Odkąd termin „fobia społeczna” pojawił się w DSM-III w 1980 roku, powstało zamieszanie co do różnic między „nieśmiałością” a „zaburzeniem lęku społecznego” (nową kategorią diagnostyczną wcześniej nazywaną „fobią społeczną”).
Niektórzy zastanawiali się, czy psychiatrzy wzięli cechę osobowości, taką jak nieśmiałość, i przypisali jej dodatkowe negatywne atrybuty.
Inni kwestionują założenie, że zaburzenie lęku społecznego jest tym samym konstruktem co nieśmiałość, a nawet dobrze z nim koreluje.
Nowe badania, opublikowane w Journal of Current Psychiatry, tom 12, nr 11, odpowiadają na wiele z tych pytań.
Podsumowaliśmy wyniki ostatnich badań opublikowanych w czasopismach naukowych. Po podsumowaniu ustaleń następuje ciąg dalszy bardziej szczegółowego i wyczerpującego artykułu.
Podsumowanie wyników badań
- Nieśmiałość i zaburzenie lęku społecznego to dwie różne rzeczy.
- Nieśmiałość jest cechą osobowości.
- Wielu ludzi, którzy są nieśmiali, nie ma negatywnych emocji i uczuć, które towarzyszą zaburzeniu lęku społecznego. Prowadzą normalne życie i nie postrzegają nieśmiałości jako negatywnej cechy.
- Choć wiele osób z zaburzeniami lęku społecznego jest nieśmiałych, nieśmiałość nie jest warunkiem koniecznym do wystąpienia zaburzeń lęku społecznego.
Nie jest prawdą, że wszyscy ludzie z zaburzeniami lęku społecznego są nieśmiali. Osobiście pracowałem z wieloma osobami o osobowościach ekstrawertycznych. Posiadanie lęku społecznego powstrzymywało ich i ograniczało ich od robienia tego, co chcieli robić w życiu. Kiedy przezwyciężyli lęk społeczny, odkryli, że cieszą się byciem w centrum uwagi i życiem imprezy.
Definicja „zaburzeń lęku społecznego” zmieniła się w ciągu ostatnich trzydziestu lat, ponieważ powaga sytuacji stała się jaśniejsza, a rządowe dane epidemiologiczne konsekwentnie pokazywały większy odsetek populacji ogólnej cierpiącej na objawy lęku społecznego.
Niewielkie zmiany zostały wprowadzone w najnowszej wersji, DSM-5, aby wskazać, że „strach, lęk lub unikanie jest trwałe, zwykle trwające 6 lub więcej miesięcy.”
Pytanie o to, co stanowi „nieśmiałość” w przeciwieństwie do „zaburzeń lęku społecznego”, powstało z powodu problemów związanych z nadmiernym lub niediagnozowaniem ilości odczuwanego lęku społecznego.
Jeśli traktujemy każdego, kto jest po prostu „nieśmiały”, jako mającego zaburzenie, prowadzi to do stereotypów i marnowania zasobów. Jeśli nie zdiagnozujemy zaburzeń lęku społecznego, osoby z takimi objawami nie otrzymają potrzebnego leczenia.
Jakkolwiek zaburzenia lęku społecznego i nieśmiałość są do siebie podobne, istnieją między nimi wyraźne różnice. Rozważmy definicje obu terminów:
Nieśmiałość: lęk, zahamowanie, powściągliwość lub ich kombinacja w sytuacjach społecznych i interpersonalnych, a także nerwowość lub lęk przed oceną przez innych. Nieśmiałość jest uważana za normalną cechę osobowości, która łączy w sobie doświadczenie lęku społecznego i zahamowanego zachowania, ale jest również opisywana jako „stabilny temperament „1
Nieśmiałość jest klasyfikowana jako cecha osobowości.
Zaburzenie lęku społecznego jest klasyfikowane jako znaczna ilość lęku, zakłopotania lub upokorzenia w sytuacjach społecznych opartych na wynikach, do punktu, w którym dotknięta osoba często unika tych sytuacji całkowicie lub znosi je z wysokim poziomem niepokoju.2
Wysoki poziom niepokoju i lęku powoduje unikanie, nawet czynności, w które ludzie chcą się zaangażować.
Osoby z zaburzeniami lęku społecznego znoszą wysoki poziom niepokoju w codziennych czynnościach, a ten wysoki poziom niepokoju sprawia, że unikają sytuacji, w których chcieliby uczestniczyć.
Kluczową różnicą pomiędzy tymi dwiema definicjami jest to, że zaburzenie lęku społecznego nie jest uważane za „normalny” aspekt osobowości, lub cechę osobowości, podczas gdy nieśmiałość jest.
