Kamienie nerkowe są twardymi przedmiotami, składającymi się z milionów maleńkich kryształków. Większość kamieni nerkowych tworzy się na wewnętrznej powierzchni nerki, gdzie mocz opuszcza tkankę nerki i dostaje się do układu zbiorczego moczu. Kamienie nerkowe mogą być małe, jak maleńki kamyk lub ziarnko piasku, ale często są znacznie większe.
Zadaniem nerek jest utrzymanie w organizmie równowagi wody, minerałów i soli. Mocz jest produktem tego procesu filtrowania. W pewnych warunkach, substancje normalnie rozpuszczone w moczu, takie jak wapń, szczawiany i fosforany, stają się zbyt skoncentrowane i mogą oddzielać się jako kryształy. Kamica nerkowa rozwija się, gdy te kryształy przyczepiają się do siebie, gromadząc się w małą masę lub kamień.
Kamienie nerkowe występują w różnych typach mineralnych:
-
Kamienie wapniowe: Większość kamieni nerkowych składa się z wapnia i szczawianu. Wiele osób, które tworzą kamienie zawierające wapń ma zbyt dużo wapnia w moczu, stan znany jako hiperkalciuria Istnieje kilka powodów, dla których hiperkalciuria może wystąpić. Niektórzy ludzie wchłaniają zbyt dużo wapnia z jelit. Inni wchłaniają zbyt dużo wapnia z kości. Jeszcze inni mają nerki, które nie regulują prawidłowo ilości wapnia uwalnianego do moczu. Niektórzy ludzie tworzą kamienie szczawianu wapnia w wyniku zbyt dużej ilości szczawianu w moczu, co jest stanem znanym jako hiperkalciuria W niektórych przypadkach zbyt duża ilość szczawianu w moczu jest wynikiem choroby zapalnej jelit, takiej jak choroba Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, a w innych przypadkach może być konsekwencją wcześniejszej operacji jelit. Kamienie fosforanu wapnia, inny rodzaj kamieni wapniowych, są znacznie mniej powszechne niż kamienie szczawianu wapnia. U niektórych ludzi, kamienie fosforanu wapnia tworzą się w wyniku stanu medycznego znanego jako kwasica kanalików nerkowych.
-
Kamienie struwitowe: Niektórzy pacjenci tworzą kamienie, które składają się z mieszaniny magnezu, amonu, fosforanu i węglanu wapnia, który jest znany jako struwit. Kamienie te powstają w wyniku zakażenia pewnymi typami bakterii, które mogą wytwarzać amoniak. Amoniak działa w celu podniesienia pH moczu, co czyni go zasadowym i sprzyja tworzeniu się struwitów.
-
Kamienie kwasu moczowego: Kwas moczowy jest wytwarzany, gdy organizm metabolizuje białko. Kiedy pH moczu spada poniżej 5,5, mocz staje się nasycony kryształami kwasu moczowego, co jest stanem znanym jako hiperkalciuria. Kiedy w moczu znajduje się zbyt dużo kwasu moczowego, mogą tworzyć się kamienie. Kamienie kwasu moczowego są bardziej powszechne u osób, które spożywają duże ilości białka, takiego jak to znajdujące się w czerwonym mięsie lub drobiu. Ludzie z podagrą mogą również tworzyć kamienie kwasu moczowego.
-
Kamienie cystynowe: Kamienie cystynowe są rzadkie i tworzą się tylko u osób z dziedzicznym zaburzeniem metabolicznym, które powoduje wysoki poziom cystyny w moczu, stan znany jako cystynuria.
Jak diagnozuje się kamienie nerkowe?
Większość ludzi ma zdiagnozowane kamienie nerkowe po grzmiącym początku rozdzierającego i niezapomnianego bólu. Ten silny ból występuje, gdy kamień nerkowy odrywa się od miejsca, w którym się utworzył, brodawki nerkowej, i wpada do układu zbiorczego moczu. Gdy tak się stanie, kamień może zablokować odpływ moczu z nerki, co jest stanem znanym jako kolka nerkowa. Ból może rozpocząć się w dolnej części pleców i może przenieść się na bok lub do pachwiny. Inne objawy mogą obejmować krew w moczu (krwiomocz), częste lub uporczywe infekcje dróg moczowych, parcie na mocz lub częstotliwość oddawania moczu oraz nudności lub wymioty.
Gdy Twój lekarz ocenia Cię pod kątem kamicy nerkowej, pierwszym krokiem będzie kompletny wywiad i badanie fizykalne. Ważne informacje dotyczące aktualnych objawów, poprzednich zdarzeń związanych z kamieniami, chorób i warunków medycznych, leków, historii żywienia i historii rodziny zostaną zebrane. Badanie fizykalne zostanie przeprowadzone w celu oceny oznak kamienia nerkowego, takich jak ból w boczku, podbrzuszu lub pachwinie.
