Background/purpose: The Gomco clamp is used most commonly for neonatal circumcisions in the United States with reported rates of complication as low as 0.2%. Często jednak obrzezanie jest opóźniane poza okres noworodkowy z powodu choroby, obaw rodziców lub uprzedzeń lekarza, a pacjenci zgłaszają się na obrzezanie elektywne w pierwszych kilku latach życia. U noworodków i niemowląt „bezkrwawe” obrzezanie Gomco jest efektywne kosztowo, może być wykonane przy minimalnym znieczuleniu i daje dobre efekty kosmetyczne. Jednakże optymalny wiek, w którym należy wykonać ten zabieg, pozostaje przedmiotem kontrowersji. Dokonaliśmy przeglądu doświadczeń jednego z urologów dziecięcych w zakresie obrzezania metodą Gomco u noworodków i niemowląt w celu określenia optymalnego wieku, w którym powinno się wykonywać tę procedurę.
Metody: Stu trzydziestu pacjentów zostało poddanych obrzezaniu metodą Gomco przez 1 urologa dziecięcego w latach 1996-1998. Dziewięćdziesięciu ośmiu pacjentów poddano obrzezaniu metodą Gomco jako noworodki lub we wczesnym okresie niemowlęcym w średnim wieku 17 dni (zakres, 4 do 30 dni). Trzydziestu dwóch pacjentów poddano obrzezaniu po okresie wczesnego niemowlęctwa w średnim wieku 6,5 miesiąca (zakres od 90 dni do 8,5 miesiąca). Wszyscy pacjenci młodsi niż 1 miesiąc życia zostali poddani obrzezaniu w stanie pełnej świadomości z zastosowaniem blokady nerwu grzbietowego prącia. Pacjenci w wieku powyżej 3 miesięcy byli obrzezani w znieczuleniu ogólnym. Obrzezanie Gomco wykonywano przy użyciu 1,1- do 2,1-cm dzwonków. Pacjenci byli oceniani pod względem wyników.
Wyniki: U żadnego z 98 pacjentów w grupie wczesnoniemowlęcej nie wystąpiły powikłania poobrzezaniowe. Spośród 32 pacjentów w starszej grupie, u 12 (30%) wystąpiło krwawienie pooperacyjne wymagające naprawy szwami lub fulguracji. Brzegi skóry oddzieliły się u 2 pacjentów, 1 w wieku poniżej 1 miesiąca i 1 w grupie starszej. Żaden z pacjentów nie wymagał dalszej interwencji i u obu doszło do samoistnego wygojenia. Nie stwierdzono korelacji pomiędzy wielkością zacisku a rozwojem powikłań.
Wnioski: Chociaż bezpieczne i skuteczne do obrzezania w okresie noworodkowym i we wczesnym niemowlęctwie, stosowanie zacisku Gomco do obrzezania po okresie wczesnego niemowlęctwa (3 miesiąc życia) wiąże się z istotną chorobowością i należy poszukiwać alternatywnych metod obrzezania.