Zasady etyczne, które rządzą praktyką medyczną, powinny stanowić ramy podczas podejmowania decyzji medycznych. Kiedy pojawiają się dylematy etyczne, najlepszym podejściem jest logiczne i metodyczne rozważenie tych zasad etycznych.
Dobroczynność i nie-małomyślnośćEdit
Dobroczynność jest aktem „czynienia dobra”, podczas gdy nie-małomyślność jest aktem „nieczynienia zła”. W praktyce, lekarze mają etyczną odpowiedzialność, aby dążyć do tego, co jest w najlepszym interesie ich pacjentów. Należy jednak pamiętać, że niektóre interwencje medyczne mogą wydawać się korzystne, ale mogą też nieść ze sobą możliwość wyrządzenia szkody. W rzeczywistości prawie wszystkie zabiegi i procedury medyczne, jak można by twierdzić, w jakiś sposób szkodzą pacjentowi, ale jest to bardziej związane z wielkością korzyści w porównaniu z wielkością potencjalnego ryzyka.
Lekarz zdiagnozował u starszej pani reumatoidalne zapalenie stawów i chce przepisać lek z grupy NLPZ, aby złagodzić ból i zmniejszyć stan zapalny. – Beneficence
However, he does not want the patient to develop gastrointestinal bleeding, a common side-effect of NSAIDs, especially in the elderly – Non-maleficence
Autonomia i zgodaEdit
Autonomia to prawo pacjenta do podejmowania świadomych, nieprzymuszonych decyzji dotyczących jego własnego postępowania zdrowotnego. Jeśli ta zasada jest lekceważona przez pracownika medycznego, ponieważ uważa on, że inna decyzja byłaby lepsza dla pacjenta, określa się to mianem paternalizmu. Autonomiczna decyzja nigdy nie powinna być unieważniona przez pracownika medycznego, ale nie wszystkie decyzje są autonomiczne. Aby pacjenci mieli autonomię, muszą mieć zdolność do otrzymywania, zachowywania i powtarzania informacji, które są im przekazywane, pod warunkiem, że są one kompletne i podane w sposób dla nich zrozumiały.
Pacjentka z rakiem piersi zostaje poinformowana przez swojego onkologa, że istnieją dwie opcje leczenia, całkowita mastektomia lub częściowa mastektomia z radioterapią. Pacjentka decyduje się na całkowitą mastektomię – Autonomia
Onkolog decyduje, że pacjentka z rakiem piersi powinna otrzymać całkowitą mastektomię – Paternalizm
Zgoda jest rozszerzeniem autonomii i ma wiele rodzajów. Zgoda domniemana jest wtedy, gdy lekarz zakłada, że pewne działania lub język ciała pacjenta sugerują, że pacjent zgodził się na planowane działanie lekarza. Wyrażona zgoda ustna ma miejsce wtedy, gdy pacjent ustnie udzielił lekarzowi pozwolenia na wykonanie zamierzonego działania. Wyrażona zgoda pisemna jest udokumentowanym dowodem, że pacjent wyraził, zwykle podpisem, zgodę na zabieg. Pisemna zgoda powinna być uzyskiwana tylko po wyrażeniu zgody ustnej. W pełni świadoma zgoda to zgoda udzielona po otrzymaniu wszystkich informacji o zabiegu. Jeśli to możliwe, w pełni świadomą zgodę, zarówno pisemną, jak i ustną, należy uzyskać przed każdą procedurą, badaniem lub leczeniem.
