CBT dla dzieci: 14 sposobów, w jakie terapia poznawczo-behawioralna może przynieść korzyści dzieciom

Uświadamianie dzieciom, w jaki sposób myśli mogą wpływać na emocje i zachowanie, jest jedną z najcenniejszych lekcji, jakie możemy im przekazać.

W czasie, gdy rozwój społeczny, poznawczy i emocjonalny jest szybki, zmiana myślenia i przekonań, które leżą u jego podstaw, jest integralną częścią poruszania się po emocjonalnych i osobistych wyzwaniach doświadczanych w dzieciństwie.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może pomóc dzieciom zmienić sposób, w jaki identyfikują, interpretują i oceniają swoje emocjonalne i behawioralne reakcje na negatywne doświadczenia.

Uświadomienie sobie, że emocje i zachowania mogą być regulowane i zarządzane jest wzmacniające i może prowadzić do poprawy samokontroli, regulacji emocji, umiejętności radzenia sobie i świadomości emocjonalnej podczas tego krytycznego etapu rozwoju.

W poniższym artykule przedstawimy badania i skuteczność terapii poznawczo-behawioralnej dla dzieci, problemy wieku dziecięcego i nastoletniego, które CBT może pomóc rozwiązać, oraz korzyści płynące z zastosowania CBT w pracy z dziećmi i młodzieżą.

Zanim zaczniesz czytać dalej, pomyślimy, że możesz pobrać nasze 3 Ćwiczenia Pozytywnej CBT za darmo. Te oparte na naukowych podstawach ćwiczenia zapewnią Ci szczegółowy wgląd w Pozytywną CBT i dadzą narzędzia do zastosowania jej w terapii lub coachingu.

Możesz pobrać darmowy PDF tutaj.

Is CBT an Effective Form of Therapy for Children?

Zachowawcze i poznawcze teorie ludzkiej psychopatologii są w samym sercu terapii poznawczo-behawioralnej. Dzięki ukierunkowaniu na wiele obszarów potencjalnej podatności na zaburzenia, strategiom ukierunkowanym na rozwój i elastycznym ścieżkom interwencji, CBT okazała się skutecznym sposobem leczenia szerokiego zakresu problemów psychologicznych u dorosłych.

W ostatnich latach coraz więcej dowodów potwierdza również skuteczność CBT w pracy z dziećmi i młodzieżą w odniesieniu do licznych schorzeń, w tym między innymi; depresji, zaburzeń lękowych uogólnionych, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, fobii szkolnej, zaburzeń odżywiania, samookaleczeń i problemów z zachowaniem (Scott, 2010).

Zaburzenia lękowe są najczęstszą formą psychopatologii u dzieci i młodzieży (Abbo i in., 2013). U dzieci objawy uogólnionego zaburzenia lękowego (Generalized Anxiety Disorder, GAD) często przejawiają się jako ruminacje na temat swojego zdrowia i zdrowia bliskich, szkoły, opinii innych i kwestii społecznych.

Zamartwianie się potencjalnymi negatywnymi wynikami w połączeniu z niedostatecznie rozwiniętą zdolnością radzenia sobie z nimi może być szkodliwe dla młodych ludzi na wiele sposobów.

W badaniach klinicznych ustalono skuteczność CBT w leczeniu dzieci z zaburzeniami lękowymi. Reinecke, Dattilio, & Freeman (2003) stwierdzili, że 55-65% dzieci po leczeniu nie spełnia już kryteriów zaburzenia lękowego.

Dodatkowo wyniki tego badania wskazały, że CBT może potencjalnie pomóc nawet bardzo małym dzieciom (poniżej 7 roku życia) w radzeniu sobie z umiarkowanym lękiem.

Beck (1979) zaproponował, że osoby z depresją mają charakterystyczne myśli i przekonania, które podtrzymują ich depresyjny nastrój i zachowania. W depresji ludzie mają tendencję do pamiętania o złych rzeczach, które im się przydarzyły, często pomijając rzeczy dobre.

Target (2002) stwierdził, że około 30-40% nastolatków doświadczy epizodu dużego zaburzenia depresyjnego w pewnym momencie, a najsilniejszymi czynnikami ryzyka są genetyczna podatność na depresję i narażenie na stres psychospołeczny, taki jak rozwód rodziców, żałoba i znęcanie się.

