OASIS Documentation

OASIS Documentation in Home Health Physical Therapy Assessments

Moje pierwsze szkolenie polegało na oglądaniu filmów Fazziego i prowadzeniu OASIS wyimaginowanego pacjenta w trybie testowym ERM. Początkowo, próbowałem nadać sens OASIS z perspektywy oceny terapii fizycznej. Stałam się sfrustrowana tym, jak odpowiedzieć na pytania OASIS dotyczące przenoszenia, toalety, kąpieli, poruszania się, pielęgnacji i leków. Jestem winna ogromne podziękowania dla audytorów i trenerów, którzy cierpliwie poprawiali moje odpowiedzi na pytania OASIS w ciągu ostatniego roku. Dzięki wielu rozmowom instruktażowym, zdałem sobie sprawę z następujących rzeczy:

1. OASIS różni się od standardowej oceny terapii fizycznej tym, JAK oceniane są czynności funkcjonalne
2. OASIS wykorzystuje RÓŻNE DEFINICJE kluczowych wskaźników wydajności.

Po pierwsze, OASIS różni się tym, jak oceniane są czynności funkcjonalne w porównaniu do standardowych ocen OT, PT i SLP. OASIS uwzględnia przenoszenie, zarządzanie lekami i kąpiele w sposób holistyczny. W warunkach rehabilitacji, takich jak opieka podostra i ostra, zadania funkcjonalne są oceniane w oderwaniu od siebie. Na przykład, pacjent „Bill”, który doznał CVA, może wykazać się niezależnością podczas terapii zajęciowej, ustawiając swoje pudełko na tabletki na cały tydzień. W trakcie terapii fizycznej, Bill wymaga pomocy przy poruszaniu się z powodu zaburzeń równowagi. W środowisku rehabilitacyjnym, Bill może być uznany za samodzielnego w zarządzaniu lekami i jednocześnie za samodzielnego w poruszaniu się. Jednakże, zgodnie z OASIS, częścią zarządzania lekami jest dostęp do leków.

Bill przechowuje swoje leki w kuchni i wymaga chodzenia do kuchni, aby uzyskać dostęp do swoich leków. Dlatego, zgodnie z wytycznymi OASIS, Bill zostałby oceniony jako minimalnie wspomagany w zarządzaniu lekami.

Po drugie, terminologia oceny różni się pomiędzy OASIS a oceną fizykoterapeutyczną. OASIS definiuje „minimalną pomoc” jako nadzór, samodzielną pomoc lub wskazówki słowne. Odbiega to od minimalnej pomocy fizycznej zdefiniowanej w szkole fizykoterapii jako terapeuta zapewniający mniej niż 25% pomocy fizycznej wymaganej do poruszania się, przenoszenia lub pokonywania schodów. Podsumowując, ważne jest, aby odłożyć na bok swoje definicje terapii fizycznej i podążać za definicjami i wytycznymi określonymi przez OASIS.

Oto kilka wskazówek, jak prawidłowo odpowiedzieć na pytania OASIS M1850 Przenoszenie, M1839 Kąpiel i M1860 Ambulacja.

Pytanie OASIS 1850:
M1850 Przenoszenie: Aktualna zdolność do bezpiecznego przemieszczania się z łóżka na krzesło, lub zdolność do obrócenia się i ułożenia w łóżku, jeśli pacjent jest unieruchomiony.

• Podpowiedź 0: Zdolny do samodzielnego przemieszczania się.
• Podpowiedź 1: Zdolny do przemieszczania się z minimalną pomocą człowieka lub przy użyciu urządzenia wspomagającego.
• Podpowiedź 2: Zdolny do udźwignięcia ciężaru ciała i obrócenia się podczas procesu przemieszczania, ale niezdolny do samodzielnego przemieszczenia się.
• Odpowiedź 3: Niezdolny do przeniesienia samego siebie i nie jest w stanie utrzymać ciężaru ciała ani obrócić się, gdy jest przenoszony przez inną osobę.
• Odpowiedź 4: Niezdolny do przeniesienia, ale jest w stanie obrócić się i ułożyć w łóżku.
• Odpowiedź 5: Niezdolny do przeniesienia, nie jest w stanie obrócić się i ułożyć w łóżku.

Pytanie definiuje przeniesienie z łóżka na krzesło. Zaobserwowałem, że pacjent przeniósł się z fotela z leżanką na krzesło kuchenne. Jednakże, wytyczne CMS mówią o przeniesieniu z łóżka na najbliższe krzesło. Jak stwierdza APTA: Dla tej pozycji, „transfer” jest zdefiniowany jako zdolność do przemieszczania się pomiędzy łóżkiem a najbliższą powierzchnią siedzącą. W warunkach domowych, najbliższe miejsce do siedzenia jest często oddalone o kilka stóp od łóżka, ewentualnie w innym pokoju. W przypadku konieczności poruszania się, należy rozważyć pomoc wymaganą do bezpiecznego poruszania się oraz potrzebę zastosowania urządzenia wspomagającego, aby uzyskać dokładną odpowiedź*.

W związku z tym, pytanie OASIS uwzględnia możliwość poruszania się jako czynnik przy ocenianiu właściwej odpowiedzi. Jest to sprzeczne z konwencjonalną oceną transferów w fizykoterapii!

Tutaj znajdują się dodatkowe wskazówki dotyczące odpowiedzi 0-2.