Pacjentka z anginą przebywa na oddziale laryngologicznym, a lekarz podchodzi ze strzykawką. Pacjentka wyciąga lewą rękę w kierunku lekarza. Lekarz pobiera próbkę jej krwi. – Zgoda domniemana
Następnie lekarz pyta, czy może zmierzyć pacjentce ciśnienie krwi. Pacjentka mówi, że tak. – Wyrażona zgoda ustna
Następnie lekarz prosi pacjentkę o wyrażenie zgody na operację poprzez przeczytanie i podpisanie formularza zgody na tonsillektomię po wyjaśnieniu pacjentce ryzyka i korzyści związanych z zabiegiem. Pacjentka czyta i podpisuje dokument oraz wyraża chęć poddania się zabiegowi. – W pełni świadoma zgoda pisemna i ustna
Mówienie prawdyEdit
Etyczna zasada mówienia prawdy to proces, w którym lekarz udziela pacjentowi wszystkich znanych informacji na temat jego zdrowia. Pozwala to pacjentowi być w pełni poinformowanym, a co za tym idzie, pozwala na przestrzeganie zasad etycznych autonomii i zgody. Należy zwrócić uwagę na fakt, że niektórzy pacjenci nie chcą otrzymywać informacji. Dlatego ważne jest, aby zapytać pacjenta, czy chce wiedzieć, czy nie. Jedyną inną (niezwykle rzadką) sytuacją, w której dopuszczalne jest nieujawnienie pacjentowi prawdy, jest sytuacja, w której pacjentowi może stać się krzywda, np. „Jeśli powie mi pan, że mam raka, zabiję się!”.
PoufnośćEdit
Etyczna zasada poufności zapewnia, że informacje medyczne przechowywane na temat pacjenta są dostępne tylko dla tych, którym pacjent udzielił dostępu poprzez autonomiczną i w pełni świadomą zgodę. W celu osiągnięcia zaufania między pracownikami medycznymi a ich pacjentami, poufność musi być zachowana. Poufność może zostać złamana, jeśli informacje przekazane przez pacjenta dotyczą potencjalnego zagrożenia dla bezpieczeństwa publicznego lub jeśli nakazuje to sąd.
Lekarz informuje pacjenta, że nie może on prowadzić samochodu z powodu niedawno zdiagnozowanej padaczki. Pacjent zgadza się, ale jadąc pewnego ranka do pracy, lekarz widzi, że mężczyzna prowadzi samochód. Ze względu na obawy dotyczące bezpieczeństwa publicznego lekarz musi powiadomić lokalne władze prowadzące pojazdy.
Zachowanie życiaEdit
Etyczna zasada zachowania życia to wola leczenia choroby pacjenta w celu przedłużenia życia. W końcu większość pacjentów chce żyć dłużej; większość lekarzy może przystąpiła do zawodu, aby ratować życie. Zasada ta może zostać unieważniona, jeśli pacjent sporządził testament życia, w którym wyraził życzenie, aby nie być reanimowanym.
SprawiedliwośćEdit
Sprawiedliwość odnosi się do dystrybucji rzeczy i pozycji ludzi w społeczeństwie. W środowisku medycznym sprawiedliwość obejmuje przydział zasobów opieki zdrowotnej w sprawiedliwy sposób. Może to być równy podział (egalitaryzm) lub maksymalizacja całkowitego lub średniego dobrobytu całego społeczeństwa (utylitaryzm).
Metoda czterech tematówEdit
Metoda czterech tematów jest sposobem zapewnienia ram, w których klinicysta stojący w obliczu problemu etycznego może przeanalizować przypadek w obiektywnej formie. Metoda Czterech Tematów opracowana przez Jonsena, Sieglera i Winslade’a w 1982 roku obejmuje następujące elementy, które są zgodne z zasadami etycznymi: autonomia, dobroczynność, nie-małomówność, sprawiedliwość:
- Wskazania medyczne ( Beneficjencja i Non-Maleficjencja)
- Preferencje pacjenta ( Autonomia)
- Jakość życia (Beneficjencja, Non-Maleficjencja i Autonomia)
- Cechy kontekstowe ( Sprawiedliwość : Lojalność i Uczciwość)
Jonsen,A. R., Sieglar, M., Winslade, W.J,( 2012) Clinical Ethics: a practical approach to ethical decisions in medicine. McGraw-Hill: New York
Teorie etyczne, które mają zastosowanie w medycynie to:
- Konsekwencjalizm
- Deontologia
Zasady etyczne, które mają zastosowanie w medycynie to:
- Beneficjencja
- Nie-maleficjencja
- Autonomia
- Zgoda
- Powiadanie prawdy
- Poufność
- Ochrona życia
- Sprawiedliwość
.