Mam pacjentkę w ciąży z przeciwciałami anty-Kell (miano 1:4). Jakie są zalecenia dotyczące postępowania z pacjentkami z przeciwciałami anty-Kell?
American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca w pierwszej kolejności określenie statusu antygenowego czerwonych krwinek ojca. Aby określić status antygenu Kell ojca większość laboratoriów poprosi o przesłanie 5 mL krwi ojca pobranej do probówki Lavender-top (EDTA) z prośbą o wykonanie oznaczenia antygenu krwinek czerwonych, antygenu Kell, fenotypu grupy krwi Kell na krwi ojca.
Jeśli ojciec jest negatywny dla antygenu Kell (i jest pewne, że jest ojcem płodu) dalsza ocena jest zbędna. Jeśli ojciec ma antygen Kell lub status ojca jest nieznany, należy wykonać amniopunkcję w celu określenia typu antygenu płodu. Jeśli płód jest ujemny dla antygenu Kell, okresowa ocena nieinwazyjna nie jest nieuzasadniona, ponieważ odsetek wyników fałszywie ujemnych związanych z tym testem jest niski (1-3%).
Szczytowa prędkość skurczowa jest mierzona w MCA najbliżej przetwornika, gdy płód nie jest aktywny lub oddycha. Bramka dopplerowska jest umieszczona w centrum MCA bezpośrednio nad kołem Willisa z wiązką ultradźwiękową ustawioną zgodnie z kierunkiem przepływu krwi (kąt insonacji zero stopni). W miarę rozwoju niedokrwistości u płodu prędkość przepływu krwi przez płodową MCA będzie się zwiększać z powodu zmniejszonej lepkości krwi płodowej i zwiększonego rzutu serca płodu. Pacjentki, u których PSV MCA jest większa niż 1,5-krotność mediany, są obarczone dużym ryzykiem posiadania płodu z ciężką anemią i powinny być skierowane na ewentualne przezskórne pobranie krwi pępowinowej w celu ustalenia, czy płód wymaga transfuzji.
Zobacz kalkulator Expected Peak Velocity of Sytolic Blood Flow through MCA
1.McKenna DS, et al. Management of pregnancies complicated by anti-Kell isoimmunization. Obstet Gynecol 1999;93:667-73.PMID:10912964
2. Hackney DN, et al., Management of pregnancies complicated by anti-c isoimmunization. Obstet Gynecol 2004;103:24-30. PMID:14704240
3. van Dongen H, et al., Non-invasive tests predict fetal anemia in Kell-alloimmunized pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:341PMID:15736218
4. American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Practice Bulletin 75: Management of alloimmunization during pregnancy. Obstet Gynecol. 2006 ;108:457-64.PMID:16880320
5. Mari G, et al. Diagnostyka niedokrwistości płodu za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej w ciąży powikłanej immunizacją grupy krwi matki. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:400-405.PMID:7552802
6. Mari G, et al. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. Fetal blood flow velocity of the middle cerebral artery in the anemic fetus. N Engl J Med 2000;342:9-14.PMID:10620643
7. Scheier M, et al. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:432-436.PMID:15133790
.