Malformacje podstawy kręgosłupa i miednicy są bardzo powszechne, z odmianami zbyt licznymi, aby je opisać. Będąc siedzibą ruchu kręgosłupa, te anomalie strukturalne subtelnie wpływają na swobodną funkcję kręgosłupa jako całości. Dwa główne zaburzenia wrodzone noszą nazwę lumbaryzacji i sakralizacji.
W „nowoczesnym” szkielecie człowieka sacrum jest masą kostną składającą się z 5 połączonych kręgów z tyłu miednicy, na której siedzi wyprostowany kręgosłup. Jednak we wcześniejszych formach ewolucyjnych segmenty kości krzyżowej nie były połączone. Mogły się swobodnie poruszać – jak ogon – i uczestniczyły jako przedłużenie kręgosłupa w normalnej aktywności.
co to jest lędźwiowanie?
Lumbarizacja to sytuacja, w której pierwszy segment krzyżowy jest – przynajmniej częściowo – ruchomy, zamiast być częścią zlepionej masy kości krzyżowej. Stanowi on „dodatkowy” kręg lędźwiowy, często określany jako L6,
Lumbarizacja to sytuacja, w której najwyższy segment kości krzyżowej nie jest zespolony. Jest on raczej wolny w ruchu i uczestniczy, wraz z sąsiednimi kręgami lędźwiowymi, w aktywności kręgosłupa. The first sacral segment is said to be lumbarised.
With lumbarization, anatomists and clinicians have taken to referring to this additional mobile lumbar segment as an 'extra’ vertebra, which has led to some confusion in the minds of the patients. Nie ma dodatkowego kręgu, który zostałby wepchnięty na długość kręgosłupa, a jedynie dodatkowy ruchomy kręg i jeden mniej nieruchomy. Może to być określane jako L6.
BUY NOW
co to jest sakralizacja?
Sakralizacja jest często opisywana jako posiadanie jednego kręgu mniej, ponieważ dolny odcinek lędźwiowy (L5) jest zespolony z miednicą. Może on być albo połączony z kością krzyżową poniżej, albo z kością biodrową z boku (duże kości w kształcie ucha w miednicy), albo z obiema. Sacralisation with the sacrum can be termed central sacralisation, whereas to the sides it can be either uni- or bi-lateral transverse sacralisation. Będąc zespolonym lub półzespolonym segment L5 ma więcej wspólnego z sąsiadami krzyżowymi niż (ruchomymi) lędźwiowymi, stąd mówi się o sakralizacji.
Sakralizacja centralna może powodować hipermobilność – nawet niestabilność – na poziomie L4-S1 powyżej
Przy sakralizacji centralnej kręgi mogą być solidnie zespolone lub może istnieć niewielki stopień ruchomości poprzez obecność szczątkowego dysku L5. Jest to bardzo możliwe, aby dojść do zaawansowanych lat będąc całkowicie nieświadomym, że ma się jeden kręg mniej. Problemy mogą się ujawnić dopiero wtedy, gdy obniży się poziom sprawności fizycznej, a zwłaszcza siła mięśni brzucha.
Bustronna sakralizacja zwykle występuje przez powiększone wyrostki poprzeczne albo artykulujące się z miednicą, albo łączące się z nią.
Unilateralna częściowa sakralizacja (zespół Bertolottiego) powoduje większe zaburzenia biomechaniczne niż obustronna
Gwoli ścisłości, kręg, o którym mowa, często nie jest zrośnięty na całej długości. Może być zlepiony po jednej stronie, ale nie po drugiej. Jego udział w ruchu kręgosłupa tylko po jednej stronie powoduje, że ruch jest bardzo dziwny, a inne pracujące połączenia lędźwiowe powyżej muszą sobie z tym poradzić. Tam, gdzie dochodzi do nadwyrężenia, pojawia się ból, często wyżej w kręgosłupie (patrz niżej).
jakie problemy powodują lędźwiowanie i sakralizacja?
