Hydrocephalus jest stanem charakteryzującym się nieprawidłowym nagromadzeniem płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w komorach mózgu. Płyn mózgowo-rdzeniowy otacza mózg i rdzeń kręgowy. Kiedy droga krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje zablokowana, płyn zaczyna się gromadzić, powodując powiększenie komór i wzrost ciśnienia wewnątrz głowy, co skutkuje wodogłowiem.
Jakie są różne rodzaje wodogłowia?
Wodogłowie komunikujące się występuje, kiedy przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje zablokowany po jego wyjściu z komór. Słowo „komunikujące” odnosi się do faktu, że płyn mózgowo-rdzeniowy może nadal przepływać między komorami, które pozostają otwarte.
Wodogłowie niekomunikujące – zwane również wodogłowiem obturacyjnym – występuje, gdy przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zablokowany wzdłuż jednego lub więcej wąskich przejść łączących komory. Jedną z najczęstszych przyczyn jest zwężenie akweduktu Sylwiusza, małego przejścia między trzecią i czwartą komorą w środkowej części mózgu.
Wodogłowie normalnego ciśnienia (NPH) jest formą wodogłowia komunikacyjnego, które może wystąpić u osób w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób starszych. Może być skutkiem krwotoku podpajęczynówkowego, urazu głowy, infekcji, guza lub powikłań zabiegu chirurgicznego. Jednak u wielu osób wodogłowie normociśnieniowe rozwija się nawet wtedy, gdy żaden z tych czynników nie występuje z nieznanych przyczyn. W takim przypadku jest to tzw. idiopatyczne wodogłowie normalnego ciśnienia.
Wodogłowie może być również klasyfikowane jako wrodzone lub nabyte. Wodogłowie wrodzone jest obecne przy urodzeniu i może być spowodowane albo zdarzeniami lub wpływami, które występują podczas rozwoju płodowego, albo nieprawidłowościami genetycznymi. W rzadkich przypadkach wodogłowie wrodzone może nie powodować objawów w dzieciństwie, a ujawniać się dopiero w wieku dorosłym i może być związane ze zwężeniem przewodu wodnego.
Wodogłowie nabyte rozwija się w chwili urodzenia lub w jakimś momencie po nim. Ten typ wodogłowia może dotyczyć osób w każdym wieku i może być spowodowany urazem lub chorobą.
Wodogłowie ex-vacuo jest inną postacią wodogłowia, która nie pasuje dokładnie do kategorii wymienionych powyżej i dotyczy głównie osób dorosłych. Wodogłowie ex-vacuo występuje, gdy udar mózgu, choroby zwyrodnieniowe, takie jak choroba Alzheimera lub inne demencje, lub urazowe uszkodzenie mózgu. W tych przypadkach tkanka mózgowa może się faktycznie kurczyć.
Jakie są objawy wodogłowia?
Możliwa triada objawów zazwyczaj przedstawia się następująco:
-
zaburzenia połykania i trudności w chodzeniu
-
łagodna demencja
-
upośledzona kontrola pęcherza moczowego
Objawy te mogą nie występować wszystkie jednocześnie, i czasami tylko jeden lub dwa objawy są obecne. Triada objawów jest często związana z procesem starzenia się, a większość populacji chorych na NPH jest w wieku powyżej 60 lat.
Jak rozpoznaje się wodogłowie?
Po podejrzeniu wodogłowia przez lekarza pierwszego kontaktu, zwykle zaleca się wykonanie jednego lub więcej z poniższych badań w celu potwierdzenia rozpoznania i oceny kandydatury danej osoby do leczenia za pomocą shuntu. Ważne jest, aby w tym momencie neurochirurg i/lub neurolog stali się częścią zespołu medycznego. Ich zaangażowanie jest pomocne nie tylko w interpretacji wyników badań i wyborze prawdopodobnych kandydatów do shuntingu, ale także w omówieniu samego zabiegu i dalszej opieki, jak również oczekiwań i ryzyka związanego z operacją.
-
Badania kliniczne – składają się z wywiadu i lub badania fizykalnego/neurologicznego
- .
Obrazy mózgowia w celu wykrycia powiększonych komór
- MRI
- CT lub tomografia komputerowa
- BadaniaCSF w celu przewidywania reakcji na shunt i/lub określenia ciśnienia shuntu
- Płuczka lędźwiowa lub kręgowa – duża objętość
- Zewnętrzny drenaż lędźwiowy
- Pomiar oporu wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego
Jakie opcje leczenia są dostępne?
Jedynym dostępnym sposobem leczenia wodogłowia jest chirurgiczne wszczepienie shuntu, urządzenia, które kieruje przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego z mózgu do innej części ciała, gdzie może on zostać wchłonięty. Większość systemów shunt składa się z trzech elementów:
-
Cewnik zbierający umieszczony w komorach mózgu
-
Mechanizm zastawkowy kontrolujący, ile dużo płynu mózgowo-rdzeniowego przepływa
-
Cewnik wyjściowy do odprowadzania płynu mózgowo-rdzeniowego do innej części ciała
Po operacji, wszystkie elementy systemu shuntowego znajdują się w całości pod skórą i nic nie jest wystawione na zewnątrz. U ograniczonej liczby osób można zastosować alternatywną procedurę zwaną endoskopową wentrykulostomią trzeciej komory. W tej procedurze neuroendoskop – mała kamera wykorzystująca technologię światłowodową do wizualizacji małych i trudno dostępnych obszarów chirurgicznych – umożliwia lekarzowi obejrzenie powierzchni komory. Po ustawieniu urządzenia w odpowiedniej pozycji, małe narzędzie wykonuje niewielki otwór w dnie trzeciej komory, co pozwala płynowi mózgowo-rdzeniowemu ominąć przeszkodę i płynąć w kierunku miejsca resorpcji wokół powierzchni mózgu.
Kto jest prawdopodobnym kandydatem do shuntingu?
Żaden pojedynczy czynnik nie jest wiarygodny w przewidywaniu sukcesu implantacji shuntu. Następujące wyniki badań są ogólnie związane z lepszym wynikiem po wszczepieniu shuntu:
-
Pojawienie się zaburzeń chodu jako pierwszego i najbardziej widocznego objawu
-
Znana przyczyna NPH, taka jak uraz lub krwotok
-
Skan wykazuje, że wielkość komór jest nieproporcjonalnie większa niż ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej
-
Usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą nakłucia lędźwiowego lub cewnika lędźwiowego daje dramatyczną, czasowe złagodzenie objawów
-
Monitorowanie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego wykazuje nieprawidłowy zakres lub wzór ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego lub podwyższony opór odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego
Całkowite wyleczenie jest możliwe, ale nie jest często spotykane. Wiele osób i ich rodzin jest usatysfakcjonowanych, gdy operacja wszczepienia przetoki skutkuje mniejszą niepełnosprawnością lub zależnością niż przed operacją, lub zapobieganiem dalszemu pogorszeniu stanu neurologicznego.