CBT ma na celu identyfikację i zastąpienie negatywnych myśli, przy użyciu pozytywnych umiejętności behawioralnych w celu stworzenia i utrzymania pozytywnego nastroju i zdrowych relacji.

Garber i wsp, (2014) zbadali efekt połączenia edukacji na temat depresji i CBT w leczeniu dzieci i młodzieży. Wyniki tego badania wykazały, że grupowe programy CBT zmniejszyły występowanie depresji u leczonych nastolatków po 12 miesiącach, wskazując, że szkolna profilaktyka CBT może być obiecującym podejściem dla młodych ludzi zgłaszających wysokie wskaźniki objawów depresyjnych.

Wieloskładnikowa CBT może prowadzić do remediacji, redefinicji i reedukacji u dzieci z ADHD (Braswell & Bloomquist, 1991). Podkreślając potrzebę wspólnego wyznaczania celów i szkolenia w zakresie kontroli gniewu i umiejętności społecznych, Braswell & Bloomquist wskazał, że CBT dla dzieci i młodzieży z ADHD przynosi największe korzyści w terapii grupowej z udziałem rodziny i nauczycieli.

Jakie problemy dotyczące dzieciństwa i nastolatków może najlepiej rozwiązać CBT?

Terapia poznawczo-behawioralna stawia czoła niedostosowanym myślom i niepożądanym zachowaniom – zastępując je bardziej realistycznymi wzorcami myślenia i bardziej adaptacyjnymi strategiami radzenia sobie z problemami (Scott, 2010).

Te korekty mogą pomóc w wywołaniu zmian w objawach wielu problemów związanych z dzieciństwem i okresem dojrzewania.

Zaburzenia odżywiania

Zaburzenia odżywiania są stosunkowo powszechnymi i poważnymi zaburzeniami psychicznymi, które powszechnie pojawiają się w okresie dojrzewania. Około 40-60% dziewcząt w wieku 6-12 lat wyraża obawy dotyczące swojej wagi, a około 13% cierpi na zaburzenia odżywiania do 20 roku życia (Smolak, 2011).

Badania dorastających chłopców z zaburzeniami odżywiania sugerują, że częstość występowania zaburzeń odżywiania wzrasta, a chłopcy najczęściej trafiają do szpitala z powodu zaburzeń odżywiania w wieku 13 lat (Stice, Marti, Shaw, & Jaconi, 2010).

Terapia poznawczo-behawioralna zaburzeń odżywiania zajmuje się zniekształconymi myślami o wadze i obrazie siebie poprzez ciągłą restrukturyzację poznawczą.

Adolescenci z nawracającymi napadami objadania się wykazywali abstynencję od napadów po grupowej terapii CBT. Co więcej, terapia CBT zaadaptowana dla nastolatków wykazała znaczącą poprawę w zakresie przyrostu masy ciała, utrzymania masy ciała i redukcji patologii odżywiania się w 60-tygodniowej obserwacji (Kass, Kolko, & Wilfley, 2013).

Oppositional Defiant Disorder

Zachowania destrukcyjne, takie jak wybuchy złości i agresji, należą do najczęstszych powodów kierowania dzieci do poradni zdrowia psychicznego (Sukhodolsky i in., 2016).

Opozycyjne zaburzenie osobowości (ODD) to powtarzający się wzorzec negatywnego, wyzywającego i wrogiego zachowania wobec autorytetów.

Dzieci z ODD mogą wykazywać szeroki wachlarz zachowań problemowych, począwszy od agresji fizycznej, destrukcyjności, wyzywającej postawy, niechęci i wrogiego zachowania wobec rówieśników, rodziców, nauczycieli i innych autorytetów (Lochman, 2011).

CBT wykazano, że przynosi znaczące redukcje w ODD, dostarczając metod, dzięki którym dziecko może nauczyć się rozwiązywać problemy i komunikować się w sposób kontrolowany. Battagliese (2015) stwierdził, że większa redukcja zachowań agresywnych występowała, gdy leczenie było prowadzone w obecności zaufanego rodzica lub opiekuna.

Deliberate Self-Harm

Recurrent deliberate self-harming (DSH) commonly begins during early teenage years and is strongly associated with suicide (Hawton et al, 2015). Szacuje się, że średnie rozpowszechnienie DSH w ciągu całego życia waha się od 7,5%-8% wśród młodzieży w wieku przedszkolnym, wzrastając do 12%-23% wśród nastolatków (Washburn i in., 2012).

