Co to jest grzybica stóp?
Grzybica stóp jest zakażeniem stóp wywołanym przez grzyby dermatofitowe. Jest to najczęstsze zakażenie dermatofitami, szczególnie rozpowszechnione w gorących, tropikalnych, miejskich środowiskach.
- Najczęściej obserwuje się zajęcie śródstopia (ta postać jest również znana jako stopa atlety, chociaż niektórzy używają tego terminu w odniesieniu do każdego rodzaju grzybicy stóp).
- Grzybicy stóp może towarzyszyć grzybica stóp, grzybica manuum lub grzybica unguium.
Co powoduje grzybicę stóp?
Trzy najczęstsze grzyby dermatofitowe wywołujące grzybicę stóp to:
- Trichophyton (T.) rubrum
- T. interdigitale, dawniej nazywany T. mentagrophytes var. interdigitale
- Epidermophyton floccosum
Tinea pedis
Zobacz więcej zdjęć grzybicy stóp …
Kto choruje na grzybicę stóp?
Grzybica stóp występuje zwykle u mężczyzn i nastolatków/młodych dorosłych, ale może również dotyczyć kobiet, dzieci i osób starszych. Zakażenie jest zwykle nabywane przez bezpośredni kontakt z organizmem wywołującym, na przykład przez używanie wspólnego ręcznika lub chodzenie boso w publicznej przebieralni.
Inne czynniki ryzyka obejmują:
- Obuwie okluzyjne (na przykład ciężkie buty przemysłowe)
- Nadmierne pocenie się (hyperhydroza)
- Wewnętrzny niedobór odporności lub cukrzyca
- Kortykosteroidy systemowe lub leki zmniejszające odporność
- Słabe krążenie obwodowe lub obrzęk limfatyczny.
Jakie są cechy kliniczne grzybicy stóp?
Grzybica stóp ma tendencję do asymetrii i może być jednostronna. Zazwyczaj objawia się na jeden z trzech sposobów:
- Swędzące nadżerki i/lub łuski między palcami, zwłaszcza między 4. i 5. palcem
- Łuski pokrywające podeszwę i boki stóp (typ hiperkeratotyczny/mokasynowy, zwykle wywołany przez T. rubrum)
- Małe lub średniej wielkości pęcherze, zwykle dotyczące wewnętrznej strony stopy (typ pęcherzykowo-guzkowy).
Nierzadko może również powodować sączenie i owrzodzenie między palcami (typ wrzodziejący) lub krosty (są one częstsze w grzybicy stóp wywołanej przez T. interdigitale niż przez T. rubrum).
Jak stawia się rozpoznanie grzybicy stóp?
W większości przypadków rozpoznanie grzybicy stóp można postawić klinicznie, na podstawie charakterystycznych cech klinicznych. Inne typowe miejsca, takie jak paznokcie u nóg, pachwiny i dłonie, powinny być zbadane w kierunku zakażenia grzybiczego, co może potwierdzić rozpoznanie grzybicy stóp.
Diagnostykę potwierdza się na podstawie zeskrobin skóry, które wysyła się do badania mikroskopowego w wodorotlenku potasu (gdy można zaobserwować segmentowane strzępki) i na posiew (mikologia). Hodowla może nie być konieczna, jeśli w badaniu mikroskopowym obserwuje się typowe elementy grzybicze.
Jaka jest diagnostyka różnicowa grzybicy stóp?
Diagnoza różnicowa grzybicy stóp obejmuje:
- Występowanie wyprysku stóp – zwłaszcza pomponowego (pedopompholyx), czyli kontaktowego zapalenia skóry z podrażnienia z powodu utrzymującej się wilgoci między ściśle przylegającymi palcami
- Kontaktowe alergiczne zapalenie skóry na składnik obuwia (np. gumowy środek przyspieszający, klej do butów, dichromian potasu stosowany jako środek do garbowania skóry lub barwnik do tkanin)
- Łuszczyca (łuszczyca stawów)
- Krostulica stawów
- Rogowacenie stawów.
Te zaburzenia zapalne są częściej symetryczne i obustronne. Wyniki badań mikologicznych są ujemne.
Jakie jest leczenie grzybicy stóp?
Pierwszą linię powinny stanowić środki ogólne, w tym dokładne osuszanie stóp, zwłaszcza między palcami, unikanie obuwia okluzyjnego i stosowanie ochrony barierowej (sandałów) w obiektach użyteczności publicznej.
Topowe leczenie przeciwgrzybicze raz lub dwa razy na dobę jest zwykle wystarczające. Należą do nich azole, alliloaminy, butenafina, cyklopiroks i tolnaftat. Typowy kurs trwa od 2 do 4 tygodni, ale pojedyncze dawki mogą być skuteczne w przypadku łagodnych infekcji.
Dla tych, którzy nie reagują na leczenie miejscowe, doustne środki przeciwgrzybicze mogą być potrzebne przez kilka tygodni. Należą do nich:
- Terbinafina
- Itrakonazol
- Flukonazol
- Gryzeofulwina (może ona być gorsza od innych środków doustnych i może nie być dostępna w niektórych krajach) .
Pacjenci z hiperkeratotycznym wariantem grzybicy stóp mogą odnieść korzyść z dodania miejscowego kremu keratolitycznego zawierającego kwas salicylowy lub mocznik .
Jak można zapobiegać nawrotom grzybicy stóp?
Aby zminimalizować nawroty grzybicy stóp:
- Skrupulatnie osuszaj stopy i palce po kąpieli
- Stosuj wysuszający puder do stóp raz lub dwa razy dziennie
- Unikaj noszenia okluzyjnego obuwia przez dłuższy czas
- Dokładnie osuszaj buty i trzewiki
- Czyść podłogę pod prysznicem i w łazience, używając produktu zawierającego wybielacz
- Traktuj buty pudrem przeciwgrzybiczym.
Jeśli leczenie grzybicy stóp jest nieskuteczne, należy rozważyć ponowne zakażenie, współistniejące nieleczone grzybicze zakażenie paznokci, ponowne zakażenie spowodowane nieleczonym członkiem rodziny lub alternatywne rozpoznanie.
.