Zawsze zakładano, że wrodzona sakralizacja i lędźwiobrzuszenie są klinicznie nieistotne, ale może to nie być prawdą. Ogólnie rzecz biorąc, zarówno anomalie kości krzyżowej, jak i podstawy kręgosłupa powodują problemy, zwykle z powodu niekompletności każdej z nich. Przy lędźwiowym ustawieniu rzadko zdarza się, aby ten dodatkowy staw był całkowicie wolny. W przypadku sakralizacji rzadko zdarza się, aby był on całkowicie stopiony. Czyste ekstremum obu jest rzadko znaleźć, raczej No Man’s Land pomiędzy.
Sarah Key kultowej książki, w druku od 1986, omawia ten temat w sekcji „Czy mam dodatkowy kręg?”
The same jest prawdziwe w odniesieniu do kręgosłupów, które są sacralised na piątym odcinku lędźwiowym. Chociaż mówi się, że ten segment jest ruchomy, w rzeczywistości nie jest on zazwyczaj wystarczająco swobodny. I znów ten staw nie jest ani rybą, ani ptakiem i walczy o to, by być częścią codziennej funkcji kręgosłupa. Nierzadko ten nie do końca sprawny staw nie jest w stanie sprostać temu zadaniu. Co więcej, jego słabość staje się bardziej oczywista wraz z upływem lat.
Szerzej mówiąc, staw częściowo krzyżowy (z pewnym stopniem ruchomości) jest bardziej podatny na wystąpienie objawów, podczas gdy staw całkowicie krzyżowy (który jest w pełni zespolony) jest zazwyczaj wolny od bólu, ale powoduje objawy w innych stawach – centralnie na poziomie powyżej i przeciwstronnie zarówno na tym samym poziomie, jak i na wyższych poziomach w całym kręgosłupie lędźwiowym. Jest to opisane bardziej szczegółowo poniżej.
Co to jest zespół Bertolottiego (BS) ?
Zespół Bertolottiego to ból w dolnej części pleców spowodowany jednostronną częściową sakralizacją, gdzie pseudartroza, lub staw rozwojowy, tworzy się, gdy wyrostek poprzeczny L5 trwale napiera na kość miednicy. Ból w BS jest zazwyczaj jednostronny i odczuwany w miejscu, gdzie występuje „kostna twardość” w górnej części tylnej części miednicy.
Jednostronna częściowa sakralizacja jest najbardziej problematycznym wariantem zespołu sakralizacji, ponieważ powoduje bardziej złożone jednostronne zaburzenie biomechaniki podstawy kręgosłupa. Rozbieżność długości nóg może mieć wpływ na wysuwanie się na pierwszy plan objawów częściowej sakralizacji.
Pseudartroza rozwija się tam, gdzie dochodzi do ocierania się wyrostka poprzecznego o miednicę/krzyż. W kolejnym przykładzie cudu ludzkiego ciała, jest ono kompletne z chrząstką stawową pokrywającą kość i torebką stawową. W większości przypadków, a na pewno w okresie młodzieńczym, staw rzekomy oszczędza organizmowi odczuwania bólu, jednak wraz z wiekiem, nadmiernym siedzeniem, uprawianiem sportu z dużym obciążeniem lub urazem polegającym na nadmiernym wyproście, staw może stać się bolesny. U dużego odsetka pacjentów z jednostronnym sacralisatiuon rozwija się choroba zwyrodnieniowa krążka międzykręgowego na poziomie L5 i L4 powyżej, spowodowana błędnymi siłami biomechanicznymi działającymi na kręgosłup na tych poziomach.