Zachowania DSH mogą obejmować powtarzające się uderzenia głową (częściej spotykane u małych dzieci) do celowego samozatrucia i cięcia.

Terapie poznawczo-behawioralne okazują się obiecujące w leczeniu DSH – zwłaszcza dialektyczna terapia behawioralna (DBT), zmodyfikowana forma CBT, która koncentruje się na takich umiejętnościach, jak uważność (mindfulness), regulowanie emocji i tolerowanie stresu.

Badania Taylor i wsp. (2011) wykazały znaczną poprawę w zachowaniach DSH u nastolatków po 8-12 sesjach indywidualnej terapii DBT. Co istotne, postępy poczynione w trakcie leczenia zostały utrzymane podczas obserwacji.

Niska samoocena

Niska samoocena wiąże się z wieloma różnymi diagnozami psychiatrycznymi, w tym z depresją, zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi, zaburzeniami odżywiania, samookaleczeniami i nadużywaniem substancji (McManus, Waite, & Shafran, 2009).

Taylor & Montgomery (2007) ocenił skuteczność terapii poznawczo-behawioralnej w poprawie samooceny u nastolatków z depresją w wieku od 13 do 18 lat. Wyniki tego badania wskazują, że w porównaniu z terapią interpersonalną terapia poznawczo-behawioralna okazała się skuteczna w poprawie samooceny u nastolatków.

Moczenie nocne

Moczenie nocne, znane klinicznie jako Nocturnal Enuresis, jest potencjalnym źródłem niskiej samooceny i wiąże się z zaburzeniami emocjonalnymi i behawioralnymi.

Podczas gdy występowanie moczenia nocnego jest najczęstsze u młodszych dzieci, częstość występowania moczenia nocnego u dzieci w wieku 12-15 lat szacuje się na około 3% (NICE, 2010).

Ronen (1992) stwierdził, że dzieci i młodzież poddane terapii poznawczo-behawioralnej częściej nie moczyły się przez 3 kolejne tygodnie w porównaniu z tymi, które nie otrzymały żadnego leczenia.

Dodatkowo osoby poddane CBT rzadziej nawracały w porównaniu z osobami stosującymi alarm enuretyczny – powszechnie stosowaną metodę w leczeniu moczenia nocnego. CBT może również pomóc w łagodzeniu objawów związanych z moczeniem nocnym, takich jak niska samoocena, lęk i zakłopotanie.

Znęcanie się

Znęcanie się jest powszechnym zjawiskiem wśród dzieci i młodzieży. Charakteryzuje się brakiem równowagi sił, agresywnym zachowaniem i powtarzającym się celowym „robieniem krzywdy”, ofiary znęcania się w dzieciństwie są w grupie podwyższonego ryzyka problemów ze snem, samookaleczenia, lęku i depresji (Wolke & Lereya, 2015).

Berry & Hunt (2009) testował skuteczność interwencji CBT dla dorastających chłopców doświadczających znęcania się w szkole. Stwierdzono, że CBT znacząco zmniejszyła zgłaszany przez siebie lęk i depresję związane z byciem zastraszanym, przy czym korzyści z interwencji utrzymywały się w 3-miesięcznej obserwacji.

Nadużywanie substancji

Wiek 12-17 lat to krytyczny okres ryzyka rozpoczęcia używania substancji przez nastolatków (UNODC, 2018). Wielu młodych ludzi sięga po narkotyki, aby poradzić sobie ze społecznymi i psychologicznymi wyzwaniami, których mogą doświadczać w różnych fazach swojego rozwoju od dorastania do dorosłości.

Badania wskazują, że CBT jest skuteczna w leczeniu nadużywania substancji przez nastolatków.

Jednakże połączenie CBT z terapią wzmacniającą motywację jest równie skuteczne, ale również zapewnia, że nastoletni klienci są zmotywowani do zmiany zachowania i zaangażowani w leczenie przed rozpoczęciem CBT (Hogue i in., 2014).

Badania nad stosowaniem CBT z dziećmi i młodzieżą

Terapia poznawczo-behawioralna zyskała rozgłos w połowie lub pod koniec lat 70. XX wieku. Stopniowa ekspansja i rozwój istniejących interwencji behawioralnych ostatecznie doprowadziły do powstania wieloaspektowej i szeroko praktykowanej CBT, którą znamy dzisiaj (Benjamin i in., 2012).

