DSM-5: What Happened to Asperger’s?

© Can Stock Photo / fizkes

By Ellen Braaten, PhD

Posted in: Hot Topics, You & Your Family

Topics: Spektrum autyzmu

Billy był inteligentnym, 12-letnim chłopcem, który świetnie radził sobie z matematyką i uwielbiał japońskie anime. Mógł mówić bez przerwy o World of Warcraft, i zaimponował dorosłym swoją wiedzą z geografii. W 2012 roku, kiedy Billy miał 9 lat, zdiagnozowano u niego zespół Aspergera, zaburzenie charakteryzujące się problemami z umiejętnościami społecznymi, trudnościami w pewnych aspektach komunikacji i tendencją do wysoce wyspecjalizowanych zainteresowań w poszczególnych dziedzinach. Rodzice Billy’ego zawsze uważali go za dziwaczne dziecko – w wieku 2 lat miał obsesję na punkcie kosmosu, potem dinozaurów, a następnie zagranicznych monet w wieku 8 lat. Billy zawsze dobrze dogadywał się z dorosłymi, ale nigdy nie był w stanie dopasować się do swoich rówieśników. Chociaż miał wysoki iloraz inteligencji, czasami miał problemy z wyrażaniem siebie i często nie był w stanie wychwycić sygnałów społecznych. Kiedy zdiagnozowano u niego zespół Aspergera, rodzice Billy’ego przeprowadzili badania i byli zdumieni, jak bardzo Billy pasuje do opisów, które znaleźli. Ulgę przyniosła im świadomość, że pomoc jest dostępna. Ale w 2013 roku, rodzice Billy’ego byli zaskoczeni, gdy dowiedzieli się, że Billy nie spełnia już kryteriów Aspergera. W rzeczywistości, nie było to już uważane za zaburzenie w ogóle! Co się stało?

W 2013 roku, nowe wydanie – piąte wydanie Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM) zostało opublikowane przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA). DSM służy do diagnozowania zaburzeń psychicznych, behawioralnych i uczenia się. Wymienia kryteria dla depresji, lęku, trudności w uczeniu się i zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), wśród wielu innych. W DSM-IV wymieniono kryteria dla zaburzeń autystycznych, zaburzeń Aspergera i zaburzeń rozwoju perwersyjnego (PDD). Zgodnie z tymi kryteriami Billy wykazywał objawy Aspergera, ale nie objawy zaburzenia autystycznego. Jednakże, kiedy DSM-5 został wydany, złożył poprzednie diagnozy w jednej szerokiej kategorii – spektrum zaburzeń autystycznych (ASD) – co oznacza, że diagnoza Billy’ego zmieniła się z Aspergera na ASD.

Rodzicom Billy’ego wydawało się to nieco arbitralne, że diagnoza – i to taka, która tak dobrze pasowała – została mu odebrana. Jednak sama zmiana nie była wcale arbitralna, ponieważ odzwierciedlała nowe badania i bieżącą praktykę psychiatryczną. DSM jest czasami określany jako „żywy dokument”, co oznacza, że zmienia się w miarę jak dowiadujemy się więcej o różnych problemach zdrowia psychicznego. W tym przypadku, badania wykazały, że było mało spójności w sposobie stosowania Aspergera i PDD. Nie było również jasności ze strony systemów szkolnych i firm ubezpieczeniowych co do tego czym jest Asperger i PDD. Niektórzy studenci z tymi zaburzeniami mieli trudności z uzyskaniem usług, więc uznano, że nadanie jednej etykiety (spektrum autyzmu) wszystkim studentom zapewni wspólny język i termin, który wszyscy będą mogli zrozumieć.

Nowe kryteria ASD wymagają, aby ludzie mieli trwałe deficyty w dwóch obszarach:

1. komunikacji społecznej i interakcji społecznych; oraz
2. ograniczonych i powtarzających się wzorców zachowań.

