Dowiedz się, jak pewnie przypisać ten kod o wysokiej złożoności
Lekarze w USA wystawiają rachunki za usługi świadczone podczas późniejszej opieki szpitalnej za pomocą wyższych kodów CPT® niż kiedyś. Takie są ustalenia Biura Inspektora Generalnego HHS (OIG) opublikowane w dużym badaniu z 2012 roku.
Co napędza ten trend?
Tak, czasami lekarze błędnie przypisują wyższe kody. Podczas przeglądu roszczeń złożonych w latach 2015-2016, na przykład, CMS odkrył, że kod CPT® 99233 był jednym z kodów oceny i zarządzania (E/M), dla których agencja najczęściej nieprawidłowo płaciła. Czy to z powodu prostych błędów, czy też oszukańczych prób przekodowania, zbadana dokumentacja nie potwierdzała takiego poziomu zwrotu kosztów. W rezultacie, kod ten często przyciąga uwagę audytorów. Niektórzy lekarze stronią od niego właśnie z tego powodu.
Ale 99233, podobnie jak inne wysokopoziomowe kody CPT® , ma swoje miejsce – a zmieniające się dane demograficzne sprawiają, że staje się on coraz bardziej odpowiedni.
„Nasza populacja pacjentów jest coraz bardziej złożona” – zauważa założyciel MDCodePro, dr Alexander Stemer. Dzisiejsi pacjenci często cierpią na wiele przewlekłych schorzeń. Bardziej złożone przypadki wymagają bardziej złożonego podejmowania decyzji medycznych (MDM), a bardziej złożone MDM wymaga wyższych kodów.
Korzystając z aplikacji MDCodePro, aby opanować kilka podstawowych zasad dotyczących kodu 99233 i pamiętając o kilku szczególnych okolicznościach, można dokładnie stosować ten kod o wysokiej złożoności, jak również wszystkie inne. A kiedy to zrobisz, zwiększysz zarówno zgodność z przepisami, jak i swoje dochody.
Przeglądanie opisu kodu CPT® 99233
Opis kodu 99233 jest najwyższym z trzech kodów CPT® określających późniejszą opiekę szpitalną.
Szerzej mówiąc, jak wyjaśnia Teksańskie Stowarzyszenie Medyczne:
- Kod 99231 identyfikuje pacjentów stabilnych, powracających do zdrowia lub poprawiających się.
- Kod 99232 identyfikuje pacjentów z drobnymi powikłaniami wymagającymi aktywnego, ciągłego postępowania lub pacjentów, którzy nie reagują na leczenie w odpowiedni sposób.
- Kod 99233 identyfikuje pacjentów niestabilnych lub pacjentów z istotnymi nowymi powikłaniami lub problemami.
W przeciwieństwie do kodów dla początkowej opieki szpitalnej (zakres kodów 99221-99223), te kolejne kody opieki wymagają, aby tylko dwa z trzech kluczowych elementów notatki były na tym samym poziomie:
- Historia internistyczna (co się działo z pacjentem między wizytami)
- Badanie fizykalne (którego wyższe poziomy są uzasadnione podczas pobytów w szpitalu)
- MDM (liczba i złożoność możliwych rozpoznań, które ważysz, oraz ryzyko, jakie ewentualne opcje leczenia stanowią dla pacjenta)
Jakie są Twoje praktyczne wnioski?
Jeśli udokumentowałeś wysoki poziom złożoności/ryzyka w swoim MDM, musisz udokumentować albo szczegółowy wywiad, albo szczegółowe badanie, które przeprowadziłeś, aby prawidłowo przypisać 99233 do spotkania z pacjentem.
Podążając za najlepszymi praktykami MDCodePro, będziesz dokumentować wywiady na najwyższym poziomie i przeprowadzać kompleksowe badanie fizykalne jako część każdej wizyty. (Jak odkryjesz w naszych wykładach wideo, rutynowo przeprowadzasz kompleksowe badania fizykalne, nawet jeśli nie jesteś tego świadomy. Celem jest uświadomienie sobie i udokumentowanie pracy, którą już instynktownie wykonujesz.)
