Caput succedaneum jest formalnym terminem medycznym dla obszaru zlokalizowanego obrzęku lub obrzęku, który jest powszechnie obecny na głowie noworodka po porodzie pochwowym. Caput succedaneum jest bardzo częstym i zazwyczaj łagodnym schorzeniem noworodków, wynikającym z normalnego ciśnienia i ucisku na głowę dziecka w trakcie przechodzenia przez kanał rodny. Caput succedaneum samo w sobie jest nieszkodliwe, ponieważ obrzęk ogranicza się do skóry głowy i nie jest objawem głębszego urazu czaszki lub mózgu. Chociaż caput succedaneum samo w sobie nie jest niczym niepokojącym i szybko ustępuje, może prowadzić do innych komplikacji, w tym żółtaczki noworodków.
Przyczyny Caput Succedaneum
Obrzęk głowy i skóry głowy charakteryzujący caput succedaneum jest wynikiem ostrego zewnętrznego nacisku na głowę dziecka podczas porodu. Głównym źródłem tego zewnętrznego ciśnienia jest sam kanał rodny. Podczas normalnego porodu pochwowego dziecko jest wypychane przez kanał rodny jako pierwsze. Poród „główką do przodu” sprawia, że czubek głowy staje się centralnym punktem znacznego nacisku, ponieważ płód przeciska się przez bardzo wąski kanał rodny. Najczęstszą przyczyną jest nacisk na główkę wywierany przez macicę matki lub ściany pochwy podczas porodu. Dzieci mogą również cierpieć z powodu caput podczas cesarskiego cięcia, chociaż ciśnienie na głowie niemowlęcia może nadal wynikać z nacisku na głowę przed zabiegiem.
Naciski te są większe w przypadku dzieci makrosomicznych (o dużej masie urodzeniowej) lub po przedłużającym się, trudnym porodzie. Noworodki urodzone w pełnym terminie lub po terminie ważą więcej i są bardziej zagrożone niż wcześniaki. Opuchlizna skóry głowy może być również spowodowana przedwczesnym pęknięciem błon płodowych, które otaczają dziecko w łonie matki. Po pęknięciu błon płodowych, worek owodniowy nie jest już dostępny, aby działać jako poduszka podtrzymująca główkę dziecka. Przy małej ilości płynu owodniowego, główka płodu jest poddawana większemu naciskowi kości miednicy matki. Caput succedaneum może być również wywołane przez użycie próżni lub kleszczy w celu ułatwienia porodu pochwowego.
Objawy Caput Succedaneum
Głównym objawem caput succedaneum jest opuchnięte, obrzmiałe, miękkie miejsce na czubku głowy tuż pod skórą głowy. Obszar ten może pojawić się po jednej konkretnej stronie lub rozciągać się przez środek skóry głowy. Spuchnięte miejsce pojawia się zazwyczaj na tej części głowy, która jako pierwsza przeszła przez kanał rodny.
Odróżnianie objawów caput succedaneum od innych poważniejszych schorzeń o podobnych objawach fizycznych jest ważne. Potencjalnie niebezpieczne stany, takie jak wodogłowie, również powodują obrzęk głowy, ale zwykle w innym obszarze. Lekarz dziecka powinien być w stanie łatwo odróżnić objawy caput succedaneum od innych, poważniejszych schorzeń, takich jak krwawienie do mózgu lub pęknięcie czaszki, za pomocą prostego badania fizykalnego. Caput succedaneum można łatwo pomylić z cephalohematoma niemowlęcym. Pierwszy z nich to obrzęk, który występuje pod skórą, a drugi to obrzęk, który występuje w obrębie skóry, ale oba są zazwyczaj nieszkodliwe.
Leczenie Caput Succedaneum
W przypadku caput succedaneum wygląd dziecka może być niepokojący. Jednakże, caput succedaneum nie jest stanem nagłym, ani nie wymaga leczenia. Dziecko prawie zawsze wraca do zdrowia już po kilku dniach bez żadnego leczenia. Próba odprowadzenia płynu powodującego opuchliznę może w rzeczywistości pogorszyć sprawę i spowodować infekcje.
Potencjalne powikłania Caput Succedaneum
W zdecydowanej większości przypadków, caput succedaneum ustępuje samoistnie bez żadnych dodatkowych komplikacji lub długoterminowych implikacji. Istnieją jednak powikłania, które w rzadkich przypadkach mogą być znaczące. Do powikłań tych należy zasinienie skóry nad obrzękniętym obszarem z martwicą. Skutkiem tego może być bliznowacenie i łysienie, a w rzadkich przypadkach zakażenie ogólnoustrojowe.