Precyzując, osoby z ASD mają problemy z rozumieniem wzajemności społecznej, rozpoczynaniem i utrzymywaniem relacji oraz chwytaniem niewerbalnych zachowań komunikacyjnych. Wykazują również wzorce zachowań, które mogą obejmować powtarzające się ruchy motoryczne, nieelastyczność w stosunku do rutyn, zafiksowane zainteresowania, problemy z wejściem sensorycznym (nadwrażliwość lub niedowrażliwość na dźwięk, dotyk, itp.), lub niezwykłe zainteresowanie sensorycznymi aspektami środowiska.

Okazało się, że Billy nie musiał być ponownie oceniany pod kątem ASD, ponieważ w DSM-5 zauważono, że „osoby z dobrze ugruntowaną diagnozą DSM-IV TR zaburzenia autystycznego, zaburzenia Aspergera lub perwersyjnego zaburzenia rozwojowego nieokreślonego inaczej powinny otrzymać diagnozę spektrum zaburzeń autystycznych”. Na początku jego rodzice nie byli chętni do tej zmiany, ponieważ uważali, że słowo autyzm niesie ze sobą większe piętno. Uważali również, że diagnoza Aspergera implikuje pewien poziom inteligencji, którego nie można zakładać u osoby, która jest oznaczona jako „autystyczna” (choć to założenie jest błędne).

Po aktualizacji DSM-5, jednak nic tak naprawdę nie zmieniło się dla Billy’ego; nadal otrzymywał wsparcie w szkole – takie jak trening umiejętności społecznych, gdzie pracował z doradcą szkolnym, aby nauczyć się i zastosować odpowiednie umiejętności społeczne. Obawy jego rodziców, że nowa diagnoza napiętnuje go w szkole, nigdy się nie spełniły, choć nadal obawiają się, jak diagnoza będzie postrzegana, gdy Billy wejdzie do szkoły średniej i na studia.

Co ciekawe, ta zmiana diagnozy może być tylko szybkim przystankiem na drodze do innej klasyfikacji. Wraz z rozwojem badań nad ASD rośnie nasze zrozumienie i możliwość ciągłego uaktualniania i udoskonalania systemu diagnostycznego. DSM-5 zostanie w pewnym momencie zmieniony na DSM-5.1 lub inny wariant, a stale ewoluujący dokument, jakim jest DSM, będzie odzwierciedlał informacje, które dopiero zostaną odkryte.

Fakty na temat zmian w DSM-5 dotyczących spektrum zaburzeń autystycznych:

• DSM-5 zastępuje starszą wersję (DSM-IV). Jest to podręcznik używany przez pracowników służby zdrowia do diagnozowania zaburzeń ze spektrum autyzmu (ASD).
• DSM-5 ma teraz tylko jedną szeroką kategorię dla autyzmu: spektrum zaburzeń autystycznych (ASD), która zastępuje wszystkie poprzednie zaburzenia w ramach spektrum, w tym zaburzenie Aspergera, zaburzenia rozwoju perwersyjnego (PDD) i autyzm.
• DSM-IV wymagał upośledzenia w trzech domenach funkcjonowania, aby otrzymać diagnozę autyzmu (upośledzenie społeczne, upośledzenie języka/komunikacji i powtarzalne/ograniczone zachowania), podczas gdy DSM-5 wymaga dwóch: upośledzenie komunikacji społecznej i ograniczone zainteresowania/repetycyjne zachowania.
• Zindywidualizowany program edukacyjny (IEP) dziecka nie powinien ulec zmianie z powodu zmiany kryteriów DSM.
• Nikt nie powinien być ponownie oceniany ani „tracić” diagnozy z powodów administracyjnych DSM-5.
• Rewizje miały na celu zapewnienie bardziej wiarygodnego sposobu wychwytywania wszystkich dzieci, które skorzystają z leczenia ASD.

Ellen Braaten, PhD

Ellen Braaten, PhD, jest dyrektorem wykonawczym Programu Oceny Uczenia się i Emocji (LEAP) w Massachusetts General Hospital (MGH), profesorem nadzwyczajnym psychologii w Harvard Medical School i byłym współdyrektorem MGH Clay Cente…

Aby przeczytać pełną biografię, kliknij tutaj.

.