Jeśli więc zawsze wykonujesz i dokumentujesz badanie przedmiotowe i wywiad na najwyższym poziomie, możesz przypisać optymalny kod CPT® 99233 do każdej kolejnej wizyty w szpitalu, podczas której stosowałeś MDM, która miała wysoki poziom złożoności/ryzyka.
Trzy szczególne okoliczności, o których należy pamiętać przy rozważaniu kodu 99233
Opanowanie opisanej powyżej koncepcji „dwóch z trzech” jest ważnym czynnikiem w prawidłowym przypisaniu kodu 99233.
Oto trzy kolejne sposoby, dzięki którym można określić, kiedy ten kod rozliczeniowy jest odpowiedni:
- Weryfikuj złożoność i ryzyko kolejnych wizyt w szpitalu. Średnia długość pobytu w szpitalu w Stanach Zjednoczonych wynosi od 4,5 do 5,5 dnia – znacznie krócej niż kiedyś. Niestety, presja finansowa i inne czynniki sprawiają, że pacjenci często przebywają w szpitalu krócej, niż uzasadniają to ich skomplikowane schorzenia. Twoje wizyty z nimi będą więc prawdopodobnie wymagały kompleksowego MDM, ponieważ musisz identyfikować i leczyć bardziej wymagające stany w krótszym czasie.
- Uwzględnij choroby współistniejące i inne powikłania. Dokładnie i w pełni dokumentuj stan pacjenta, w tym choroby współistniejące związane z prezentowanym problemem. Gdy dokładnie dokumentujesz istotne powikłania pacjenta, udowadniasz, że twój wysoce złożony MDM jest niezbędny do skutecznego leczenia pacjenta i że wizyta uzasadnia kod 99233.
- Miej oko na zegar. Podejście MDCodePro nie wykorzystuje czasu trwania spotkania jako kryterium kodowania. Zamiast tego kładziemy nacisk na złożoność/ryzyko jako podstawę optymalnego kodowania. Jednak wytyczne CMS uznają, że czas spędzony przez lekarza twarzą w twarz na doradzaniu pacjentom lub koordynowaniu opieki może stanowić różnicę w zakwalifikowaniu się do określonego poziomu usług E/M. Podczas wizyt 99233, lekarz zazwyczaj spędza 35 minut lub więcej z pacjentem i na jego piętrze lub oddziale szpitalnym. W niektórych przypadkach, zakładając, że spełniłeś wszystkie inne wymagania dotyczące dokumentacji, możesz być w stanie złożyć optymalny kod 99233 w oparciu o czas – nie zapomnij więc mieć jednego oka na zegarze.
The Comprehensive Approach Is Also the Best Care
Jako odpowiedzialny i etyczny lekarz, nigdy nie zamierzasz świadczyć hospitalizowanym pacjentom więcej usług niż oni rozsądnie potrzebują. A kod CPT® 99233 nie jest tym, co powinieneś wybrać po wizycie z pacjentem, którego stan szybko się poprawia i zmierza do wypisu.
Metoda dokumentowania i kodowania MDCodePro nie polega na wykonywaniu większej ilości pracy niż jest to konieczne. Chodzi o to, aby upewnić się, że jesteś rozpoznawany i odpowiednio nagradzany za niezbędną pracę, którą wykonujesz.
„Twoje kompleksowe podejście”, mówi dr Stemer, „jest najlepszą opieką i jest nagradzane w punktacji złożoności/ryzyka.”
Jeśli kompleksowa opieka, którą zapewniasz, i złożony MDM, którego używasz do jej zapewnienia, uzasadniają zastosowanie dowolnego kodu CPT® wysokiego poziomu, dlaczego nie miałbyś domagać się przychodów, które są warte Twojej pracy?
Aby dowiedzieć się więcej o tym, jak innowacyjna aplikacja MDCodePro może pomóc Ci zmaksymalizować całą dokumentację i kodowanie, zadzwoń do nas już dziś pod numer 219-301-7265 lub poproś o informacje za pośrednictwem tego wygodnego formularza online.