To zasinienie może powodować wzrost poziomu bilirubiny we krwi. Nadmierny poziom bilirubiny jest przyczyną żółtaczki noworodków, często występującego schorzenia. Oznacza to, że caput succedaneum może potencjalnie prowadzić do żółtaczki noworodków lub ją pogarszać.
Gdy jest właściwie prowadzona i leczona (zazwyczaj poprzez ekspozycję na światło słoneczne) żółtaczka u niemowląt nie jest poważnym stanem. Jednakże, jeśli nie jest monitorowana i leczona, niektóre przypadki mogą się pogorszyć i w końcu doprowadzić do bardzo poważnego i potencjalnie zagrażającego życiu stanu zwanego kernicterus. Kernicterus występuje, gdy nadmiar bilirubiny we krwi zaczyna atakować i uszkadzać mózg, powodując poważne i trwałe uszkodzenie mózgu.
Caput Succedaneum jako dowód urazu porodowego
Mimo, że może potencjalnie prowadzić do powikłań takich jak żółtaczka, caput succedaneum samo w sobie nie jest poważnym problemem. Prawdziwe znaczenie caput succedaneum polega na tym, że często jest to jeden z pierwszych, najbardziej zauważalnych wskaźników, że dziecko przeszło przez szczególnie trudny i stresujący poród. Jeśli dziecko rodzi się z caput succedaneum, oznacza to, że jego główka była poddana znacznemu naciskowi zewnętrznemu podczas porodu. Może to oznaczać, że dziecko doznało poważniejszego urazu mózgu w wyniku niedostatku tlenu podczas trudnego porodu. W związku z tym personel medyczny leczący dziecko z caput succedaneum powinien być szczególnie uważny na objawy uszkodzenia mózgu u niemowląt.
Jaka jest różnica między cephalohematoma a caput succedaneum?
Cephalohematoma u niemowląt i caput succedaneum mają podobne przyczyny, przede wszystkim użycie kleszczy lub próżnociągu, trudny poród lub cokolwiek, co wywiera nacisk na głowę dziecka. Różnica między nimi sprowadza się do umiejscowienia i rodzaju krwawienia. Cephalohematoma to sytuacja, w której krew zbiera się pomiędzy okostną kości czaszki a samą kością czaszki, a więc nie przekracza linii szwów. Caput succedaneum to rozlany obrzęk skóry głowy, z gromadzeniem podskórnego płynu niezwiązanego z okostną, o słabo zaznaczonych brzegach. Jest on najczęściej spowodowany uciskiem skóry głowy na rozszerzającą się szyjkę macicy podczas porodu. Dodatkowo, caput succedaneum jest bardzo częstym urazem porodowym, podczas gdy cephalohematomas są rzadsze. Szanse na wystąpienie caput succedaneum są stosunkowo wysokie, nawet u normalnego noworodka.
Literatura medyczna
- Levin, G, et, al: Risk factors associated with subgaleal hemorrhage in neonates exposed to vacuum extraction. Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98(11):1464-1472. Ten rodzaj krwawienia do mózgu prezentuje się jako ściśliwa masa, która przekracza linie szwów.
- Hassan, W.A., et. al: Intrapartum assessment of caput succedaneum by transperineal ultrasound: a two-center pilot study. ()Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015. Study discusses how caput succedaneum can also be expressed as ultrasound measured skin-skull distance.
- Schwimer, S. R., Lebovic, J. (1986). In utero sonographic demonstration of a caput succedaneum. Journal of Ultrasound in Medicine, 5, 711-712.
- Lapeer RJ, Prager RW (2001)Fetal head moulding: finite clement analysis of a fetal skull subjected to uterine pressures during the first stage of labor. J Biomech, 1125-33.
- LeBlanc, C, et. al (1995). Cephalohematomas revisited: When should a diagnostic tap be performed? Clinical Pediatrics, 34, 86-89
- Petrikovsky, B., et. al (1998). Cephalohematoma i caput succedaneum: Czy zawsze występują w czasie porodu? American Journal of Obstetrics and Gynecology, 179, 906-908. Dyskusja na temat związku caput succedaneum z przedwczesnym pęknięciem błon płodowych.
- O’Brien WF, et. al (1984). Effect of cephalic pressure on fetal cerebral blood flow. Am J Perinatol 1984; 1(3):223-6. 5