Opis
30-letnia kobieta z wywiadem objawowej choroby Osgooda-Schlattera (OSD) w dzieciństwie zgłosiła się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z bólem prawego kolana, stopniowo pogarszającym się w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Do czasu pojawienia się tego uporczywego bólu pacjentka zgłaszała sporadyczne, przerywane bóle prawego kolana, które ustępowały samoistnie, co wykluczało wizytę u lekarza. Pacjentka nie doznała żadnego urazu kolana. Pacjentka była byłym sportowcem akademickim i codziennie uczestniczyła w intensywnych ćwiczeniach fizycznych, takich jak bieganie, podnoszenie ciężarów i ćwiczenia plyometryczne. Leczenie zachowawcze, obejmujące odpoczynek, modyfikację aktywności, lód i leki przeciwzapalne, nie przyniosło ulgi w bólu.
W badaniu przedmiotowym stwierdzono znaczne uwypuklenie kostne nad guzowatością piszczelową w prawym kolanie, nieobecne w lewym. Nie stwierdzono obrzęku, wysięku ani zaniku okolicznych mięśni. Ścięgno rzepki nadal podążało w linii środkowej, bez translokacji bocznej lub przyśrodkowej. Przy wyproście i zgięciu obserwowano trzeszczenie rzepki. Zauważono tkliwość przy palpacji nad guzowatością kości piszczelowej, nieobecną w innych miejscach. Pełny zakres ruchu był nienaruszony. Nie obserwowano bólu przy biernym i czynnym zakresie ruchu w pozycji siedzącej, jednak ostry ból nad guzowatością kości piszczelowej odnotowano przy kucaniu.
Wykonano zdjęcia klisz, na których stwierdzono obecność rozproszonych kostnych kostniaków powstałych w wyniku fragmentacji apofiz w kolanie dotkniętym chorobą, ze zmianami obrzękowymi otaczającymi kostniaki w płaszczyźnie ścięgna rzepki (ryc. 1), szczególnie w porównaniu z kolanem nie dotkniętym chorobą (ryc. 2). Biorąc pod uwagę, że ból był zlokalizowany w obrębie guzowatości oraz w obszarze pokrywającym się z rozdrobnionymi kostniakami, uznano, że przyczyną bólu pacjenta jest utrzymujące się objawowe OSD.