Share
As the opioid epidemic rages on, some doctors are facing the problem head-on by looking in the mirror – reducing the amount of opioids and opioid prescriptions given out after surgeries, including cesarskie cięcie.
Anestezjolog Eric Chiang, MD, jest na pierwszej linii frontu, pomagając przewodzić zmianom w lekach przeciwbólowych przepisywanych po cesarskim cięciu w Cleveland Clinic. Wyjaśnia on przyczyny tego trendu – i co to oznacza zarówno dla mamy, jak i dziecka.
Q: Dlaczego lekarze zmniejszają liczbę recept na opioidy w leczeniu bólu po cesarskim cięciu?
A: W Stanach Zjednoczonych przez ostatnie dwie dekady i do dziś koncentrujemy się na opioidach jako głównym leku przeciwbólowym. I to nie tylko po cesarskim cięciu, ale po każdej operacji.
Ale to jednostronne podejście doprowadziło do nadmiernego przepisywania leków, co napędza kryzys opioidowy: Nadmierne przepisywanie oznacza, że ludzie często zostają z dodatkowymi pigułkami. Leki są często zamieniane i sprzedawane na ulicy. Wielu ludzi jest narażonych na kontakt z tymi narkotykami, które w końcu prowadzą ich do heroiny i innych narkotyków.
Overprescribing stał się zwyczajem dla lekarzy. Istniała presja, aby je przepisywać. Była presja ze strony rządu na leczenie bólu. I pojawił się popyt na te leki ze strony pacjentów. Kulturowo amerykańscy pacjenci uważają, że opioidy są silniejszym lekiem przeciwbólowym. Wszystko się rozkręciło.
Ale chociaż stosowanie opioidów wzrasta na całym świecie, Stany Zjednoczone pozostają skrajnym wyjątkiem. W innych krajach Tylenol® i Motrin® są lekami pierwszego rzutu. Słyszy się statystyki o tym, że Stany Zjednoczone mają 5% światowej populacji, a zużywają 80% światowej ilości opioidów. Jest to całkowita prawda.
Q: Jakie opioidy lekarze tradycyjnie przepisywali podczas rekonwalescencji po cesarskim cięciu?
A: Jednym z głównych leków przeciwbólowych podawanych po cesarskim cięciu jest Percocet®. Bardzo powszechne było przepisywanie Percocetu po każdym rodzaju operacji. Percocet jest lekiem złożonym. Jest to opioid (oksykodon) plus 325 miligramów Tylenolu. Vicodin® jest podobny – to opioid (hydrokodon) plus Tylenol.
Jednym z problemów jest to, że jeśli przepisujesz Percocet swoim pacjentom, staje się on ich lekiem przeciwbólowym. Jeśli mają 2 na 10 bólu, wezmą Percocet. Jeśli mają ból 10 na 10, wezmą Percocet.
Mamy ogromny sukces poprzez rozdzielenie tych leków zamiast podawania pigułki łączonej. Takie podejście zapewnia opcje: Pacjentka może zmaksymalizować leki nienarkotyczne (4000 mg acetaminofenu plus Motrin) i brać opioidy tylko wtedy, gdy naprawdę tego potrzebuje – gdy ma „przełomowy” ból.
Co się stanie, jeśli przepiszesz tabletkę łączoną? Pacjenci będą musieli dokonywać skomplikowanych obliczeń i śledzić dawki. „Ile Tylenolu jest w tym Percocecie? Ile jest w tej tabletce, którą mam zamiar zażyć teraz? Ile dostanę w ciągu 24 godzin? Nie mogę przekroczyć 4,000 miligramów.” Z naszego doświadczenia wynika, że pacjenci w końcu biorą Percocet na wszystkie bóle, niepotrzebnie zwiększając swoją ekspozycję na opioidy.
Q: Jakie leki przeciwbólowe lekarze w waszym programie przepisują po cesarskim cięciu? Jakie były wyniki?
A: Jednym z celów naszego projektu w Cleveland Clinic była próba rozwiązania problemu nadmiernego przepisywania leków. Uczyniliśmy Tylenol i Motrin naszymi podstawowymi lekami przeciwbólowymi po cesarskim cięciu. Mają one bardzo mało skutków ubocznych i nie są opioidami.
Musimy pacjentom podawać Tylenol i Motrin przez całą dobę, naprzemiennie co trzy godziny. Pacjenci mogą używać oksykodonu jako dodatku do Tylenolu i Motrinu, jeśli naprawdę tego potrzebują. Pozwalamy pacjentom decydować.
Kiedy to zrobiliśmy, pacjenci zdecydowali, że nie chcą lub nie potrzebują opioidów:
- Zużycie opioidów na naszych piętrach poporodowych spadło o 70% niemal z dnia na dzień.
- Teraz prawie połowa naszych pacjentek po cesarskim cięciu nigdy nie dostaje żadnych dożylnych ani doustnych leków narkotycznych.
Poprzednio, nawet jeśli pacjentka nie używała opioidów podczas pobytu w szpitalu, dawaliśmy jej receptę na opioidy, kiedy ją wypisywaliśmy. Próbujemy zmienić tę praktykę – pacjenci, którzy nie potrzebują opioidów w szpitalu, nie są już odsyłani do domu z receptą na nie.
Dla pacjentów, którzy potrzebują opioidów w szpitalu, wysyłamy ich teraz do domu z pięcioma tabletkami oksykodonu. Dla porównania, w 2016 roku pacjenci po cesarskim cięciu wracali do domu z około 32 tabletkami. Dajemy też ludziom recepty na trzy dni Tylenolu i Motrinu, podkreślając, że są to ich podstawowe leki przeciwbólowe na czas rekonwalescencji po cesarskim cięciu.
Q: W jaki sposób ograniczenie przepisywania opioidów po cesarskim cięciu pomaga matce i dziecku?
A: Kobiety potrzebują skutecznego uśmierzania bólu po porodzie, ponieważ muszą opiekować się niemowlęciem. Muszą nauczyć się, jak karmić piersią. Słabo kontrolowany ból jest również związany z depresją poporodową.
Nasze pacjentki radzą sobie znacznie lepiej i są w stanie lepiej opiekować się swoimi dziećmi. Mają mniej problemów z kwestiami związanymi z opioidami. Pacjentki są:
- Większe przebudzenie.
- Mniejsze mdłości.
- Więcej chodzą.
- Szybciej odzyskują siły.
- Szybciej wypróżniają się.
Pacjenci mają również większą kontrolę. Nie czują się, jakby ich jedyną opcją było zażywanie narkotycznych leków przeciwbólowych po cesarskim cięciu. Mogą zdecydować, co chcą zażyć i czy zamierzają zażyć opioid.
Jest również lepiej, jeśli dziecko nie jest narażone na kontakt z opioidami poprzez mleko matki. Podczas gdy wszystkie leki doustne, których używamy, są ogólnie uważane za bezpieczne podczas karmienia piersią, wolimy, aby dziecko otrzymywało Motrin lub Tylenol niż oksykodon. Opioidy mogą stanowić ryzyko, ponieważ mogą powodować depresję oddechową – spadek napędu do oddychania, zarówno u matki, jak i u dziecka.
Share
- c-section recovery c-sections opioids pain meds after c-section