połączeniu z wytycznymi dotyczącymi poliomyelitis, enterowirusa 71 i botulizmu.
- czynnik zakaźny
- kryteria zgłaszania
- procedura zgłaszania
- zgłaszanie do NOCS
- cele nadzoru
- znaczenie dla zdrowia publicznego and Occurrence
- Clinical Features
- Management
Infectious Agent
Ostre porażenie wiotkie (AFP) jest zespołem klinicznym, który ma wiele przyczyn infekcyjnych i nieinfekcyjnych.zakaźnych. Przyczyny AFP wymieniono w tabeli 1 poniżej.
Kryteria zgłoszenia
Dowody kliniczne
Osoba w każdym wieku z ostrym porażeniem wiotkim
WHO definiuje zespół AFP jako „charakteryzujący się szybkim początkiem osłabienia kończyn danej osoby, często obejmującym osłabienie mięśni oddechowych i połykania, postępującym do maksymalnego nasilenia w ciągu 1-10 dni. Określenie „wiotki” wskazuje na brak spastyczności lub innych oznak zaburzonych szlaków motorycznych ośrodkowego układu nerwowego (OUN), takich jak hiperfleksja, klonus lub reakcje rozcięgna podeszwowego” (Światowa Organizacja Zdrowia 1993 WHO/MNH/EPI/93.3. Genewa)
APSU definiuje AFP jako „ostry początek porażenia wiotkiego w jednej lub więcej kończynach lub ostry początek porażenia pręcikowego”.
top of page
Procedura powiadamiania
Prowadzący praktykę lekarze/lekarze przełożeni (lub delegaci).
Wymaga natychmiastowego powiadomienia o rozpoznaniu klinicznym telefonicznie lub faksem do lokalnej jednostki publicznej służby zdrowia
Jednostka publicznej służby zdrowia powinna natychmiast powiadomić Jednostkę Chorób Zakaźnych (CDU) o rozpoznaniu klinicznym AFP telefonicznie, a następnie pocztą elektroniczną do Starszego Dyrektora CDU. Jeśli kontakt telefoniczny nie jest możliwy, należy powiadomić Starszego Dyrektora CDU pocztą elektroniczną z wyraźnym zaznaczeniem w temacie wiadomości, że sprawa jest pilna. W przypadku podejrzenia poliomyelitis lub EV71 patrz odpowiednie wytyczne.
Zgłaszanie do NOCS
Należy niezwłocznie zgłaszać wszystkie przypadki spełniające kryteria kliniczne. Nie należy czekać na ustalenie przyczyny.
Cele nadzoru
- Utożsamianie i monitorowanie przypadków AFP spowodowanych poliomyelitis, EV71 i zatruciem jadem kiełbasianym, tak aby można było podjąć odpowiednie i terminowe działania w zakresie zdrowia publicznego w celu osiągnięcia docelowego wskaźnika skuteczności nadzoru WHO AFP dla krajów wolnych od polio.
Znaczenie dla zdrowia publicznego i występowanie
W przeszłości najczęstszą przyczyną AFP w Australii było poliomyelitis. Obecnie, gdy polio zostało wyeliminowane w Australii, dwie główne przyczyny AFP to zespół Guillain-Barre i poprzeczne zapalenie rdzenia.
Nadzór nad AFP jest ważny dla udokumentowania utrzymania statusu Australii jako kraju wolnego od polio oraz dla wykrycia przypadków importowanych. Wymagane jest zgłaszanie i reagowanie w zakresie zdrowia publicznego na AFP we wszystkich grupach wiekowych.
Australijskie Narodowe Laboratorium Referencyjne Poliovirusów (NPRL), we współpracy z Australijską Jednostką Nadzoru Pediatrycznego (APSU), koordynuje nadzór nad przypadkami AFP u dzieci w Australii.
Próbki są pobierane ze wszystkich przypadków AFP, zarówno od dorosłych, jak i od dzieci, niezależnie od wieku. Wszystkie przypadki są analizowane przez Krajowy Komitet Ekspertów ds. Polio, podkomitet Communicable Diseases Network Australia (CDNA). Przypadki są klasyfikowane jako potwierdzone poliomyelitis, zgodne z polio, non-polio AFP, lub non-AFP.
Wskaźniki WHO dotyczące wyników nadzoru obejmują docelowy roczny wskaźnik non-polio AFP wynoszący >1/100 000 dzieci w wieku poniżej 15 lat.
Większość przypadków zgłaszanych do APSU nie jest zgłaszana oddzielnie do Queensland Health i dlatego nie są one ujmowane w danych NOCS.
Cechy kliniczne
Tabela 1. Przyczyny AFP
|
Neuropatia obwodowa
Choroba komórek rogów przednich
Zaburzenia mięśniowe
Choroby układowe
|
Ostra mielopatia Kompresja rdzenia
Choroby demielinizacyjne
uszkodzenia niedokrwienne rdzenia
Zaburzenia przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego
. |
top of page
Postępowanie
1) Przypadki
Dochodzenie
Pytać o historię podróży pacjenta i uczęszczanie do szkoły, opieki nad dziećmi lub innej instytucji.