Twój lekarz wykona badanie moczu, aby poszukać krwi lub infekcji w moczu. Próbka krwi zostanie również pobrana, aby można było zmierzyć czynność nerek i liczbę krwinek.
Nawet jeśli wszystkie te badania są konieczne, kamień nerkowy może być ostatecznie zdiagnozowany tylko przez ocenę radiologiczną. W niektórych przypadkach, proste zdjęcie rentgenowskie, zwane KUB , będzie wystarczające do wykrycia kamienia. Jeśli lekarz wymaga więcej informacji, konieczne może być wykonanie dożylnego pyelogramu (IVP) lub tomografii komputerowej (CT).
Czasami kamienie nerkowe nie powodują żadnych objawów. Takie bezbolesne kamienie mogą zostać wykryte, gdy lekarz szuka innych rzeczy na zdjęciach rentgenowskich. Czasami, mimo że kamień nie powoduje bólu, może powodować inne problemy, takie jak nawracające infekcje dróg moczowych lub krew w moczu.
Jak można zapobiegać powstawaniu kamieni nerkowych?
Jeśli miałeś jedną kamicę nerkową, istnieje prawdopodobieństwo, że utworzysz kolejną. Aby zmniejszyć swoje szanse na utworzenie kolejnego kamienia, pierwszym krokiem jest ustalenie, dlaczego Twój oryginalny kamień utworzył się w pierwszej kolejności. W Instytucie Urologicznym Brady’ego wierzymy w przysłowie: „Uncja zapobiegania jest warta funta kłaków”, dlatego kładziemy duży nacisk na dokładną ocenę metaboliczną, aby terapie mogły być odpowiednio ukierunkowane w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby kamiczej.
Jeśli przeszedłeś swój kamień samodzielnie i nadal go masz, Twój lekarz wyśle go do laboratorium w celu analizy, aby zobaczyć, z czego jest zrobiony. Zazwyczaj, jeśli Twój kamień jest usuwany przez ureteroskopię lub PERC, Twój lekarz wyśle kawałek kamienia również do analizy. Skład kamienia jest ważną informacją, ponieważ leczenie jest specyficzne dla danego typu kamienia.
Ponieważ wiemy, że kamienie nerkowe tworzą się, gdy mocz ma zbyt wysokie stężenie kryształów i/lub niewystarczającą ilość substancji, które chronią przed kryształami, szczegółowa analiza metabolizmu byłego kamienia jest ważna. Zazwyczaj ocena metaboliczna osoby, u której wystąpiła kamica składa się z prostego badania krwi i dwóch 24-godzinnych zbiorów moczu.
Wyniki tych badań metabolicznych zapewnią ocenę ryzyka tworzenia się kamieni w przyszłości. Na podstawie tych danych metabolicznych można postawić jedno lub więcej z następujących rozpoznań i sposobów leczenia.
Diagnoza: Niska objętość moczu
Leczenie:
Zwiększyć spożycie płynów
Najbardziej podstawową rzeczą, jaką możesz zrobić, aby zapobiec tworzeniu się kamieni, jest picie większej ilości płynów, rozcieńczając w ten sposób swój mocz. Twoim celem powinno być oddawanie więcej niż dwóch litrów moczu dziennie.
Wszystkie płyny liczą się do tego celu, ale woda jest, oczywiście, najlepsza.
Diagnostyka: Zbyt dużo wapnia w moczu (hiperkalciuria)
Możliwe sposoby leczenia:
Diuretyki tiazydowe
Leki te pomagają zmniejszyć wydalanie wapnia z moczem. Pomagają one również zatrzymać wapń w kościach, zmniejszając ryzyko wystąpienia osteoporozy. Najczęstszym działaniem niepożądanym tiazydowych leków moczopędnych jest utrata potasu, dlatego w wielu przypadkach lekarz przepisze suplement potasu, który będzie przyjmowany razem z tiazydowym lekiem moczopędnym.
Zmniejszenie spożycia sodu
Ciało ludzkie starannie reguluje poziom sodu. Kiedy nadmiar sodu jest wydalany z moczem, proporcjonalnie wydalany jest również wapń. Innymi słowy, im więcej sodu spożywasz, tym więcej wapnia znajdzie się w Twoim moczu. Twoim celem powinno być zmniejszenie spożycia sodu tak, abyś spożywał mniej niż 2 gramy sodu dziennie. Uważaj na „ciche źródła” soli, takie jak fast foody, pakowane lub puszkowane jedzenie, zmiękczona woda i napoje dla sportowców.
