Dym papierosowy jest przewlekle drażniący dla błony śluzowej krtani. W skrajnym przypadku może wywołać raka.
Etanol zawiera wiele zanieczyszczeń, takich jak mykotoksyny, garbniki, aldehydy i pestycydy, które mogą powodować raka, zarówno poprzez bezpośredni kontakt z błoną śluzową, jak i poprzez działanie ogólnoustrojowe lub mogą działać drażniąco.
Choroba refluksowa przełyku
Przewlekłe zapalenie krtani związane z chorobą refluksową przełyku jest szczególnie ważne. Czynnikiem drażniącym jest treść żołądkowa, a najbardziej znacząca część urazu występuje w nocy, kiedy pacjenci leżą.
W częstych i łagodnych postaciach GERD zaangażowana jest głównie tylna ściana krtani, chociaż proces może obejmować każdą część nabłonka górnych dróg oddechowych. Rozpoznanie może być postawione po wykluczeniu innych przyczyn i po potwierdzeniu stanu chorobowego odpowiednimi badaniami pH. Refluks z jakiejkolwiek przyczyny może wywołać przewlekłe zapalenie krtani.
Infekcje
Bakterią najczęściej izolowaną w przewlekłym infekcyjnym zapaleniu krtani jest Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae i gatunki pneumokoków mogą komplikować przebieg wirusowego zapalenia krtani.
W retrospektywnym badaniu 15 pacjentów z infekcyjnym zapaleniem krtani, przeprowadzonym przez Thomasa i wsp. posiewy wykazały obecność metycylinowrażliwego Staphylococcus aureus, metycylinoopornego S aureus, Pseudomonas aeruginosa i Serratia marcescens, wraz z prawidłową florą układu oddechowego. Badanie przeprowadzone przez Carpenter i Kendall wykazało, że spośród 23 pacjentów z przewlekłym bakteryjnym zapaleniem krtani, u siedmiu (30,4%) stwierdzono zakażenie metycylinoopornym Staphylococcus aureus.
Gruźlica, spowodowana zakażeniem prątkiem gruźlicy Mycobacterium tuberculosis hominis, była częstą chorobą krtani. Ogólna liczba zachorowań zmniejszyła się. Droga krwiopochodna i zakażona plwocina z gruźlicy płuc są najbardziej prawdopodobnymi źródłami zakażenia.
Leproza, spowodowana zakażeniem prątkiem gruźlicy Mycobacterium leprae (znanym również jako pałeczka Hansena): Ta kwaso-płaska pałeczka ma skłonność do inwazji nerwów i atakowania krtani, głównie nagłośni. Uważa się, że portalem wniknięcia jest błona śluzowa nosa; dlatego też często dochodzi do perforacji nosa. Krtań jest drugą najczęściej atakowaną częścią.
Syfilis, wywołany przez spiralną bakterię Treponema pallidum: Kiła ma 3 etapy choroby, jak następuje: pierwotny, w którym trzustka jest głównym odkryciem klinicznym; wtórny, w którym dominują układowe i skórne zaangażowanie; i trzeciorzędowy, w którym przeważają destrukcyjne procesy nieinfekcyjne. Krtań jest zajęta w stadium wtórnym i trzeciorzędowym. Zajęcie krtani w kile wrodzonej jest podobne do tego, które obserwuje się w kile wtórnej.
Rhinoscleroma jest wywoływany przez gram-ujemny prątek Klebsiella rhinoscleromatis.
Wirusy, chociaż najważniejsze w określaniu wirusowego zapalenia krtani, odgrywają niewielką rolę w etiologii przewlekłego zapalenia krtani.
Infekcje grzybicze są bardzo częste. Dotyczą one głównie pacjentów z obniżoną odpornością, zarówno w sposób naturalny, jak i w wyniku leczenia farmakologicznego. Grzyby mogą znajdować się na powierzchni błony śluzowej krtani, mogą też w nią wnikać. Immunosupresja może być wrodzona lub nabyta i może być pochodną AIDS. Immunosupresja może być wywołana lekami (np. antybiotykami, steroidami, środkami chemioterapeutycznymi) lub wtórna do radioterapii.
W studium przypadku i przeglądzie literatury Worrall i wsp. stwierdzili, że spośród 29 przypadków kryptokokozy krtani, z których każdy wiązał się z uporczywą lub postępującą chrypką, 28% pacjentów było z obniżoną odpornością, podczas gdy przed zakażeniem 67% pacjentów z prawidłową odpornością stosowało nebulizowane lub wziewne kortykosteroidy.
Kandidalne zapalenie krtani prawie zawsze objawia się zapaleniem gardła z powodu powierzchownej kolonizacji błony śluzowej; często dochodzi do zajęcia jamy ustnej. Gdy pacjent przyjmuje steroidy wziewne, krtań może być jedynym miejscem, w którym dochodzi do zakażenia.
Inwazyjne zakażenia mogą wystąpić w przypadku blastomikozy i histoplazmozy, które są stanami endemicznymi w niektórych rejonach świata. W Stanach Zjednoczonych, Histoplasma capsulatum i Blastomyces dermatitis są powszechne w rejonie rzeki Ohio (histoplazmoza) i w południowo-zachodniej części Stanów Zjednoczonych (blastomikoza).
Parakokcydioidomikoza, kokcydioza, aspergiloza i rynosporydioza reprezentują inne organizmy grzybicze, które rzadziej biorą udział w rozwoju przewlekłego grzybiczego zapalenia krtani.