We wszystkich przypadkach AFP u dzieci w wieku poniżej 15 lat należy wypełnić wstępny kwestionariusz Australian Paediatric Surveillance Unit (APSU) w porozumieniu z lekarzem prowadzącym i wysłać go do National Polio Reference Laboratory w Victorian Infectious Diseases Reference Laboratory (VIDRL) z kopią do Communicable Diseases Branch. Wstępny
kwestionariusz APSU może być wypełniony online pod adresem: https://my.fuzee.com/apsu-vidrl/afpquestionnaire.html lub dostępny jako formularz PDF pod adresem: http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Initial-Case-Report-Form-May-2020.pdf. Kwestionariusz APSU ma na celu ustalenie statusu szczepienia przeciwko poliomyelitis, szczegółów klinicznych, wykonanych badań i wstępnego rozpoznania.
Ważne jest, aby próbki kału na posiew wirusowy były pobierane od wszystkich dzieci poniżej 15 roku życia, nawet jeśli potwierdzono rozpoznanie alternatywne do poliomyelitis. Dwie próbki kału powinny być pobrane jak najszybciej po wystąpieniu choroby, w odstępie 24 godzin i w ciągu dwóch tygodni od wystąpienia porażenia.
Pacjent powinien być określony jako chory na AFP na formularzu wniosku, a laboratorium pobierające próbki powinno być poinformowane, że próbki muszą być wysłane do Krajowego Laboratorium Referencyjnego Polio w VIDRL Melbourne. Próbki muszą dotrzeć do VIDRL w ciągu 72 godzin od pobrania.
Szczegółowe instrukcje dotyczące skierowania, znakowania i wysyłki próbek kału, jak również szczegóły kontraktu można znaleźć tutaj .
Jeśli podejrzewa się poliomyelitis, należy pobrać inne odpowiednie próbki (patrz wytyczne dotyczące poliomyelitis). Jeśli istnieje powiązanie epidemiologiczne z potwierdzonym przypadkiem EV71 lub wysoki wskaźnik klinicznego podejrzenia, że przypadek może być chorobą neurologiczną EV71, odpowiednie próbki do izolacji EV71 (patrz wytyczne EV71) powinny być pobrane tak szybko jak to możliwe po wystąpieniu choroby. W przypadku podejrzenia zatrucia jadem kiełbasianym należy pobrać odpowiednie próbki. W przypadkach podejrzanych i potwierdzonych należy spróbować zidentyfikować źródło toksyny/narażenia i zidentyfikować inne osoby, które mogły być narażone na jej działanie (patrz wytyczne dotyczące zatruć jadem kiełbasianym)
Ostrożność
Jeżeli pacjent jest hospitalizowany, należy go odizolować z zachowaniem środków ostrożności do czasu wykluczenia przyczyny zakaźnej. Jeśli podejrzewa się polio, pracownicy służby zdrowia nieuodpornieni na polio nie powinni zajmować się pacjentem.
Dalsze postępowanie należy podjąć zgodnie z odpowiednimi wytycznymi dla podejrzewanego lub potwierdzonego czynnika sprawczego. Proszę odnieść się do Poliomyelitis, EV71 lub botulizmu.
2) Kontakty
Postępowanie zgodnie z odpowiednimi wytycznymi dla odpowiedniego podejrzanego lub potwierdzonego czynnika sprawczego.
Australian Department of Health and Ageing, 2013. Raport roczny australijskiego krajowego laboratorium referencyjnego ds. poliovirusa, 2012. Communicable Diseases Intelligence 2013;37(2). http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cdi3702-pdf-cnt.htm/$FILE/cdi3702a.pdf Dostęp 14/03/2014
Australian Department of Health and Ageing, 2013. Australia’s notifiable disease status, 2011: Raport roczny krajowego systemu nadzoru nad chorobami podlegającymi obowiązkowi zgłaszania (National Notifiable Diseases Surveillance System). https://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-surveil-nndss-2011-annual-report.htm Dostęp 14/03/2014
Australijskie Ministerstwo Zdrowia i Starzenia się, 2008. An Acute Flaccid Paralysis and Poliomyelitis Response Plan for Australia.http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/polio-plan.htm Dostęp 14/03/2014.
Australian Paediatric Surveillance Unit, 2008. Acute flaccid paralysis study protocol (Protokół badania ostrego porażenia wiotkiego). http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Study-Protocol-APSU-Final-110810.pdf Dostęp 14/03/2014
Heymann D (Ed), 2008. Control of Communicable Diseases Manual, 19th edition. American Public Health Association (Amerykańskie Stowarzyszenie Zdrowia Publicznego): Washington.
top of page
.