Staging
Staging chłoniaka wielkokomórkowego jest wykonywany zgodnie ze schematem staging WHO (Tabela 2) i wymaga dokładnego wywiadu z pacjentem (substage), badania fizykalnego oraz oceny krwi obwodowej i szpiku kostnego. Chociaż zalecane są dodatkowe badania laboratoryjne i diagnostyka obrazowa, należy docenić, że zwiększenie liczby badań stagingowych lub wybór bardziej czułych technik stagingowych spowoduje bardziej prawidłowy staging i najprawdopodobniej migrację stadium, ale niekoniecznie lepsze przewidywanie rokowania.
Prognozowanie
Wiele czynników prognostycznych zostało ocenionych u psów i obejmuje dane kliniczne, wyniki patologii klinicznej przed leczeniem, histologię, immunofenotyp, stopień zaawansowania, markery proliferacji, molekularne czynniki prognostyczne i biomarkery. W ludzkim chłoniaku nieziarniczym o wysokim stopniu złośliwości rokowanie jest pomyślnie stratyfikowane przy użyciu Międzynarodowego Indeksu Prognostycznego (International Prognostic Index, IPI) (który obejmuje czynniki takie jak wiek, stopień zaawansowania, podwyższoną aktywność LDH w surowicy, stan sprawności i zajęcie miejsc pozawęzłowych), ale podobny indeks nie został jeszcze opracowany dla wieloośrodkowego chłoniaka psiego o wysokim stopniu złośliwości.
Na ogół chłoniaki T-komórkowe mają krótszy czas remisji i przeżycia niż chłoniaki B-komórkowe. Chłoniaki z obwodowych komórek T (PTCL) charakteryzują się zwykle agresywnym przebiegiem choroby (mediana przeżycia 159 dni) i zwykle wykazują ekspresję CD4 z niską ekspresją MHCII i CD25. Jednakże mniejszość chłoniaków T-komórkowych charakteryzuje się ekspresją CD4+ CD45- z wysoką ekspresją MHC klasy II, co stanowi kombinację diagnostyczną dla chłoniaka strefy T (TZL). Chłoniak strefy T jest chłoniakiem o niskim stopniu złośliwości, rozpoznawanym zazwyczaj u starszych psów z powiększeniem węzłów chłonnych i limfocytozą obwodową, o dobrym rokowaniu (mediana przeżycia 637 dni). DLBCL jest najczęstszą postacią chłoniaka wieloogniskowego i według doniesień charakteryzuje się 90-procentowym odsetkiem odpowiedzi na protokoły oparte na doksorubicynie oraz długim czasem przeżycia (mediana przeżycia 308 dni). Niektóre podtypy chłoniaka T-komórkowego mogą korzystniej reagować na protokoły oparte na lomustynie; potrzebne są jednak dalsze badania.
Podsumowując, psy z TZL miały najdłuższą medianę czasu przeżycia, a następnie DLBCL. LBL i PTCL miały najkrótszy czas przeżycia.
Przyszłe cele w leczeniu chłoniaka wielkokomórkowego u psów
Chociaż nasza wiedza na temat genetyki, biologii molekularnej i diagnostyki chłoniaka psów znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 25 lat, miało to niewielki wpływ na leczenie i tylko nieznacznie poprawiło rokowanie.
Chemoterapia nadal pozostaje podstawą leczenia i wydaje się, że osiągnęliśmy plateau w tym, co ta metoda leczenia ma do zaoferowania. Bardziej wyszukane i intensywne protokoły chemioterapii zwiększają toksyczność, ale nie poprawiają wyników leczenia.
Ponieważ terapie miejscowe, w tym chirurgia i radioterapia, mają ograniczoną wartość, a nowe klasy leków nie są dostępne, musimy skupić się na innych metodach leczenia systemowego, w tym immunoterapii i terapii celowanej. Zwłaszcza w przypadku tej ostatniej formy leczenia niezbędne jest szczegółowe zrozumienie szlaków molekularnych zaangażowanych w limfagenezę, co wymaga dokładnego scharakteryzowania każdego ze specyficznych podtypów chłoniaka.
.