Typowy ból związany z sakralizacją obustronną
Inne problemy związane z sakralizacją
Połączona sakralizacja jednostronna powoduje obciążenie ruchowe kontralateralnego stawu na tym samym poziomie
Poleć->.Jednostronna krzyżowa fuzja dolnego odcinka lędźwiowego ma kilka skutków ubocznych. Pierwszym z nich jest nadmierne obciążenie ruchowe pseudartrozy po stronie kontralateralnej. Jedną z opcji leczenia jest chirurgiczne zespolenie stawu rzekomego (patrz poniżej), chociaż najpierw należy wyczerpująco wypróbować zachowawcze techniki mobilizacji i samoleczenia, aby usprawnić pracę fałszywego stawu.
Unilateralna fuzja krzyżowa powoduje kontralateralne/cefalne obciążenie ruchowe na wyższych poziomach lędźwiowych.
Unilateralna fuzja krzyżowa ma również tendencję do powodowania problemów w górnym odcinku lędźwiowym kręgosłupa po stronie kontralateralnej. Zazwyczaj są to problemy w odcinku L2-3 kręgosłupa, zwykle obejmujące również staw twarzowy. Przyczyna tego nie jest prosta, ale prawdopodobnie jest związana z normalnym momentem obrotowym funkcjonalnego ruchu kręgosłupa w połączeniu z uderzeniami pięty, które odbijają się na lewo i prawo przez kręgosłup w drodze do góry.
Wiązadło biodrowo-lędźwiowe sprawia, że L5 jest bardzo stabilne. Dla porównania, L4 jest delikatne
Pełna fuzja obustronna sakralizacja powszechnie powoduje degeneracyjny rozpad dysku L4 powyżej, związany ze zmienionym środkiem ciężkości podstawy kręgosłupa. W przypadku zespolenia L5 z kością krzyżową, środek ciężkości kręgosłupa jest podniesiony. L4 – „nowa” podstawa kręgosłupa – nie ma bezpiecznego oparcia, jakie daje L5, co może prowadzić do zespołu przeciążeniowego i niestabilności rozwojowej segmentu L4.
Normalnie, L5 siedząc na kości krzyżowej oznacza, że kręgosłup rozpoczyna się głęboko w miednicy, gdzie jest mocno zakotwiczony przez trójwymiarowy układ bardzo silnych więzadeł. Gęste pasma więzadła gwiaździstego rozchodzą się po obu stronach w solidnych półkolach od piątego kręgu lędźwiowego do różnych części wewnętrznych kości miednicy, przywiązując kręgosłup bezpiecznie do stołu krzyżowego.
Dodatkowe obciążenie wynikające z obustronnej sakralizacji L5 może powodować niestabilność na poziomie L4 powyżej
Z tych powodów leczenie sakralizacji lędźwiowej musi zawsze obejmować ćwiczenia wzmacniające mięśnie zarówno z przodu, jak i z tyłu kręgosłupa. Mięśnie wewnętrzne kręgosłupa (multifidus) muszą być reedukowane w celu wzmocnienia siły zginania L4 jako podwyższonej siedziby ruchu kręgosłupa, a o wzmacnianiu kręgosłupa i krześle rzymskim można przeczytać tutaj. W tym samym czasie, silniejsze mięśnie brzucha pomagają stworzyć silniejszą ścianę oporową z przodu. Możesz przeczytać wszystko o najlepszych ćwiczeniach abs dla złych pleców tutaj.
Want to Treat Your Bertolloti’s Syndrome Yourself?
Mobilizowanie jednostronnego R sacralisation (Bertolotti’s Syndrome) z piętą. Zobacz 'Masterclasses’ na www.sarahkey.com
Why Not Learn By video instead of reading?
Możesz również zobaczyć Sarah Key na wideo pokazującą, co możesz zrobić sam. Niezależnie od tego, co mówią zdjęcia, musisz sprawić, by twój kręgosłup był taki jak dawniej; bardziej plastyczny i zgodny. Zobacz, jak Sarah demonstruje, jak dekompresować kręgosłup, sprawiając, że nie całkiem stawy w plecach działają lepiej. Tak, to naprawdę jest tak proste jak to! Zobacz Kompletny Pakiet Wideo na temat Bólu Pleców
.