Jak szeregi dzieci zdiagnozowanych z ADHD w tym kraju nadal pęcznieją do 12% dzieci w wieku szkolnym i aż 20% nastoletnich chłopców, zgodnie z najnowszym liczeniem CDC – staje się coraz bardziej pilne, aby przyjrzeć się, jakie siły mogą napędzać to zjawisko.
Nowe badanie CDC, oprócz pomiaru ogólnokrajowej częstości występowania diagnoz ADHD i ile dzieci jest leczonych na to zaburzenie, daje nam tantalizującą możliwość porównania liczb w różnych stanach i regionach. I to daje nam możliwość zbadania dramatycznych rozbieżności, które pojawiają się, gdy robisz.
Na przykład, dziecko w Kentucky jest trzy razy bardziej prawdopodobne, aby być zdiagnozowane z ADHD jako dziecko w Nevadzie. I dziecko w Luizjanie jest pięć razy bardziej prawdopodobne, aby wziąć leki na ADHD jako dziecko w Nevadzie. Większość stanów z najwyższymi wskaźnikami diagnozy i recept na leki są na południu, z niektórymi na środkowym zachodzie; większość stanów z najniższymi wskaźnikami są na zachodzie lub północnym wschodzie. Co odpowiada za tę regionalną różnicę? Stephen Hinshaw, psycholog kliniczny, zadawał to pytanie przez prawie dekadę, wraz ze swoim kolegą z Uniwersytetu Kalifornijskiego w Berkeley, Richardem Schefflerem, ekonomistą zdrowia.
Co kryje się za różnicami regionalnymi?
„Szukaliśmy sposobów, w jakie zróżnicowanie w diagnozowaniu i leczeniu może być wytłumaczalne na podstawie czegoś więcej niż konkretnych objawów dziecka lub konkretnej wizyty w gabinecie lekarskim”, wyjaśnia dr Hinshaw. „Myśleliśmy, że może to mieć związek z podażą usługodawców – ilu pediatrów lub psychiatrów dziecięcych w danym regionie – lub sposobów, w jakie państwa uzupełniają Medicaid. To może mieć do czynienia z reklamą. Ale nie trzeba być geniuszem, aby zorientować się, że większość dzieci po raz pierwszy dostrzec ADHD w klasie. Więc zastanawialiśmy się, są tam polityki o szkolnictwie, które mogą być istotne?”
Okazało się, że rzeczywiście były polityki edukacyjnej, które różnią się od państwa do państwa, które łączą się ze stawkami diagnozy ADHD.
Szczególnie, Drs. Hinshaw i Scheffler zespół znalazł korelację między stanami z najwyższymi stawkami diagnozy ADHD i prawa, które karzą okręgi szkolne, gdy studenci nie. Niektóre z tych praw są to, co nazywają „konsekwentne statuty odpowiedzialności” – to znaczy, prawa takie jak No Child Left Behind, które sprawiają, że finansowanie szkoły uzależnione od liczby uczniów, którzy zdają standaryzowane testy. Inny rodzaj ustawy o odpowiedzialności, uchwalony przez wiele stanów, wymaga egzaminów dla licealistów, aby zakwalifikować się do ukończenia szkoły.
Gdy finansowanie szkoły jest powiązane z wynikami testów
„W 2001 roku, No Child Left Behind zwrócił uwagę całego kraju, że okręgi są odpowiedzialne za wyniki”, zauważa dr Hinshaw. „Ale jeśli cofniesz się o dwie dekady wcześniej, we wczesnych latach 80-tych, niektóre stany dostały się na konsekwentną ocenę bandwagon wcześniej lub liceum bandwagon egzamin wcześniej.”
Co zespół odkrył, że w stanach, które wprowadziły te środki wcześnie, w ciągu kilku lat stawki diagnoz ADHD zaczęły iść w górę, zwłaszcza dla dzieci w pobliżu granicy ubóstwa. To nie jest zaskakujące, ponieważ diagnoza pomaga szkole przestrzegać na kilka różnych sposobów, Dr Hinshaw zauważa. Jeśli dzieci, które zmagają się z ADHD są leczone, powinno to poprawić ich funkcjonowanie w szkole, a tym samym ich wyniki w testach. Ale jest to również przypadek, dodaje, że w wielu jurysdykcjach, jeśli masz diagnozę ADHD, wyniki testów nie liczą się. I, oczywiście, jest dodatkowy bonus, że ponieważ dzieci z nieleczonym ADHD są często uciążliwe w klasie, coraz je uspokoić (lub wysyłając je do oddzielnych klas) może mieć pozytywny wpływ na całą klasę i że klasa wyniki testów.
Innymi słowy: Kiedy szkoły otrzymują zachęty finansowe do poprawy wskaźników sukcesu uczniów, uczniowie są bardziej skłonni do zdiagnozowania ADHD i podawania leków w celu jego leczenia.
Różnice między państwami w stawce diagnozy
Aby zrozumieć analizę Hinshaw i Schefflera, zróbmy krok wstecz i spójrzmy na liczby. CDC wydała świetne narzędzie, które pozwala każdemu zrobić migawkę z tego, co procent dzieci są coraz diagnozy w poszczególnych stanach, jak również w każdym z 10 regionów w całym kraju, a co procent są coraz recepty na leki, takie jak Ritalin i Adderall.
Różnice od stanu do stanu są oszałamiające. Dla stawek diagnoz ADHD u dzieci w wieku 2-17 lat, rozpiętość biegnie całą drogę od Kentucky, który jest na szczycie listy na 13,1%, do Nevady, na dole, z 3,8% zdiagnozowanych. To więcej niż trzy razy tyle dzieci w Kentucky jak w Nevada.