Normalna dieta wapniowa
Ludzie, którzy tworzą kamienie czasami myślą, że ponieważ w ich moczu jest zbyt dużo wapnia, powinni ograniczyć jego spożycie. Nie ma żadnych badań, które wspierają tę praktykę. Twój organizm potrzebuje wapnia w diecie, aby wspierać układ kostny. Powinieneś być zachęcany do spożywania dwóch porcji nabiału (pomiędzy 800 mg a 1200 mg dziennie) lub innych pokarmów bogatych w wapń, aby utrzymać zapasy wapnia w kościach.
Dla pacjentów, którzy tworzą kamienie szczawianu wapnia, jest podwójnie ważne, aby spożywać odpowiednią ilość wapnia w diecie, ponieważ w normalnych warunkach wapń i szczawian wiążą się razem w jelicie i są eliminowane z organizmu. Jeśli nie ma wapnia, aby połączyć się ze szczawianem, szczawian zostanie ponownie wchłonięty przez twoje ciało i wydalony do moczu, gdzie może zwiększyć ryzyko powstania kamieni szczawianu wapnia.
Zwiększ spożycie płynów
Niezależnie od twojej diagnozy, powinieneś pić tyle wody, aby produkować co najmniej 2 litry moczu dziennie.
Diagnoza: Hipocitraturia (zbyt mało cytrynianu w moczu)
Możliwe sposoby leczenia:
Suplementacja cytrynianu
Cytrynian jest cząsteczką, która wiąże się z wapniem w moczu, zapobiegając wiązaniu się wapnia ze szczawianem lub fosforanem i tworzeniu kamieni. Jeśli twój poziom potasu jest niski lub normalny, lekarz może przepisać suplement cytrynianu potasu. Jeśli masz wysoki poziom potasu we krwi, lekarz może przepisać suplement cytrynianu sodu, taki jak Bicitra lub wodorowęglan sodu.
Istnieją pewne dowody, że soki cytrusowe, takie jak sok pomarańczowy lub lemoniada, mogą zwiększać poziom cytrynianu w moczu, więc te płyny byłyby szczególnie dobre dla pacjentów z hipocitraturią.
Diagnoza: Hiperoksaluria (zbyt dużo szczawianów w moczu)
Możliwe sposoby leczenia:
Dieta o niskiej zawartości szczawianów
Jeśli tworzysz kamienie szczawianu wapnia, ważne jest, abyś ograniczył spożycie szczawianów w diecie. Wiele zdrowych pokarmów zawiera szczawiany, więc zamiast całkowicie wykluczać te pokarmy, prosimy o ograniczenie tych pokarmów, które są szczególnie bogate w szczawiany. Jeśli spożywasz pokarmy o wysokiej zawartości szczawianów, upewnij się, że wypłukałeś dodatkowe obciążenie szczawianami za pomocą szklanki lub dwóch wody.
Normalna dieta wapniowa
Oksalat i wapń wiążą się razem w jelicie i opuszczają ciało razem w stolcu. Jeśli nie ma wystarczającej ilości wapnia, wtedy dodatkowy szczawian nie będzie miał nic w jelicie, z czym mógłby się związać, więc zostanie wchłonięty do krwiobiegu i skończy się w moczu, gdzie utworzy kamień szczawianu wapnia.
Zwiększ spożycie płynów
Niezależnie od diagnozy, powinieneś pić tyle wody, aby produkować co najmniej 2 litry moczu dziennie.
Diagnoza: Hiperurykozuria (zbyt dużo kwasu moczowego w moczu)
Możliwe sposoby leczenia:
Dieta niskobiałkowa
Większość Amerykanów znacznie przekracza niezbędne spożycie białka, co może prowadzić do zbyt dużej ilości kwasu moczowego w moczu. Jako ogólne zalecenie, ogranicz swoje dzienne spożycie białka do 12 uncji dziennie wołowiny, drobiu, ryb i wieprzowiny. Dwanaście uncji odpowiada wielkości około trzech talii kart. Będzie to wystarczająca ilość białka, aby zaspokoić potrzeby twojego organizmu.
Allopurinol
Jeśli próbowałeś diety niskobiałkowej i nadal masz zbyt dużo kwasu moczowego w moczu, lekarz może przepisać lek allopurinol. Lek ten działa w celu zmniejszenia poziomu kwasu moczowego w moczu poprzez blokowanie przekształcania puryn w kwas moczowy.
Zwiększenie spożycia płynów
Niezależnie od diagnozy, należy pić tyle wody, aby wytwarzać co najmniej 2 litry moczu dziennie.
Diagnoza: Niskie pH moczu (zbyt dużo kwasu w moczu)
Możliwe sposoby leczenia:
Suplementacja cytrynianem
Suplementy cytrynianu, takie jak cytrynian potasu, podniosą pH moczu, sprawiając, że tworzenie się kamieni, takich jak te składające się z kwasu moczowego, będzie mniej prawdopodobne. Jeśli poziom potasu we krwi jest wysoki, lekarz może przepisać wodorowęglan sodu lub Bicitra.
