Funkcja Śledziony

Śledziona jest organem wielkości pięści znajdującym się w lewym górnym kwadrancie (LUQ) brzucha, pod ochroną klatki piersiowej dolnej.

Informacje na temat anatomii śledziony można znaleźć na naszej siostrzanej stronie internetowej.

Jest ona wielofunkcyjna i aby się do tego dostosować, jest miękkim, unaczynionym organem z fibro-elastyczną kapsułą. Nie jest jednak jednym z ważnych narządów ciała. Śledziona zawiera dwa rodzaje tkanek o różnych funkcjach: miazgę białą i miazgę czerwoną.

W niniejszym artykule omówione zostaną funkcje każdej tkanki w obrębie śledziony, jak również odpowiednie warunki kliniczne.

Miąższ biały

Miąższ biały obejmuje związane z limfą guzki zwane ciałkami malpighiego, które zawierają

• Periariariolarne osłonki limfoidalne bogate w limfocyty T i makrofagi.
• Strefę brzeżną, bogatą w makrofagi
• Pęcherzyki limfoidalne, bogate w naiwne limfocyty B

Z tego powodu miąższ biały śledziony odgrywa bardzo ważną rolę w prawidłowej odpowiedzi immunologicznej na zakażenie. Komórki prezentujące antygen mogą dostać się do miazgi białej, powodując aktywację zgromadzonych tam limfocytów T. Te z kolei aktywują limfocyty B. Te z kolei aktywują limfocyty B w pęcherzykach, przekształcając je w komórki plazmatyczne, które następnie wytwarzają początkowo przeciwciała IgM, a ostatecznie przeciwciała IgG.

Patogeny mogą również wnikać bezpośrednio do pęcherzyków. Limfocyty B wykrywają je i mogą następnie przedstawić antygen limfocytom T. Prowadzi to do procesu znanego jako koinfekcja. Prowadzi to do procesu znanego jako współstymulacja, w którym te dwa typy komórek aktywują się wzajemnie – tak więc limfocyt B jest w stanie przekształcić się w komórkę plazmatyczną i wytworzyć przeciwciała przeciwko patogenowi.

Biała miazga jest również ważna w tym, jak organizm radzi sobie z zamkniętymi bakteriami, np. Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae. Bakterie otoczkowe mają zwykle bardzo gładką powierzchnię o ładunku ujemnym, co zmniejsza zdolność fagocytów do przyłączania się i wchłaniania bakterii. Limfocyty B w miazdze białej pomagają w opsonizacji tych bakterii.

Miazga czerwona

Miazga czerwona stanowi około 80% miąższu śledziony. Jest on oddzielony od miąższu białego przez strefę brzeżną. Miąższ czerwony składa się głównie z tkanki zwanej sznurkami, która jest bogata w makrofagi, oraz z zatoki żylnej.

Funkcje miazgi czerwonej obejmują:

• Usuwanie starych, uszkodzonych i martwych krwinek czerwonych wraz z antygenami i drobnoustrojami – zatoki żylne mają szczeliny w śródbłonku wyściełającym, co umożliwia przechodzenie prawidłowych komórek, nieprawidłowe komórki pozostają w kordach i są fagocytowane przez makrofagi
• Fagocytoza opsonizowanych bakterii przez makrofagi
• Sekwestracja płytek krwi.
• Przechowywanie czerwonych krwinek w przypadku hipowolemii, które mogą być następnie uwolnione po urazie powodującym utratę krwi
• Prenatalnie jest to układ krwiotwórczy do około piątego miesiąca ciąży, kiedy szpik kostny staje się głównym miejscem hematopoezy.

Ważność kliniczna – Splenomegalia

Splenomegalia to powiększona śledziona, która może być spowodowana zakażeniem, nadciśnieniem wrotnym, białaczką granulocytową (zwiększona liczba limfocytów i białych krwinek), niedokrwistościami hemolitycznymi i granulocytowymi itp. Śledziona zwykle nie jest wyczuwalna palpacyjnie w badaniu żołądkowo-jelitowym, ale w tym przypadku byłaby wyczuwalna.

Aby ocenić wielkość śledziony, należy obmacać brzuch pacjenta po przekątnej od prawego dołu biodrowego (right iliac fossa, RIF) do LUQ, ponieważ ma ona tendencję do powiększania się w kierunku RIF. Przyczyna leżąca u podstaw splenomegalii powinna być leczona, a w niektórych przypadkach można zasugerować splenektomię (usunięcie śledziony).

Rycina 2 przedstawiająca masywną splenomegalię

Relewantność kliniczna – Asplenia

Asplenia to brak funkcjonalnej śledziony. Może być wrodzona lub nabyta (w wyniku splenektomii). Pacjenci pozostają z obniżoną odpornością i dlatego są bardziej narażeni na ryzyko zakażenia bakteriami otoczkowymi, takimi jak Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Neisseria meningitidis.

Aby zmniejszyć to ryzyko, pacjentom tym podaje się przez całe życie profilaktyczne antybiotyki; szczepienia przeciwko wyżej wymienionym organizmom oraz coroczne szczepionki przeciwko grypie. Powinni oni zasięgnąć porady specjalisty przy pierwszych objawach infekcji.

Pacjenci ci noszą również kartę/wieszkę/ bransoletkę asplenii, aby powiadomić pracowników służby zdrowia o swoim stanie.

.