W rzeczywistości, ludzie, którzy są nieśmiali mogą postrzegać ten stan jako pozytywną cechę, podczas gdy osoba z zaburzeniem lęku społecznego nie opisałaby swojego stanu pozytywnie.
Osoby z lękiem społecznym doświadczają strachu, niepokoju, stresu, zakłopotania i upokorzenia na co dzień. Ilość doświadczanego lęku jest wystarczająca, aby zadać ogromny ból emocjonalny i spowodować, że ludzie unikają sytuacji, zamiast stawić im czoła i doświadczyć strachu i lęku.
Sposób, w jaki definiowane jest „znaczące” upośledzenie lub niepokój wpływa na to, czy objawy lęku społecznego są klasyfikowane jako zaburzone czy niezaburzone. To, co stanowi „znaczące” upośledzenie i niepokój jest subiektywne, dlatego liczba osób z zaburzeniem lęku społecznego waha się od 1,9% do 20,4% populacji, w zależności od różnych definicji „znaczącego” upośledzenia.4
Często przytaczana liczba 7% osób z zaburzeniem lęku społecznego została uzyskana poprzez zdefiniowanie znaczącego upośledzenia jako średniego poziomu niepokoju. Prawdopodobnie odsetek ten jest konserwatywny.
Pytanie dotyczy tego, czy nieśmiałość i lęk społeczny różnią się jakościowo czy ilościowo, ale odpowiedź wydaje się być taka, że różnią się zarówno jakościowo jak i ilościowo…
Gdyby istniała tylko różnica ilościowa, wymagałoby to, aby wszystkie osoby z zaburzeniami lęku społecznego były nieśmiałe, a tak nie jest.
Tylko około połowa osób ze zdiagnozowanym zaburzeniem lęku społecznego zgłasza, że była nieśmiała.
Patrząc na to z innej strony, mniej niż 25% nieśmiałych osób spełnia kryteria zaburzenia lęku społecznego3, co oznacza, że wielu ludzi jest nieśmiałych bez lęku, obaw i niepokoju z tym związanego.
Jakościowo, diagnoza „zaburzenia lęku społecznego” wiąże się z:
- Większą obecnością współistniejących lub dodatkowych zaburzeń w odniesieniu do początkowej diagnozy (tj, współwystępowanie z innymi zaburzeniami lękowymi, depresją, dystymią itp.)
- Większe nasilenie unikania i upośledzenie funkcjonowania
- Najgorsza jakość życia1,3,5
Wnioski
- Granice nieśmiałości i zaburzenia lęku społecznego nakładają się na siebie, jednak są to całkowicie odmienne konstrukty, które zawierają różnice jakościowe i ilościowe.2
- Istnieje spektrum nieśmiałości, które rozciąga się od poziomu normalnego do wyższego, pokrywającego się z doświadczeniem SAD, ale te dwa stany reprezentują różne konstrukty.5
- Bardziej nasilony lęk w połączeniu z niepokojem związanym z odczuwaniem lęku i znacznym upośledzeniem w wielu obszarach funkcjonowania może wskazywać na bardziej problematyczny lęk społeczny – diagnozę zaburzenia lęku społecznego – a nie tylko na „normalną” nieśmiałość.
- Osoby z klinicznie znaczącym lękiem społecznym, a nie nieśmiałością, mają tendencję do zgłaszania większego negatywnego wpływu na ich związki i na pracę lub wyniki w szkole, a także większego niepokoju związanego z posiadaniem lęku.
- Terapia poznawczo-behawioralna jest zalecanym postępowaniem terapeutycznym, szczególnie w łagodnych i umiarkowanych przypadkach SAD. W ciężkich przypadkach, SAD może być leczona kombinacją CBT i leków w celu ostatecznego odstawienia leków z czasem.
Cytaty
Burstein M, Ameli-Grillon L, Merikangas KR. Shyness versus social phobia in US youth. Pediatrics. 2011;128:917-925.
Chavira DA, Stein MB, Malcarne VL. Scrutinizing the relationship between shyness and social phobia. J Anxiety Disord. 2002;16:585-598.
Furmark T, Tillfors M, Everz PO, et al. Social phobia in the general population: prevalence and sociodemographic profile. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1999;34:416-424.
Heiser NA, Turner SM, Beidel DC, et al. Differentiating social phobia from shyness. J Anxiety Disord. 2009;23:469-476.
Richards, TA, Comprehensive Cognitive-Behavioral Therapy for Social Anxiety Disorder. https://socialanxietyinstitute.org/comprehensive-cognitive-behavioral-th…. Retrieved 2014: 22 stycznia.
.