Pierwotnie opracowana do stosowania z dorosłymi, ważne było rozważenie sposobów, w jakie CBT może być najlepiej przystosowana do stosowania z dziećmi i młodzieżą.

Kluczowe teorie rozwoju poznawczego sugerują, że zanim większość dzieci osiągnie wiek nastoletni, są one poznawczo przygotowane do radzenia sobie z abstrakcyjnymi pojęciami, rozumienia, że można nimi manipulować i dyskutować, oraz porównywania informacji z różnych źródeł w celu podejmowania decyzji (Piaget, 1952).

Durlak i wsp. (1991) przeprowadzili obszerną metaanalizę wpływu wieku na skuteczność CBT. Analiza 64 badań z udziałem dzieci w wieku 4-13 lat wykazała, że chociaż CBT była skuteczna we wszystkich grupach wiekowych, to wielkość efektu dla dzieci w formalnym stadium operacyjnym (około 11-13 lat) była dwukrotnie większa niż uzyskana dla młodszych dzieci w stadium przedoperacyjnym.

Wyniki tej analizy sugerują, że aby CBT była skuteczna, konieczne było dostosowanie i przedstawienie materiału na odpowiednim poziomie rozwoju. W ten sposób abstrakcyjne koncepcje można było przełożyć na proste, odpowiednie dla wieku media, takie jak sztuka lub zabawa (Vostanis i in., 1996).

CBT dla dorosłych jest w przeważającej mierze procesem werbalnym, do stosowania z dziećmi podejście może być zmodyfikowane w celu włączenia prostszego języka, metafor i pomocy wizualnych. Metafory zapewniają alternatywne metody, dzięki którym nowe i złożone koncepcje mogą być przedstawione dzieciom w konkretny, zrozumiały sposób.

Barrett et al. (2000) opisali niepokojące myśli jako „myślowych najeźdźców”, których zachęca się dzieci do niszczenia, podczas gdy Williams et al. (2002) użyli analogii do irytującej piosenki, która ciągle pojawia się w umyśle, aby wyjaśnić natrętne myśli.

Dzisiejsze dzieci i młodzież są pierwszym pokoleniem, które naprawdę dorastało w świecie napędzanym przez technologię. Z komputerami, smartfonami, laptopami i grami komputerowymi stającymi się częścią codziennego życia badacze sprawdzali, czy wykorzystanie znanej technologii może być korzystne w terapii psychologicznej młodych ludzi.

Pomimo że terapie CBT oparte na komputerach często spotykają się z ambiwalencją i sceptycyzmem, wstępne badania sugerują, że technologia może oferować możliwości wzmocnienia praktyki CBT twarzą w twarz oraz dotarcia do dzieci, dla których uczęszczanie na terapię nie jest możliwe (Donovan, Spence, & March, 2012).

Niedawne studium przypadku autorstwa Marcha i wsp. (2012) badało skuteczność internetowego programu CBT dla zaburzeń lękowych u 4-letniej dziewczynki. Program składał się z dziesięciu sesji dziecięcych i sześciu sesji rodzicielskich, podczas których odpowiedzi dziecka i rodzica były rejestrowane online.

Były one następnie udostępniane terapeucie dziecięcemu, który przeglądał odpowiedzi i wysyłał regularne wiadomości ze wzmocnieniem, zachętą i pomocą. Po zakończeniu leczenia podmiot nie był już selektywnie wyciszony, a poziom lęku uległ zmniejszeniu.

Choć ostatnie badania nad CBT opartą na technologii wskazały na potencjalne korzyści, skuteczność CBT opartej na technologii nie została jeszcze ustalona i w żadnym wypadku nie jest odpowiednia dla każdego przypadku.