Niższe spożycie białka
Dieta bogata w białko obniży pH moczu. Jako ogólne zalecenie, ogranicz swoje dzienne spożycie białka do 12 uncji dziennie wołowiny, drobiu, ryb i wieprzowiny. Dwanaście uncji to odpowiednik wielkości około trzech talii kart. Będzie to wystarczająca ilość białka, aby zaspokoić potrzeby twojego ciała.
Zwiększ spożycie płynów
Niezależnie od twojej diagnozy, powinieneś pić tyle wody, aby produkować co najmniej 2 litry moczu dziennie.
Kiedy należy leczyć kamicę nerkową?
Gdy kamica nerkowa powoduje ból w stopniu, w którym nie można go kontrolować za pomocą doustnych leków przeciwbólowych, kamień powinien być leczony. Podobnie, kamienie, które są związane z ciężkimi nudnościami lub wymiotami powinny być leczone. Niektóre kamienie są związane z infekcją lub gorączką – takie sytuacje mogą zagrażać życiu i wymagają szybkiej uwagi. Kamienie, które są związane z samotną nerką, słabą ogólną czynnością nerek lub całkowitym zablokowaniem przepływu moczu również powinny być leczone.
Czasami, gdy kamień jest związany z uciążliwymi objawami, może być wskazane, aby poczekać i zobaczyć, czy kamień przejdzie sam. Jeśli kamień jest mały, jest to bardzo rozsądny sposób postępowania. Jednak kamienie większe niż 5 mm raczej nie przejdą same i należy rozważyć ich leczenie.
If the kidney stone is not causing any symptoms, should I still be treated?
There are some instances when it is OK to leave a kidney stone untreated. Jeśli kamień jest mały (mniej niż 5 mm) i nie powoduje bólu, jest duża szansa, że sam przejdzie po wpadnięciu do moczowodu. Takie kamienie mogą być poddane „czujnemu oczekiwaniu”. Oznacza to, że kamień nie jest aktywnie leczony, ale zamiast tego Twój lekarz kontroluje kamień, aby upewnić się, że nie rośnie lub nie zmienia się. Można to zrobić za pomocą okresowych zdjęć rentgenowskich.
Istnieje wiele powodów, aby leczyć kamień nerkowy, nawet jeśli nie powoduje on żadnych bolesnych objawów.
Powtarzające się infekcje dróg moczowych
Niektóre kamienie nerkowe mogą być zakażone, a w wielu przypadkach, pomimo odpowiedniego leczenia antybiotykami, infekcji nie można usunąć z kamienia. W takich przypadkach, jedynym sposobem na całkowite usunięcie infekcji jest usunięcie kamienia.
Kamienie staghorn
Są to bardzo duże kamienie, które rosną i wypełniają wnętrze nerki. Istnieją poważne zagrożenia dla zdrowia związane z tymi kamieniami, a nieleczone są związane ze zwiększonym ryzykiem niewydolności nerek.
Wymagania zawodowe
Na przykład, Federalna Administracja Lotnictwa nie pozwoli pilotowi latać, dopóki wszystkie kamienie nie zostaną usunięte z jego lub jej nerek. Inne zawody również nie pozwalają na nieplanowane przejście kamienia nerkowego.
Długotrwałe podróże
Pacjent, który w celach służbowych lub innych podróżuje do miejsc, gdzie opieka medyczna nie jest niezawodna, może chcieć rozważyć leczenie zapobiegawcze.
Preferencje pacjenta
Po dokładnym rozważeniu wszystkich dostępnych opcji, wielu pacjentów decyduje się na usunięcie kamieni w czasie, kiedy jest to dla nich dogodne.
Jak należy leczyć kamicę nerkową?
W przeszłości leczenie kamicy nerkowej wymagało poważnych zabiegów chirurgicznych i było związane z długimi okresami hospitalizacji i rekonwalescencji. Jednak w ostatnich latach lepsze zrozumienie choroby kamieni nerkowych, wraz z postępem w technologii chirurgicznej, doprowadziło do rozwoju minimalnie inwazyjnych, a nawet nieinwazyjnych metod leczenia osób z kamieniami nerkowymi.
W Johns Hopkins wierzymy, że leczenie kamieni u pacjenta wymaga podejścia, które jest unikalne dla danej osoby. Oferujemy pełną gamę najnowocześniejszych metod leczenia, w tym ESWL, ureteroskopię i PERC, a my omówimy z Państwem zalety i wady każdej z terapii w odniesieniu do Państwa sytuacji. Naszym celem jest zapewnienie każdemu pacjentowi jasnego zrozumienia charakteru jego obciążenia kamieniami, jak również najbardziej odpowiedniego przebiegu leczenia.