Ale w Stanach Zjednoczonych nie występują endemiczne zakażenia pasożytnicze krtani, sporadyczne przypadki mogą dotyczyć podróżnych z zagranicy, u których występują miejscowe organizmy oraz leiszmanioza i sporotrychoza.
Kania i wsp. opisali pierwotnego chłoniaka MALT krtani związanego z refluksem pozaprzełykowym, przewlekłym zapaleniem krtani i żołądkowym zakażeniem Helicobacter pylori.
Inne
Nadużywanie głosu może dotyczyć zarówno zawodowych śpiewaków, jak i okazjonalnych krzykaczy. Zmiany mogą obejmować od prostego obrzęku, w przypadku sporadycznego nadużywania, do reakcji hiperplastycznych, jeśli bodźce utrzymują się przez dłuższy czas.
Reakcje alergiczne typu natychmiastowej lub opóźnionej nadwrażliwości mogą powodować przewlekłe zapalenie krtani. Chociaż autorzy nie znaleźli danych określających dokładną liczbę osób dotkniętych tym schorzeniem, obecne myślenie wydaje się wskazywać na rosnącą częstość występowania.
Czynniki środowiskowe, takie jak kurz, opary, substancje chemiczne i toksyny, mogą powodować ten stan.
Przewlekłe zapalenie krtani rozpoznano u wielu osób, które 20 lat wcześniej wdychały musztardę siarkową, alkilujący środek bojowy stosowany w wojnie irańsko-irackiej (1983-88).
Choroby układowe
Choroby układowe, głównie autoimmunologiczne, mogą być przyczyną przewlekłego zapalenia krtani. Należą do nich następujące choroby:
-
Ziarniniakowatość Wegenera: Zapalenie i ziarniniaki mogą dotyczyć krtani. Może być zlokalizowany, obejmując tylko górne drogi oddechowe. Klinicznie pacjenci mogą prezentować się z krwiopluciem i stridorem oraz zwężeniem górnych dróg oddechowych o niewyjaśnionej etiologii, w zależności od stopnia zajęcia. Biopsja nie zawsze jest diagnostyczna.
-
Amyloidoza: Odkładanie się amyloidu może dotyczyć krtani i górnych dróg oddechowych. U pacjentów mogą wystąpić objawy niedrożności górnych dróg oddechowych, duszność i chrypka. Amyloid może powodować kruchość naczyń krwionośnych i w konsekwencji krwawienie.
-
Relapsing polychondritis: Najczęściej chorują dorośli w piątej dekadzie życia. Mogą oni zgłaszać się z chrypką, niedrożnością dróg oddechowych i bólem. Klinicznie, krtań może być tkliwa. Objawy i oznaki są wtórne do zapalenia i obrzęku głośni i okolicy podgłośniowej. Powtarzające się zapalenie może prowadzić do tracheomalacji.
Choroby skórne
Krtań i skóra mają podobne mikrocharakterystyki i makrocharakterystyki. Pęcherzyca, zespół Stevensa-Johnsona, toczeń rumieniowaty układowy i epidermolysis bullosa należą do najważniejszych schorzeń.
Toczeń rumieniowaty układowy może objawiać się owrzodzeniem krtani, rumieniem i obrzękiem. Mogą być widoczne guzki typu reumatoidalnego i martwicze zapalenie naczyń.
W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, stawy i błona śluzowa krtani mogą być dotknięte w takim samym stopniu, jak inne części ciała.
Przyczyny neurologiczne
Przyczyny neurologiczne mogą przyczynić się do przewlekłego zapalenia krtani. Krtań jest zaopatrywana przez dwie gałęzie nerwu błędnego: nerw krtaniowy górny i nerw krtaniowy wsteczny (RLN). Zmiany w zaopatrzeniu nerwowym oraz w mięśniach krtani warunkują nieprawidłową motorykę poszczególnych elementów krtani, co w konsekwencji prowadzi do jej podrażnienia.
Możliwe wyniki obejmują następujące elementy:
-
Jednostronne porażenie nerwu błędnego lub RLN
-
Obustronne porażenie przywodzicieli, w prawie wszystkich przypadkach spowodowanych rozległą operacją tarczycy, z uszkodzeniem RLN
-
Paraliż nerwu krtaniowego górnego, najczęściej wtórne do tyreoidektomii lub laryngektomii nadkrtaniowej
Dodatkowe przyczyny
Dyfonia spastyczna jest dyskretnym zaburzeniem głosu charakteryzującym się napiętymi, zdławionymi atakami głosowymi (jąkanie krtaniowe). Początek zwykle następuje po stresującym okresie w średnim wieku. Stan ten jest prawdopodobnie wokalną ekspresją zachowań psychoneurotycznych lub zaburzeń OUN i/lub proprioceptywnych krtani.
Fałdy głosowe zanikają i tracą napięcie z wiekiem, powodując zmiany w fonacji. Utrata elastyczności więzadła tarczowo-językowego powoduje zadyszkę i utratę wsparcia oddechu z powodu wygiętych fałdów głosowych.
Zaburzenia mięśniowe mogą przyczynić się do przewlekłego zapalenia krtani. Osłabienie krtani i gardła występuje u jednej trzeciej pacjentów z myasthenia gravis.
Zapalenie krtani może być wtórne do pellagry.