14 Korzyści z zastosowania terapii poznawczo-behawioralnej w pracy z dziećmi i młodzieżą

1. Terapia poznawczo-behawioralna zwiększa samokontrolę, poczucie osobistej skuteczności, umiejętności racjonalnego rozwiązywania problemów, umiejętności społeczne i udział w działaniach, które przynoszą poczucie przyjemności lub mistrzostwa (Clabby, 2006).
2. Dzieci w wieku od 7 do 15 lat mogą doświadczyć zmniejszenia lęku, zwiększenia umiejętności radzenia sobie z problemami oraz poprawy świadomości emocjonalnej i regulacji po terapii CBT (Suveg i in., 2009).
3. CBT może wyposażyć dzieci w umiejętności potrzebne do zrozumienia i radzenia sobie z własnymi emocjami: dzieci i młodzież, które potrafią skutecznie zarządzać swoimi emocjami, są o 60% mniej narażone na rozwój zaburzeń psychicznych w późniejszym życiu (University of Cambridge, 2011).
4. Wykazano, że grupowa CBT poprawia ekspresyjność i umiejętności społeczne przy jednoczesnym zmniejszeniu lęku społecznego i zgłaszanej przez siebie samotności u młodych dorosłych w wieku 11-18 lat z autyzmem (PenCRU, 2017).
5. CBT można dostosować, aby umożliwić dzieciom, które nie mogą lub nie będą werbalizować, wyrażanie emocji innymi drogami.
6. Badanie szkolnych programów CBT wykazało poprawę w zakresie odporności, pozytywnego myślenia, zwiększonego poczucia kontroli oraz zmniejszenie negatywnej autotalk i nieproduktywnych strategii radzenia sobie (Cunningham, Brandon & Frydenberg, 1999).
7. CBT może poprawić umiarkowany do ciężkiego gniew, drażliwość i agresję fizyczną u dzieci i młodzieży (Sukhodolsky, 2016). Podczas CBT dzieci mogą nauczyć się, jak regulować frustrację, poprawić umiejętności rozwiązywania problemów społecznych i odgrywać asertywne zachowania, które mogą być stosowane podczas konfliktów zamiast agresji.
8. CBT jest elastyczna, a interwencje mogą być dostosowane do etapu rozwoju pacjenta w celu leczenia konkretnych zaburzeń przy użyciu metod odpowiednich do wieku.
9. Wśród dzieci doświadczających przewlekłych migren, zastosowanie CBT w połączeniu z lekami spowodowało większą redukcję występowania bólu głowy i niepełnosprawności związanej z migreną w porównaniu z zastosowaniem samego leczenia farmakologicznego (Powers i in., 2013).
10. Sen u dzieci i nastolatków może być zaburzony przez wiele czynników, w tym czynniki biologiczne, stres, rosnące obowiązki szkolne i społeczne. Wykazano, że CBT znacząco poprawia latencję początku snu, przypadki budzenia się po rozpoczęciu snu, całkowity czas snu i efektywność snu (de Bruin i in., 2014).
11. CBT w przypadku odmowy chodzenia do szkoły związanej z lękiem wykazała klinicznie istotną poprawę frekwencji 88% uczestników małego badania „odmawiających chodzenia do szkoły”. W pięcioletniej obserwacji 76% uczestników wykazało normalny poziom frekwencji w szkole i nie wymagało dodatkowego leczenia w związku z odmową uczęszczania do szkoły (King i in., 2001).
12. CBT jest tak samo skuteczną metodą leczenia OCD u dzieci i młodzieży, jak same leki; zmniejszenie objawów dziecięcego OCD w ciągu 12 tygodni programu z trwałą poprawą stwierdzoną w 9-miesięcznej obserwacji (Asbahr i in., 2005).

Przesłanie na przyszłość

Terapia poznawczo-behawioralna może pomóc dzieciom w zmianie ich postrzegania – i reakcji na – negatywne emocje i doświadczenia. CBT nie polega na całkowitym wyeliminowaniu negatywnych emocji, ale raczej na zapewnieniu sposobów, dzięki którym dzieci mogą zacząć rozumieć, że emocje przeminą, podobnie jak ciemna chmura w słoneczny dzień.

Z czasem terapia poznawczo-behawioralna może przeprowadzić dzieci przez proces tworzenia bardziej realistycznych wersji sytuacji i zapewnić narzędzia niezbędne do radzenia sobie z nimi. Zamiast unikać lub akceptować je jako prawdy, negatywne emocje i doświadczenia mogą być rozpoznane, zrozumiane i odpowiedziane w bardziej produktywny i pozytywny sposób.

Mamy nadzieję, że znalazłeś ten artykuł przydatny. Aby uzyskać więcej informacji, nie zapomnij pobrać naszych 3 Pozytywnych Ćwiczeń CBT za darmo.

.