• Podpowiedź 0: Pacjent może samodzielnie wykonać transfer. Pacjent nie wymaga wskazówek słownych, nadzoru ani urządzenia wspomagającego.
• Podpowiedź 1: Pacjent może bezpiecznie przenieść się przy minimalnej pomocy człowieka LUB pacjent może przenieść się przy użyciu urządzenia wspomagającego (Aby pomoc była uznana za minimalną, oznacza to, że osoba pomagająca pacjentowi wkłada mniej niż 25% całkowitego wysiłku wymaganego do wykonania przeniesienia).)
• Podpowiedź 2: Pacjent wymaga zarówno pomocy człowieka jak i urządzenia wspomagającego, aby prawidłowo wykonać transfer.

Drugie pytanie, które chcę przejrzeć to M1830 Kąpiel: Aktualna zdolność do bezpiecznego umycia całego ciała. Wyklucza pielęgnację (mycie twarzy i rąk oraz mycie włosów szamponem).

OASIS uważa mobilizację do łazienki za część zdolności do wykonywania kąpieli. Kąpiel zatem potencjalnie obejmuje zdolność dostępu do łazienki. Na przykład, jeśli jedyny prysznic znajduje się na piętrze, wtedy wydajność schodów jest uwzględniona w odpowiedniej odpowiedzi. Kąpiel potencjalnie może również obejmować korzystanie z urządzeń pomocniczych, takich jak uchwyty i krzesło prysznicowe. Jeśli pacjent nie posiada obecnie takiego urządzenia, odpowiednia reakcja uwzględnia jedynie funkcjonowanie pacjenta z obecnymi urządzeniami wspomagającymi. Na przykład, jeśli pacjent wykazuje zmniejszoną wytrzymałość, może wymagać krzesła pod prysznicem; poprawny wynik to taki, który nie odzwierciedla krzesła pod prysznicem.

• Odpowiedź 0: Zdolny do samodzielnej kąpieli pod prysznicem lub w wannie, włączając w to wchodzenie i wychodzenie z wanny/prysznica. Wskazówka: Pacjent musi być w stanie wykazać się niezależną mobilnością (może obejmować pokonywanie schodów, wąskich drzwi, itp.) do prysznica i wykonać transfer pod prysznic niezależnie.
• Podpowiedź 1: Przy użyciu urządzeń, jest w stanie wykąpać się pod prysznicem lub w wannie niezależnie, włączając w to wchodzenie i wychodzenie z wanny/prysznica. Wskazówka: Dla tej odpowiedzi urządzenie wspomagające musi być obecne.
• Podpowiedź 2: Potrafi wykąpać się pod prysznicem lub w wannie z przerywaną pomocą innej osoby: (a) do przerywanego nadzoru, zachęty lub przypomnienia, LUB (b) do wejścia i wyjścia z prysznica lub wanny, LUB (c) do mycia trudno dostępnych miejsc.
• Odpowiedź 3: Zdolny do uczestniczenia w kąpieli pod prysznicem lub w wannie, ale wymaga obecności innej osoby podczas całej kąpieli do pomocy lub nadzoru.
• Odpowiedź 4: Niezdolny do korzystania z prysznica lub wanny, ale zdolny do samodzielnej kąpieli z użyciem lub bez użycia urządzeń przy umywalce, w krześle lub na komodzie.
• Odpowiedź 5: Niezdolny do korzystania z prysznica lub wanny, ale zdolny do uczestniczenia w kąpieli w łóżku, przy umywalce, w krześle przy łóżku lub na komodzie, z pomocą lub nadzorem innej osoby.
• Odpowiedź 6: Nie jest w stanie efektywnie uczestniczyć w kąpieli i jest całkowicie kąpany przez inną osobę.

Ostatnie pytanie to chodzenie M1860 Chodzenie/ruch: Aktualna zdolność do bezpiecznego chodzenia, raz w pozycji stojącej, lub korzystania z wózka inwalidzkiego, raz w pozycji siedzącej, na różnych powierzchniach. Kluczem do tego pytania jest pamiętanie, że ambulacja nie obejmuje tylko równych powierzchni. OASIS wymaga, aby pacjent był niezależny na schodach, jak również na nierównych powierzchniach, aby być uznanym za kwalifikującego się do odpowiedzi 0 lub 1.

• Odpowiedź 0: Zdolny do samodzielnego chodzenia po równych i nierównych powierzchniach i pokonywania schodów z lub bez poręczy (w szczególności: nie potrzebuje pomocy człowieka lub urządzenia wspomagającego).
• Podpowiedź 1: Przy użyciu jednoręcznego urządzenia (np. laski, pojedynczej kuli, chodzika), zdolny do samodzielnego chodzenia po równych i nierównych powierzchniach oraz pokonywania schodów z poręczami lub bez. Wskazówka: Pacjent musi mieć obecną laskę, kulę, hemi-walker dla Odpowiedzi 1.
• Reakcja 2: Wymaga użycia urządzenia dwuręcznego (na przykład chodzika lub kul) do samodzielnego chodzenia po równej powierzchni i/lub wymaga nadzoru lub pomocy człowieka do pokonywania schodów lub stopni lub nierównych powierzchni. Wskazówka: Pacjent musi mieć obecny standardowy chodzik, chodzik z przednimi kołami, chodzik z 4 kołami dla tej odpowiedzi.
• Podpowiedź 3: Zdolny do chodzenia tylko pod nadzorem lub z pomocą innej osoby przez cały czas.
• Podpowiedź 4: Chairfast, niezdolny do ambulacji, ale jest w stanie poruszać się samodzielnie.
• Podpowiedź 5: Chairfast, niezdolny do ambulacji i nie jest w stanie poruszać się samodzielnie.
• Podpowiedź 6: Bedfast, niezdolny do poruszania się lub wstawania z krzesła.

.