Background: Przeszczep ścięgna kostno-patellarnego (bone-tendon-bone) oraz czteropowięziowy przeszczep ścięgna mięśnia szyjnego (hamstring) są najczęściej stosowanymi autoprzeszczepami do pierwotnej rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Istniejące badania kliniczne, badania rejestrowe i metaanalizy oferują sprzeczne opinie dotyczące wyboru najkorzystniejszego przeszczepu.
Pytania/cele: Który typ przeszczepu do rekonstrukcji ACL (kostno-ścięgnisty czy ścięgnisty) obarczony jest większym ryzykiem (1) pęknięcia przeszczepu i/lub (2) wiotkości przeszczepu?
Metody: Przeprowadziliśmy metaanalizę randomizowanych badań kontrolowanych (RCTs), prospektywnych badań kohortowych i wysokiej jakości krajowych badań rejestrowych w celu porównania wyników pierwotnej rekonstrukcji ACL z użyciem autoprzeszczepu kostno-ścięgnistego lub autoprzeszczepu ścięgna. Badania porównujące te typy przeszczepów zostały zidentyfikowane poprzez wszechstronne przeszukanie elektronicznych baz danych (PubMed, MEDLINE, EMBASE, and the Cochrane Library). Dwóch niezależnych recenzentów posługiwało się skalą Jadad dla jakości badań RCT i zmodyfikowaną skalą Coleman Methodology Score dla jakości prospektywnych badań porównawczych i rejestrowych. Włączone badania były analizowane pod kątem pierwotnego wyniku, jakim było pęknięcie przeszczepu z lub bez rewizji operacji ACL. W przypadku przeszczepów, które przetrwały, drugorzędne wyniki dotyczące wiotkości przeszczepu zostały określone ilościowo przez badanie KT1000/2000™, pozytywny wynik testu pivot shift oraz pozytywny wynik testu Lachmana. Metaanalizę przeprowadzono przy użyciu programu Review Manager. Do metaanalizy włączono 47 613 rekonstrukcji ACL (39 768 kostno-ścięgnisto-kostnych i 7845 szynowych) z 14 RCT, 10 prospektywnych badań porównawczych i jednego wysokiej jakości krajowego badania rejestrowego. Średni wiek w obu grupach wynosił 28 lat. Sześćdziesiąt trzy procent pacjentów w kohorcie kostno-ścięgnistej stanowili mężczyźni w porównaniu z 57% pacjentów w kohorcie ścięgnistej. Średni okres obserwacji wynosił 68 ± 55 miesięcy.
Wyniki: Dwieście dwanaście z 7560 (2,80%) przeszczepów kostno-ścięgnistych pękło w porównaniu z 1123 z 39 510 (2,84%) w grupie hamstringowej (iloraz szans = 0,83, 95% przedział ufności, 0,72-0,96; p = 0,01). Analiza liczby potrzebnej do leczenia wykazała, że aby zapobiec jednemu zerwaniu przeszczepu, 235 pacjentów musiałoby być leczonych przeszczepem kostno-ścięgnistym zamiast przeszczepu ścięgna mięśnia szyjnego. Analiza wiotkości instrumentu wykazała, że 22% (318 z 1433) pacjentów w grupie kość-ścięgno-kość miało wiotkość w porównaniu z 18% (869 z 4783) w grupie ścięgno mięśnia szyjnego (iloraz szans = 0,86; p = 0,16). Analiza pivot shift wykazała pozytywny pivot shift w 19% (291 z 1508) w grupie kość-ścięgno-kość w porównaniu z 17% (844 z 5062) w grupie ścięgna mięśnia szyjnego (iloraz szans = 0,89; p = 0,51). Dodatni wynik testu Lachmana stwierdzono u 25% (71 z 280) pacjentów otrzymujących przeszczepy kostno-ścięgnisto-kostne w porównaniu z 25% (73 z 288) w grupie hamstringowej (iloraz szans = 0,96; p = 0,84).
Wnioski: W tej metaanalizie krótko- i średnioterminowej obserwacji po pierwotnej rekonstrukcji ACL, autoprzeszczepy ścięgna szyjnego zawodziły z większą częstością niż autoprzeszczepy kostno-ścięgnisto-kostne. Jednakże wskaźniki niepowodzeń były niskie w każdej grupie, zaobserwowana różnica była niewielka i zaobserwowaliśmy niewiele różnic pomiędzy typami przeszczepów pod względem wiotkości. Oba typy przeszczepów pozostają realnymi opcjami dla pierwotnej rekonstrukcji ACL, a różnica w odsetku niepowodzeń powinna być jednym z elementów szerszej rozmowy z każdym pacjentem na temat wyboru przeszczepu, która powinna również obejmować potencjalne różnice w zachorowalności w miejscu pobrania, częstości powikłań i wskaźnikach wyników ocenianych przez pacjenta. Dalsze prospektywne zbieranie danych o pacjentach będzie ważne w przyszłości, gdy będziemy próbować dalej charakteryzować potencjalne różnice w wynikach, które można przypisać wyborowi przeszczepu.
Poziom dowodów: Poziom III, badanie terapeutyczne.