W kategoriach procentu dzieci, które otrzymują leki ADHD, Luizjana szczyty listy na 9,2% i Nevada, ponownie, przychodzi na dole, na 1,8%. Oznacza to, że Luizjana jest ponad pięć razy bardziej prawdopodobne, aby leczyć dziecko na ADHD jako Nevada.
Różnice według regionu
I rozbieżność nie jest tylko kwestią kilku stanów odstających. Pięć stanów, które mają najwyższy wskaźnik rozpoznań – Kentucky, Arkansas, Luizjana, Indiana i Karolina Północna – wszystkie przekraczają 10%. To więcej niż dwa razy stawki pięciu stanów z najniższym procentem zdiagnozowanych-Nevada, New Jersey, Kolorado, Utah, i Kalifornia, wszystkie na mniej niż 5%.
Jeśli spojrzeć na tempo, w którym dzieci są leczone na ADHD, te same pięć stanów są na szczycie listy, wszystkie z nich z ponad 8% dzieci coraz leki. Stany na dole listy dla leków-Nevada, Hawaje, Kalifornia, Alaska i New Jersey-jest wszystko poniżej 3.1%.
Aby spojrzeć na to, gdzie stany robią najwięcej diagnozowania i przepisywania są, zauważamy, że CDC dzieli kraj na 10 regionów. (Możesz zobaczyć mapę regionów tutaj.) Region, który ma najwięcej diagnoz ADHD (9,3%) i najwięcej dzieci na lekach (6,6%) to ten, który obejmuje Kentucky, Tennessee, Georgia, Alabama, Mississippi, Floryda i Karoliny (Region 4). Dla porównania, region, który ma najmniej diagnoz (5,4%) i najmniej leków (3,1%) obejmuje Kalifornię, Nevadę i Arizonę (Region 9).
Jeśli spojrzymy nieco szerzej, cztery regiony (4,6,7,5), które mają najwyższy odsetek dzieci na ADHD leków (średnio 6,5%) są wszystkie zgrupowane razem, geograficznie, na południu i środkowym zachodzie. Nieco inna grupa (4,5,6,3), ale nadal w poprzek Południa i Środkowego Zachodu, ma najwyższy procent diagnoz (średnio 8,8%).
Cztery regiony (2,8,9,10) z najniższym odsetkiem dzieci zdiagnozowanych, wszystkie w północno-wschodniej i zachodniej, mają średnio 6% zdiagnozowanych, a te same cztery regiony mają najniższy wskaźnik dzieci dostających leki, 3.8%.
Early adopters of accountability laws
Dr Hinshaw i Scheffler peg these regional differences squarely to education policy. Kiedy prezydent George W. Bush podpisał ustawę No Child Left Behind w 2001 roku, 30 stanów już uchwaliło podobne konsekwentne ustawy o odpowiedzialności. Wiele innych stanów uchwaliło prawa wymagające od uczniów zdawania egzaminów sprawdzających umiejętności, aby zakwalifikować się do ukończenia szkoły średniej. Okazuje się, że znacznie więcej stanów na Południu przeszedł ustaw odpowiedzialności przed NCLB (15 z 17), a więcej przeszedł obowiązkowych egzaminów w szkole średniej (13 z 17) niż jakikolwiek inny region geograficzny.
Będziemy badać w sposób bardziej szczegółowy pracy dr Hinshaw i Scheffler zrobili, gdy ich książka, która patrzy szerzej na wszystkich czynników, które wpływają na diagnozy ADHD, wychodzi na początku przyszłego roku. Ale ta korelacja między prawami odpowiedzialności i stawki diagnozy ADHD ilustruje znaczenie badania sił, które wpływają na to, kto dostaje diagnozę i z czym.
„Musimy zdać sobie sprawę, że tak prawdziwe, jak te zaburzenia są, diagnoza zależy od zachowania”, wyjaśnia dr Hinshaw. „Nie mamy testu laboratoryjnego, więc diagnoza zawsze będzie miała element subiektywny: Czy zachowanie tego dziecka pasuje do tej klasy lub pasuje do tej rodziny lub tej kultury?”
Szkolne oczekiwania napędzają diagnozy
Nie oznacza to, że ADHD nie jest prawdziwym zaburzeniem. Gdyby dzieci nie musiały chodzić do szkoły, nadal byłyby dzieci, które są niezwykle (lub ekstremalnie) aktywne, nieuważne i impulsywne – kluczowe objawy ADHD. Są to zachowania, które powodują poważne problemy również poza szkołą, a rygorystyczna diagnoza w rzeczywistości wymaga upośledzenia w co najmniej dwóch środowiskach. Niemniej jednak, zmiany w tym, co oczekujemy od dzieci w szkole, a zwiększona presja, aby spełnić te oczekiwania, można oczekiwać, aby mieć konsekwencje w kto dostaje diagnosed.
To nie jest unikalne dla ADHD, Dr Hinshaw zauważa. „Psychiatryczna patologia jest częścią ekologicznych ram. Warunek jest prawdziwy, ale to dopasowanie osoby do niszy, która często robi różnicę, czy jest diagnoza, czy nie.”
Prawa odpowiedzialności mogą być tylko jednym z czynników środowiskowych kształtujących stawkę diagnoz ADHD, ale to ważny początek, zwłaszcza jeśli skupia uwagę społeczności, która jest zaniepokojona tymi diagnozami w konstruktywny sposób.
„To są korelacyjne badania epidemiologiczne”, dr Hinshaw ostrzega. Korelacja, jak mówi powiedzenie, nie implikuje związku przyczynowego. „Ale jest to dla nas bliskie palącej broni.”
- Czy to było pomocne?
- TakNie